目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入治疗效果.方法:选取2019年3月—2023年5月本院就诊治疗的PPP合并胎盘植入患者56例临床资料,根据治疗方式不同分为两组,采用子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术联合双侧髂内动脉球囊阻断治疗为观察组26例),采用单纯双侧髂内动脉球囊阻断治疗为对照组30例,分析两组相关指标.结果:治疗后两组甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素水平均较术前降低,且观察组(82.6±26.3 ng/ml、122.3±56.3 mIU/ml)低于对照组(113.0±41.1 ng/ml、649.5±86.5 mIU/ml),总并发症发生率观察组(3.8％)低于对照组(23.3％)(均P＜0.05);两组新生儿Apgar评分(9.6±0.3分、9.3±0.6分)无差异(P＞0.05).观察组住院时间(6.6±1.2d)及住院费用(3.2±0.6)万元均低于对照组(7.9±1.5d)(4.3±1.0)万元(P＜0.05)结论:采取子宫血管缝扎与宫颈环状缝扎术、双侧髂内动脉球囊阻断治疗PPP合并胎盘植入可效果更佳,且可降低术后并发症,术后恢复更快,对新生儿未产生不良影响.

目的 探讨子宫下段防波堤样缝合术应用于前置胎盘手术止血中的有效性和安全性.方法 收集2016年6月至2017年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院的前置胎盘产妇47例,针对胎盘剥离部位的出血,优先采用子宫下段后壁防波堤样缝合术止血方法;并对子宫前壁薄弱、失去正常形态者,同时实施前壁编织状缝合成形术;部分产妇配合宫旁血管缝扎、肌壁血窦压迫缝合、宫腔球囊压迫止血及引流等综合止血措施.对产妇及新生儿的结局及预后进行分析.结果47例前置胎盘产妇,合并胎盘植入、穿透、膀胱侵犯者30例(63.8%,30/47),合并胎盘粘连者17例(36.2%, 17/47),有剖宫产史者34例(72.3%,34/47);其子宫颈管长度为(2.8±0.9)cm;其终止妊娠的孕周为(36.1±1.5)周.采用子宫下段后壁防波堤样缝合1道止血者19例(40.4%,19/47),后壁防波堤样缝合2~3道止血者16例(34.0%,16/47);后壁防波堤样缝合配合子宫下段前壁编织状缝合者12例(25.5%, 12/47).行宫旁血管缝扎术10例(21.3%,10/47),宫腔球囊压迫子宫下段及内口处渗血面17例(36.2%, 17/47).47例产妇术中的出血量为700(500~1200)ml,最多者为2500 ml,术中出血≥1000 ml者18例(38.3%,18/47);输血量为450(228~675)ml;术后第1天的恶露量(150±63)ml,术后住院时间为(4.7±1.0)d.无产褥感染和晚期产后出血者;术后随访半年无出现远期并发症者.其新生儿出生体质量为(2817±492)g;1分钟Apgar评分为(7.8±1.1)分,5分钟评分为(8.9±0.8)分;转新生儿ICU者16例(34.0%,16/47),无新生儿死亡.结论 子宫下段后壁防波堤样缝合术是快速、安全的前置胎盘手术止血方法之一.子宫下段前壁编织样缝合成形术可有效止血、恢复子宫下段正常形态;多种止血方法的联合应用可减少产后出血及子宫切除率,改善母儿预后.

目的 探讨瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术对瘢痕妊娠的临床疗效.方法 回顾性分析陕西省宝鸡市妇幼保健院2015年4月至2017年4月收治的41例Ⅱ型瘢痕厚度≤2mm及Ⅲ型瘢痕妊娠患者的病例资料,根据不同治疗方法分为研究组(21例)和对照组(20例).研究组采取经阴道瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术治疗;对照组采取腹腔镜瘢痕妊娠物清除术联合电凝术子宫动脉处理.比较两组患者临床治疗有效性,术前β-hCG,术后β-hCG恢复正常时间及手术相关情况.结果 两组患者术前β-hCG对比差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后血β-hCG恢复正常时间差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的术中出血量、排气时间、月经恢复时间、住院费用均明显优于对照组,组间对比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术对瘢痕妊娠的临床疗效显著,尤其是子宫瘢痕缺损、子宫瘢痕薄、术中出血概率高的患者,手术出血量少,恢复快,是一种科学、有效的临床处理方法,值得临床上积极推广应用.

