目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入治疗效果.方法:选取2019年3月—2023年5月本院就诊治疗的PPP合并胎盘植入患者56例临床资料,根据治疗方式不同分为两组,采用子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术联合双侧髂内动脉球囊阻断治疗为观察组26例),采用单纯双侧髂内动脉球囊阻断治疗为对照组30例,分析两组相关指标.结果:治疗后两组甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素水平均较术前降低,且观察组(82.6±26.3 ng/ml、122.3±56.3 mIU/ml)低于对照组(113.0±41.1 ng/ml、649.5±86.5 mIU/ml),总并发症发生率观察组(3.8％)低于对照组(23.3％)(均P＜0.05);两组新生儿Apgar评分(9.6±0.3分、9.3±0.6分)无差异(P＞0.05).观察组住院时间(6.6±1.2d)及住院费用(3.2±0.6)万元均低于对照组(7.9±1.5d)(4.3±1.0)万元(P＜0.05)结论:采取子宫血管缝扎与宫颈环状缝扎术、双侧髂内动脉球囊阻断治疗PPP合并胎盘植入可效果更佳,且可降低术后并发症,术后恢复更快,对新生儿未产生不良影响.

目的 探讨凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血的影响因素,并建立风险预测模型.方法 收集2017年1月至2021年12月该院妇产科收治的凶险性前置胎盘并行剖宫产终止妊娠的340例孕妇临床资料,分为普通出血组(术中出血量<2000 mL,n=200)和大量出血组(术中出血量≥2000 mL,n=140).比较两组孕妇临床特征、本次妊娠临床资料及胎儿情况、影像学信息等,综合单因素分析中P<0.05的因素及临床上凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中大出血的可能影响因素,行二分类多因素logistic回归分析并建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的拟合效果及区分度.结果 多因素logistic回归分析结果显示,流产次数、胎盘厚度、合并胎盘植入、既往剖宫产次数及胎儿性别是凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中发生大量出血(≥2000 mL)的独立影响因素(P<0.05).预测模型公式:P=Log(Y/1-Y),Y=0.396+1.371×(流产次数=3次)+1.248×(流产次数≥4次)-0.351×(胎盘厚度)+0.624×(合并胎盘植入)+0.974×(既往剖宫产次数≥2次)+0.638×(女=0,男=1).Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示该预测模型具有较好的校准能力(x2=77.825,P<0.001),ROC曲线下面积为0.768(95％CI:0.717～0.820),特异度为83.0％,阳性预测值为70.2％,阴性预测值为73.5％.结论 构建的凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中大量出血风险预测模型具有良好的效能,用于产前评估有助于识别高危产妇,为临床制订输血方案和防治不良妊娠结局提供依据.

目的 探讨超声联合磁共振成像(MRI)检查对植入型凶险性前置胎盘的临床诊断价值,并分析植入型凶险性前置胎盘患者的妊娠结局.方法 选择2019年4月至2020年12月在河北省沧州中西医结合医院就诊并分娩的凶险性前置胎盘患者150例,均接受超声和MRI检查.根据是否合并胎盘植入将患者分为植入组(96例)和未植入组(54例),比较两组患者的一般资料和妊娠结局.以手术病理结果为金标准,分析超声、MRI以及超声联合MRI检查的误诊率与漏诊率,并行Kappa一致性检验分析.采用受试者操作特征(ROC)曲线评估超声联合MRI对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值.结果 两组患者的年龄、分娩孕周、流产次数、距离上次剖宫产时间≥3年比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05).植入组孕产次数、剖宫产次数、剖宫产≥2次比例均高于未植入组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).植入组患者术中出血量、产后出血比例、休克比例、子宫切除比例、新生儿窒息比例均高于未植入组,差异有统计学意义(P＜0.05).超声检查诊断植入型凶险性前置胎盘75例,非植入型患者37例;MRI检查诊断植入型凶险性前置胎盘71例,非植入型35例;超声联合MRI检查诊断植入型凶险性前置胎盘94例,非植入型39例.三种诊断方式的误诊率比较差异无统计学意义(P＞0.05).超声联合MRI诊断的漏诊率低于超声、MRI检查单独应用,差异有统计学意义(P＜0.05).超声联合MRI诊断植入型凶险性前置胎盘与手术病理结果的一致性最高(Kappa=0.915).ROC曲线结果显示,超声、MRI及超声联合MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的曲线下面积分别为0.734、0.703、0.854,二者联合诊断的曲线下面积明显大于超声、MRI单独诊断(P＜0.05),联合诊断的敏感度为97.92%,特异度为72.92%.结论 与单独应用超声或MRI检查相比,超声联合MRI对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值较高,漏诊率较低.植入型凶险性前置胎盘可显著增加患者不良妊娠结局的发生率.

