第二十届国际小儿及青少年妇科大会于2023年5月18—21日在塞尔维亚首都贝尔格莱德举行，大会由国际小儿及青少年妇科联盟（FIGIJ）主办，每3年举行1届，本届大会共有来自全球56个国家和地区的880余位代表参会，内容全面覆盖小儿和青少年妇科（PAG）的相关领域。本届大会从青少年心理、避孕、营养的宏观角度开场，并对流产、青少年性传播疾病及青少年中预防性疫苗的应用（包括HPV疫苗）进行了宣讲。大会对青少年多囊卵巢综合征、青少年肥胖与生殖健康、青少年妇科相关的疾病（包括青少年原发性痛经、青少年子宫内膜异位症等）进行了深入探讨，并针对青少年月经的相关知识以及FIGIJ关于青少年月经异常性疾病的指南、关于青少年心理健康的指南、关于青少年营养健康的指南进行了宣讲。大会还对微创手术在青少年妇科良性肿瘤中的应用、青少年外阴阴道相关疾病的诊治、乳腺疾病和先天性生殖道畸形的诊治进展以及较为少见的青少年妇科恶性肿瘤的诊治（包括青少年恶性肿瘤患者生育力的保护）等进行了专题讲座。本届大会还增设了中国专场，北京协和医院朱兰教授、香港中文大学陈丞智教授、河北医科大学第二医院黄向华教授等分别进行了精彩的讲座，深圳市儿童医院彭刚教授的投稿《罕见部位的恶性生殖细胞肿瘤：幼女阴道内胚窦瘤两例报道》获得本届大会的最佳壁报奖。

目的:探讨宫颈子宫内膜异位症的临床特点、治疗和预后.方法:回顾2009年1月-2021年1月首都医科大学附属北京妇产医院收治的经组织病理学确诊为宫颈子宫内膜异位症的84例患者的临床资料,分析其临床表现、辅助检查、术中所见、病理特点及预后.结果:①84例患者中,临床无相关症状患者73例(86.9％),有痛经、接触性出血和间断高热患者各1例(1.2％),不规则子宫出血患者8例(9.5％),其中6例患者为阴道间断或持续少量出血,1例患者为绝经后少量阴道出血,1例患者为阴道大量出血;②术前盆腔超声检查提示宫颈异常回声19例(22.6％),11例行磁共振成像检查的患者中仅3例提示宫颈出血性囊性占位;③术中肉眼可见14例宫颈局部紫蓝色病灶和12例宫颈囊肿,58例肉眼未见明显子宫内膜异位病灶,患者术后病理均提示宫颈子宫内膜异位病灶,17例患者合并妇科恶性肿瘤,17例患者合并宫颈上皮内瘤变.84例患者随访时间36～180个月,均未见复发.结论:宫颈子宫内膜异位症发病隐匿,多数无临床症状,可出现感染、大量阴道出血等症状,因其可恶变或与妇科恶性疾病共存,需引起临床关注.

子宫内膜异位症(EMs)是一种具有恶性肿瘤特征的良性疾病,严重影响患者的生活质量,增加患者的医疗、经济负担.目前子宫内膜异位症的发病机制不明,临床治疗效果欠佳.近年来发现,miR-200家族在多种疾病的发病中发挥着重要的作用.有研究表明,miR-200家族在EMs中存在差异表达并稳定存在,认为其在EMs发病过程中起重要作用,但作用机制尚不明确.本文就有关miR-200家族与EMs相关性的研究进行综述,为进一步研究及临床治疗EMs提供新思路.

在妇科领域，微创外科治疗处于非常重要的地位，这就奠定了机器人手术得以应用和发展的需求基础。机器人手术在妇科领域的适应证和手术原则与相应的普通腹腔镜手术基本相同，可适用于子宫肌瘤切除术、子宫内膜异位症手术、卵巢囊肿手术、子宫全切术、生殖外科、盆底修复以及部分妇科恶性肿瘤的相关手术。相较于普通腹腔镜，机器人手术在追求精准操作或面临更具挑战、更复杂的情况时更能体现出其价值和优势。未来，机器人妇科手术可能将在超远程手术、人工智能、单孔手术、专科机器人等方面继续带来创新和变革。

时至今日,机器人手术系统已广泛应用于各类妇科良恶性疾病的诊治[1] . 随着手术操作系统更新迭代、各类相关技术发展成熟,机器人手术的适应证大大拓展,尤其对部分恶性肿瘤晚期、转移、复发以及深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)等复杂、疑难以及需要多学科参与的手术,这些原来只能开腹手术甚至没有手术机会的患者亦能从机器人手术中获益[2 ～4] . 多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)协作诊疗模式是以患者为中心,充分整合、利用相关医疗资源,由多个学科采取系统和(或)序贯治疗模式,完成个体化诊断与治疗. 目前MDT诊疗模式已广泛应用于欧美各大医学中心,显著改善治疗效果,增加患者满意度,并使医疗资源的使用更加高效. 我国妇科领域MDT协作诊疗模式的开展仍然处于探索和发展阶段[5] . 我院自2007 年开展达芬奇机器人手术,在妇科、胃肠外科、肝胆胰外科、泌尿外科等均积累了大量经验,多学科间不断探索、磨合,开展机器人MDT协作手术. 本文就机器人手术MDT协作诊疗模式在妇科的应用进展及相关问题做一综述.