目的 探讨剖宫产不同术式治疗凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)并胎盘植入的疗效和安全性.方法 PPP并胎盘植入患者48例,剖宫产术中行子宫下段双切口剖宫产联合子宫血管缝扎术及多重宫颈环状缝扎术者30例为观察组,剖宫产术中行低位腹主动脉球囊阻断术者18例为对照组.观察2组术后住院时间、术中出血量、术中输血量、产褥感染率、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、子宫切除率、子宫复旧率等情况.结果 2组均成功保留子宫,术后42 d复查子宫均正常复旧;观察组住院时间[(7.51±1.06)d]、产褥感染率(3.3％)低于对照组[(8.17±0.93)d、27.8％](P＜0.05),术中出血量[(1 396.66±635.05)mL]、红细胞、血浆及冷沉淀输入量[(5.55±0.92)u、(575.00±63.18)mL、(1.11±0.26) u]、新生儿体质量[(3 051.26±212.15)g]、Apgar评分[(9.56±0.25)分]与对照组[(1 382.16±416.62)mL、(5.42±0.55)u、(569.35±71.07)mL、(1.07±0.18)u、(3 018.06±242.02)g、(9.44±0.32)分]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 子宫双切口剖宫产联合子宫血管缝扎术及宫颈多重环状缝扎术应用于PPP并胎盘植入患者安全、可行,术后住院时间短、产褥感染率低.

目的 探讨完全性前置胎盘(complete placenta previa,CPP)产妇剖宫产术中不同止血方案的应用及效果,旨在为临床合理应用提供依据.方法 选择2016年1月至2019年1月行剖宫产分娩的CPP产妇90例,依据止血方式不同分为观察1、2、3组,3组术中分别采用子宫颈环扎术、BLynch缝合+水囊及局部缝合+水囊止血,对比3组产妇术中出血量、手术时间、术中输液量、子宫切除率、手术前后血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平及术后并发症发生情况.结果 观察1组产妇术中出血量、手术时间、术中输液量及手术前后Hb差值均低于观察2、3组,差异有统计学意义(P<0.05);观察2、3组间术中出血量、手术时间、术中输液量及手术前后Hb差值差异无统计学意义(P>0.05);观察1组子宫切除率、产后出血发生率低于观察2组和观察3组,差异有统计学意义(P<0.05),3组间弥散性血管内凝血(DIC)及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPP产妇剖宫产术中应用子宫颈环扎术进行止血效果可靠,值得临床推广使用.

目的 探讨完全性前置胎盘伴植入孕妇在剖宫产术中使用编织状缝合技术重塑子宫下段及控制术中出血的有效性和安全性.方法 收集完全性前置胎盘孕妇19例,均伴子宫下段前壁胎盘植入或穿透,子宫下段极度膨胀、变形,且血管增生怒张.剖宫产术中采用程序性止血措施;采用编织状缝合技术,重塑子宫下段、控制术中出血;必要时配合选用子宫后壁防波堤样缝合技术,双侧子宫血管缝扎术等其他止血技术.术后以宫腔球囊引流,保持子宫颈内口通畅,精确计量24 h出血量.结果(1)19例孕妇终止妊娠的孕周为(35.6±1.9)周.19例孕妇的术中中位出血量为600 m(l 500~1 500 ml),术中中位输血量为300 m(l 0~1 100)ml,术后24 h的中位出血量为70 m(l 50~130 ml);术后第2天血红蛋白水平为(94±11)g/L.无术后发热、无肾功能不良者.(2)所有孕妇的住院时间为(6.6± 1.4)d.术后42 d复查无胎盘组织残留者,恶露时间为(44±22)d.(3)新生儿的出生体重为(2 763± 351)g,1分钟Apgar评分为(7.4±0.8)分,5分钟Apgar评分为(8.5±1.2)分;6例新生儿转至新生儿ICU,无新生儿死亡.结论 编织状缝合技术用于完全性前置胎盘伴植入孕妇剖宫术中止血是安全、有效的,尤其适合于子宫下段前壁极度膨大变形者;该术式可快速有效止血,同时恢复正常的子宫形状,能够显著减少术中及产后出血,减少子宫切除.

目的 探讨应用子宫修复整形术联合子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术在凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)并胎盘植入患者剖宫产术中疗效及安全性.方法 选择2016年9月至2019年6月在河南省人民医院产科住院分娩,被诊断为PPP并胎盘植入患者85例,观察组(n=58)剖宫产术中应用子宫修复整形术联合子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术,对照组(n=27)应用低位腹主动脉球囊阻断术.观察两组间术中出血及输血量、术前及术后血红蛋白量、全子宫切除率、子宫复旧率、产辱感染率、入住ICU率、术后血栓发生率、新生儿体重、Apgar评分、住院时间及住院花费等情况.结果 观察组术前术后血红蛋白量、术中出血量、术中输血量、全子宫切除率、子宫复旧率、入住ICU率、新生儿体重、Apgar评分与对照组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组住院花费、住院时间、产辱感染率、术后血栓发生率均显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫修复整形术联合子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术能够有效的减少PPP并胎盘植入患者产后出血及保留患者的子宫.