上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor）是一种罕见的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，绝大多数发生于子宫体。本文报道1例原发于卵巢的上皮样滋养细胞肿瘤。镜下肿瘤细胞呈巢状或条索状排列，肿瘤巢之间有嗜酸性玻璃样物质沉积；细胞大小较一致，胞质嗜酸性至透明，胞膜清晰，核圆或椭圆形，可见小核仁，部分核有异型，散在多核细胞，未见核分裂象。免疫组织化学示：肿瘤细胞表达p63、细胞角蛋白（CK）8/18，PTEN弱表达，散在弱表达人绒毛膜促性腺激素和胎盘碱性磷酸酶，Ki-67阳性指数约30%。测序PIK3CA基因第9、20号外显子未检出突变。短串联重复序列（short tandem repeats，STR）基因分型示肿瘤组织在大多数STR基因位点显示有过量的非母源性（即父源性）等位基因。通过复习相关文献及最新进展，总结该病的临床病理特征，提高对本病的认识，以减少误诊和漏诊。

目的:探讨氟脲苷+放线菌素D（FA）方案初始治疗妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的疗效及其相关影响因素。方法:收集2003年4月1日至2019年5月31日在河北医科大学第二医院接受FA方案初始化疗的88例预后评分为5~6分的低危型GTN患者、0~4分且病理诊断为绒毛膜癌的低危型GTN患者以及高危型GTN患者的临床资料，回顾性分析FA方案作为初始化疗方案的疗效、化疗副反应；并对可能影响疗效的因素包括年龄、病理类型、前次妊娠性质、距前次妊娠间隔时间、治疗前血hCG水平、最大病灶的大小、转移灶数目、国际妇产科联盟（FIGO）解剖分期和预后评分进行单因素和多因素分析。结果:（1）FA方案初始化疗的疗效：88例接受FA方案初始治疗的GTN患者中，82例完全缓解，完全缓解率为93%（82/88）；82例完全缓解的GTN患者中，4例复发，复发率为5%（4/82）。（2）化疗副反应：常见的化疗副反应为恶心、呕吐（68%，60/88），其次为骨髓抑制（39%，34/88）、肝损伤（17%，15/88）、腹泻（14%，12/88）、口腔溃疡（7%，6/88）。所有出现化疗副反应的患者经积极对症处理后均得到控制及相应好转。（3）单因素分析显示，年龄（ P=0.029）、最大病灶大小（ P=0.019）、转移灶数目（ P=0.005）与FA方案初始化疗的疗效明显有关。多因素分析显示，年龄（ OR=5.716，95% CI为1.163~28.081， P=0.032）、最大病灶大小（ OR=3.142，95% CI为1.182~8.354， P=0.022）是影响FA方案初始化疗后疗效的独立因素。 结论:使用FA方案作为初始联合化疗方案治疗预后评分为5~6分的低危型GTN患者、0~4分且病理诊断为绒毛膜癌的低危型GTN患者以及高危型GTN患者安全有效，化疗副反应可控；患者年龄、最大病灶大小是影响其疗效的独立因素。

本文报道1例罕见的原发灶未明的肺上皮样滋养细胞肿瘤，子宫等生殖道部位未见病变。患者女，33岁。因胆囊结石手术发现肺部巨大占位行肺叶切除。镜下肿瘤细胞呈单一的嗜酸性上皮样形态，巢团状或条索状排列，免疫组织化学：广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白（CK）7、CK18、p63、p40、GATA3弥漫阳性，β-人绒毛膜促性腺激素、CD10部分阳性，CK5/6、CD146、抑制素、人胎盘泌乳素、胎盘碱性磷酸酶局灶阳性，波形蛋白、SALL4、甲状腺转录因子1均阴性，Ki-67阳性指数约60%，病理诊断为转移性上皮样滋养细胞肿瘤。该肿瘤属于比较罕见的妊娠滋养细胞肿瘤，且对化疗不敏感，因此首选外科手术完整切除病变。因其罕见性且容易误诊为肺鳞状细胞癌，临床需要加强对其认识。