抗苗勒管激素(AMH)是评价卵巢功能的敏感指标,也是许多疾病诊断中重要的辅助检查指标.AMH对多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症的诊疗过程及治疗后卵巢功能评价、性腺相关恶性肿瘤的诊断及放化疗及术后恢复情况也具有较大意义,并有望成为新型靶向药物推动疾病诊疗的发展.性腺发育异常的患儿通过AMH监测能够达到及早发现并治疗疾病,为患者评估预后提供有效参考.

目的 探讨CA125(CA125)及卵巢恶性肿瘤风险预测模型(ROM A)在阳春地区子宫内膜异位症患者风险评估中的应用价值.方法 以阳春地区433例子宫内膜异位症患者为回顾性研究对象,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者术前CA125水平和人附睾蛋白4(HE4)水平,并运用ROMA计算公式计算患者ROMA指数截断值,分析CA125水平及ROMA指数截断值与子宫内膜异位囊肿分期及术后妊娠率的相关性,并探讨CA125水平及ROM A指数截断值在子宫内膜异位症风险评估中的应用价值.结果 子宫内膜异位囊肿Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者术后能妊娠者的血清CA125水平及ROM A指数截断值均低于不能妊娠者,比较差异有统计学意义(P<0.05);血清CA125水平及ROM A指数截断值与子宫内膜异位囊肿分期呈正相关(r值分别为0.9862、0.9883,P<0.05);血清CA125水平及ROM A指数截断值与子宫内膜异位患者术后妊娠率呈负相关(r值分别为0.5975、0.9528,P<0.05);ROM A指数在子宫内膜异位患者术后妊娠风险评估中的准确度、特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值及诊断符合率均高于血清CA125,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 CA125及ROM A指数截断值均可用于子宫内膜异位症患者的病情风险评估和术后妊娠风险评估,但ROM A指数的评估价值优于CA125的评估价值.

子宫内膜异位症(内异症)是常见的妇科良性疾病之一,育龄期女性的发病率为3%~15%[1],绝经后女性的发病率为2%~5%[2].内异症为良性病变,但具有恶性肿瘤的生物学特性,如浸润、转移、复发等,少数患者可发生恶变.内异症恶变约80%发生在卵巢型内异症[3],有学者将其称为内异症相关性卵巢上皮性癌(卵巢癌).近年的研究表明,内异症相关性卵巢癌在流行病学方面与内异症密切相关,且较非内异症相关性卵巢癌表现出更趋向良性的生物学特性,如期别更早、生存预后更好[4].对内异症高危人群的识别有助于积极预防干预恶变的发生,以及对内异症相关性卵巢癌的早期诊断.本文从流行病学及临床角度对内异症恶变的风险因素及早期诊断的最新进展进行综述.

子宫内膜异位症是一类常见的妇科疾病,其发病率为6％～10％.虽然为良性疾病,但有恶变风险,卵巢子宫内膜异位囊肿恶变率约为1％.目前关于子宫内膜异位症相关恶变的病因及发病机制尚不清楚.许多研究提示了子宫内膜异位症与恶性肿瘤密切相关,并认为子宫内膜异位症是卵巢癌的高危因素.流行病学研究显示,初诊年龄大、囊肿直径大、不孕及肥胖等会增加其恶变风险,生育次数多、子宫内膜异位病灶清除术、患侧附件切除术以及长期服用避孕药等可降低此风险.基础研究显示,氧化应激与抗氧化防御、炎症反应、激素作用、环境因素及基因突变等因素与其恶变机制关系密切.此文主要对子宫内膜异位症相关恶变的发病风险、高危因素、保护因素和发病机制4方面的进展进行归纳与总结,有助于进一步了解该疾病.

卵巢透明细胞腺癌(ovarian clear cell adenocar-cinoma,OCCA)较少见[1],占卵巢恶性肿瘤的 3%～6%,研究表明其来源于苗勒管上皮,与子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)相关,OCCA病因之一可能来源于EMs异位病灶恶变.而卵巢恶性Brenner瘤(malignant Brenner tumor,MBT)更为罕见[2],约占卵巢肿瘤的0.3%～0.7%,世界卫生组织(WHO)2003年将其归为卵巢上皮间质肿瘤.