目的:探讨程序性细胞死亡受体1（PD-1）抑制剂在耐药复发妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）中的治疗作用。方法:收集2018年8月—2019年6月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受PD-1抑制剂——派姆单抗（pembrolizumab）治疗的8例耐药复发GTN患者的临床病理资料，回顾性分析其临床病理特点、既往治疗、PD-1抑制剂治疗及预后。结果:（1）临床病理特点：8例GTN患者的平均发病年龄为32.9岁（31~39岁）；病理类型：绒毛膜癌7例，上皮样滋养细胞肿瘤1例；国际妇产科联盟（FIGO）分期：Ⅲ期5例，Ⅳ期3例；FIGO预后评分：7~12分（高危）4例，≥13分（超高危）4例；8例患者均有肺转移，同时伴脑转移2例、肾及肠道转移各1例。（2）既往治疗：①化疗：8例GTN患者平均接受了21.1个疗程（5~30个疗程）的化疗；化疗途径主要为全身静脉化疗，有1例患者因脑转移接受了甲氨蝶呤鞘内注射。②手术：8例GTN患者中，7例接受了手术治疗，其中盆腔手术5例次，肺叶切除术6例次，右半结肠切除术1例次。③放疗：8例GTN患者中，2例接受了放疗，其中1例因肺转移行肺部放疗8次，另1例行肺部、右骶髂关节及头颅放疗共22次。（3）PD-1抑制剂治疗：8例GTN患者耐药复发后均接受了PD-1抑制剂治疗，平均9.0个疗程（2~12个疗程），治疗过程中有6例出现了不同程度的免疫相关不良反应，均为Ⅰ~Ⅱ级，无一例重度不良反应发生。（4）预后：8例耐药复发GTN患者中，4例患者在PD-1抑制剂治疗2~3个疗程后血清β-hCG水平降至正常，巩固治疗0~9个疗程，随访2~7个月均无复发；1例患者接受PD-1抑制剂治疗12个疗程，在第6个疗程后血清β-hCG水平降至正常，维持正常1个月后血清β-hCG水平升高，因疾病进展接受贝伐单抗治疗；3例患者PD-1抑制剂治疗期间疾病进展，更换其他化疗方案治疗。结论:PD-1抑制剂可作为耐药复发GTN的补救治疗措施，其有效率较高，不良反应相对较轻。但本研究病例数较少，临床需积累更多病例并结合病理、免疫组化检查等综合评估其疗效。

环状RNA（circular RNA，circRNA）是一类具有稳定共价闭合环状结构的非编码RNA。该类RNA不仅在肿瘤的发生发展中起着重要作用，还是多种疾病诊断和治疗的新型生物标志物。滋养细胞功能障碍可导致胚胎着床失败、胎盘发育异常及母-胎界面血管重塑不足，进而造成早期妊娠丢失、子痫前期、早产及胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。本文主要从子痫前期、复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）、FGR等方面阐述circRNA近年来在滋养细胞功能障碍相关疾病的研究进展，以便更好地理解妊娠相关疾病的发病机制，进而为疾病的诊治提供新思路。

目的:系统评价8种化疗方案治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、Medline、万方、维普、中国知网等数据库，检索时限从建库至2019年10月，使用Stata 13.0绘制网状关系图，分别使用Revman 5.3和GeMTC软件进行直接和网状Meta分析。结果:最终纳入13篇随机对照试验，共使用8种化疗方案。直接Meta分析显示，放线菌素D单日冲击方案初治完全缓解（PCR）率优于甲氨蝶呤单日冲击方案，差异具有统计学意义（ OR=0.21，95% CI 0.08～0.55， P<0.05）。网状Meta分析显示，放线菌素D 5 d方案、甲氨蝶呤+放线菌素D方案PCR率优于甲氨蝶呤+叶酸8 d方案，差异均具有统计学意义（ OR=0.11，95% CI 0.01～0.71； OR=0.03，95% CI 0.00～0.75，均 P<0.05），放线菌素D单日冲击方案PCR率优于甲氨蝶呤单日冲击方案，差异具有统计学意义（ OR=0.19，95% CI 0.04 ～ 0.79， P<0.05）；甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案中性粒细胞减少发生率低于甲氨蝶呤5 d方案，差异均具有统计学意义（ OR>100，95% CI下限2.43，上限>100； OR>100，95% CI下限1.84，上限> 100）；甲氨蝶呤+叶酸8 d方案、甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案血小板减少发生率均低于放线菌素D 5 d方案，差异均具有统计学意义（ OR=0.00，95% CI 0.00～0.75； OR=0.00，95% CI 0.00～0.28， OR>100，95% CI下限1.35，上限>100，均 P<0.05），甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案低于甲氨蝶呤+放线菌素D方案，差异具有统计学意义（ OR=0.00，95% CI 0.00～0.27； OR=0.00，95% CI 0.00～0.72）。概率排序图显示，有效性方面放线菌素D 5 d方案及甲氨蝶呤+放线菌素D方案更有优势；安全性方面甲氨蝶呤单日冲击方案、放线菌素D单日冲击方案效果更好。 结论:放线菌素D 5 d方案及甲氨蝶呤+放线菌素D方案具有较高的PCR率及较短的治疗周期，但其不良反应发生率如血小板减少也高于其他方案，仍需更多高质量、大样本研究来进一步证实并找出最佳方案。

目的:探讨超声引导下经皮射频消融治疗妊娠滋养细胞肿瘤的安全性及疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院5例超声引导下经皮射频消融治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料，观察术后并发症情况、术后患者血人绒毛膜促性腺激素(hCG)变化、术后1、3、6个月消融病灶的缩小率。结果:5例妊娠滋养细胞肿瘤患者术后均未出现并发症；血hCG分别于术后7 d、8 d、8 d、12 d、26 d降至正常水平。病例1～5术后1、3、6个月消融病灶的缩小率分别为34.7%、62.5%、87.5%，45.3%、60.4%、84%，85.6%、89.9%、92.2%，38.3%、72.6%、85.5%，40.8%、57.3%、87%。结论:经皮射频消融治疗妊娠滋养细胞肿瘤是一种微创化、风险小、安全、有效的治疗方法。

目的:探讨肺转移对妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者预后的影响。方法:选取2014年7月至2018年12月于北京协和医院初治的国际妇产科联盟Ⅰ~Ⅲ期GTN患者，根据有无肺转移分为肺转移组和无肺转移组，比较两组间的基线特征和治疗效果，采用受试者工作特征(ROC)曲线确定肺转移最大结节长径预测复发的最佳临界值，预后影响因素分析采用logistic回归分析，生存分析采用Kaplan－Meier法和Log rank检验。结果:381例GTN患者中，肺转移组216例，无肺转移组165例。肺转移组患者化疗前中位β人绒毛膜促性腺激素水平[12 572 IU/L(1 832~51 594 IU/L)]高于无肺转移患者[5 614 IU/L(559~26 140 IU/L)， P＝0.001]。肺转移组患者的中位预后评分分数[3分(1~6分)]高于无肺转移组[2分(1~4分)， P＝0.038]。在预后评分≥5分的患者中，肺转移组和无肺转移组患的治疗结局差异有统计学意义( P＝0.036)，肺转移组患者一线化疗达到完全缓解的中位疗程数[6个(6~8个)]高于无肺转移组[5个(4~6个)， P<0.001]。在预后评分0~4分的患者中，肺转移组和无肺转移组的治疗结局差异无统计学意义( P＝0.833)。ROC曲线显示，当肺转移最大结节长径为1.6 cm时，预测复发的灵敏度和特异度分别为62.5%和78.8%，曲线下面积为0.711(95% CI：0.550~0.871， P＝0.044)。多因素分析显示，肺转移最大结节长径≥1.6 cm为复发的独立危险因素( OR＝7.394，95% CI：1.003~54.520， P＝0.049)。肺转移最大结节长径≥1.6 cm患者的1年无病生存率(82.4%)低于肺转移最大结节长径<1.6 cm的患者(98.2%， P＝0.001)。 结论:单纯存在的肺转移是GTN预后评分≥5分患者一线化疗耐药的危险因素；存在肺转移时，肺转移最大结节长径≥1.6 cm是预测疾病复发的独立影响因素。

肿瘤坏死因子-α作为促炎Th1细胞因子，在调节着床、胎盘形成和最终妊娠结局的炎症机制中起着重要作用。妊娠早期肿瘤坏死因子-α的适度增加或可对胚胎着床有益，但其过度表达可激活细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞等，介导滋养层细胞的凋亡损伤与母体高凝状态的产生，最终导致流产的发生。近年来，肿瘤坏死因子-α在复发性流产中的作用机制引发了生殖医学领域的热议，肿瘤坏死因子-α是否应该作为复发性流产患者的常规筛查内容，肿瘤坏死因子-α拮抗剂是否能够改善妊娠结局，其应用于母体和胎儿是否能够保障近期与远期安全性。本文将从以上问题出发，对肿瘤坏死因子-α在复发性流产中的研究进展和肿瘤坏死因子-α拮抗剂在复发性流产患者中的应用疗效及安全性进行综述，以期为临床提供一些诊疗思路和依据。

葡萄胎与胎儿共存分为完全性葡萄胎与胎儿共存（CHMF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（PHMF），CHMF发病率极低，国内鲜有报道，本文报道1例CHMF并肺转移患者的诊疗过程，患者入院后突发阴道大量出血，急诊行清宫术，术后给予预防性化疗1次。由于患者个人及家庭因素，出院后未复查彩色多普勒超声及人绒毛膜促性腺激素，但患者目前身体状况良好，无阴道出血。