目的 探讨彩色多普勒超声(彩超)联合血清miR-139-3p水平检测在凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入诊断中的应用价值.方法 前瞻性选取2022年1月至12月入同济大学附属第一妇婴保健院产科接受剖宫产手术的PPP患者65例作为研究对象,其中胎盘非植入患者为38例(胎盘非植入组),PPP伴胎盘植入患者为27例(胎盘植入组).PPP伴胎盘植入者中,中央型为13例,部分型为8例,边缘型为6例.同时收集同院产科行剖宫产手术的无妊娠合并症、无胎盘前置的孕妇60例作为对照组.所有研究对象均行彩超检查及血清miR-139-3p检查,采用四格表法分析彩超诊断PPP合并胎盘植入的价值;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析彩超联合血清miR-139-3p水平对PPP合并胎盘植入的诊断效能.结果 与对照组相比,胎盘非植入组和胎盘植入组中miR-139-3p水平明显降低(P＜0.05);与胎盘非植入组相比,胎盘植入组中miR-139-3p水平显著降低(P＜0.05);中央型患者血清中miR-139-3p水平明显低于部分型和边缘型(P＜0.05),部分型患者血清中miR-139-3p水平明显低于边缘型(P＜0.05);彩超联合血清miR-139-3p水平检测诊断PPP的曲线下面积、灵敏度、阳性预测值及阴性预测值均高于彩色超声以及miR-139-3p单独诊断,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPP合并胎盘植入患者血清中miR-139-3p表达水平降低,彩超联合血清中miR-139-3p表达水平检测在PPP合并胎盘植入中具有一定的诊断效能.

目的 探索超声评分法联合人绒毛膜促性腺激素β(human chorionic gonadotropinβ,β-hCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)对凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)合并胎盘植入的诊断效能.方法 选择PPP患者 130 例设为观察组,健康正常分娩产妇 128 例设为对照组,观察组根据是否存在胎盘植入分为存在胎盘植入型组(植入组,n=97)和非胎盘植入型组(非植入组,n=33).比较各组超声评分法和血清β-hCG、AFP、CK 水平;Spearman法分析超声评分法和血清β-hCG、AFP、CK 水平与 PPP 合并胎盘植入的相关性;ROC曲线分析超声评分法、β-hCG、AFP、CK 水平对 PPP 合并胎盘植入的诊断效能.结果 观察组超声评分法、β-hCG、AFP、CK水平均高于对照组(P<0.05);植入组超声评分法、β-hCG、AFP、CK均高于非植入组(P<0.05).Spearman法分析结果显示,超声评分法、β-hCG、AFP、CK 与 PPP 合并胎盘植入均呈正相关(r= 0.566、0.537、0.439、0.524;P<0.05).ROC曲线分析结果显示,超声评分法、β-hCG、AFP、CK 及四项联合诊断的AUC分别为 0.816、0.877、0.866、0.758、0.956,四项联合诊断对 PPP 合并胎盘植入诊断效能优于单项检验.结论 超声评分法联合血清β-hCG、AFP、CK对PPP合并胎盘植入的诊断效能较高.

目的:探讨双侧髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用.方法:回顾性分析2015年12月至2016年7月在江苏省淮安市妇幼保健院产科收治的12例凶险性前置胎盘患者,术前预置球囊于双侧髂内动脉内,娩出胎儿后迅速充盈球囊,观察术中出血量、输血情况、手术时间、手术并发症,以及是否子宫切除及随访情况.结果:本组12例患者均完整保留子宫,无子宫切除.术中失血量(200.0±901.5)ml,术中输入红细胞悬液(625.0±537.9)ml(4例同期输入血浆),手术时间(69.8±21.5)min,4例(33.3%)未合并胎盘植入,8例(66.7%)合并胎盘植入,2例(16.7%)边缘前置胎、3例(25.0%)部分前置胎盘和7例(58.3%)完全前置胎盘,9例(75.0%)娩胎儿后立即球囊封堵,3例(25.0%)为出血较多或严重时球囊封堵,出院随访母婴无严重并发症和后遗症.结论:双侧髂内动脉球囊临时阻断术可用于治疗凶险性前置胎盘.

目的 总结顺应性球囊腹主动脉预置阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产的临床疗效.方法 回顾性分析28例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料.其中,14例行顺应性球囊腹主动脉预置阻断术(研究组),14例未行腹主动脉球囊预置术(对照组).比较两组术中出血量、输血量、手术时间、新生儿Apgar评分、术后血红蛋白及红细胞压积、住院天数等差异.结果 研究组术中出血量为(492±317)ml,少于对照组的(2411±1981)ml(P<0.05).两组手术时间、新生儿Apgar评分和住院时间均无统计学差异(P>0.05).研究组中未发生下肢动脉栓塞等并发症.结论 顺应性球囊腹主动脉预置阻断术可有效控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入的术中出血及输血量,争取保留子宫,保障母婴安全.

1 病例资料孕妇,40岁,2-0-0-2 ,因"孕37周,偶感下腹瘢痕刺痛半天"入院. 不定期产检,监测血压正常,检查胆酸、糖耐量、肝肾功能、血常规及尿常规均未提示异常. 入院查体:体温36.6℃,心率110次/分,呼吸20次/分,血压134/76 mmHg. 心肺(-),腹膨隆,可见纵行陈旧性瘢痕,压痛( -),肝脾肋下未及,脊柱四肢无异常. 诊断:孕37周,孕3产2 ,枕左前,凶险性前置胎盘,胎盘植入,瘢痕子宫(二次),妊娠合并轻度贫血. 制定手术方案:放置腹主动脉球囊,必要时行子宫动脉栓塞术;全麻,必要时启动大量输血方案;泌尿外科医师协同手术,处理膀胱;血库准备成份血. 次日行剖宫产术.

目的 探讨三维能量多普勒超声在凶险性前置胎盘合并胎盘植入产前诊断中的价值.方法 选取2015年2月至2017年1月中国医科大学附属盛京医院收治的凶险性前置胎盘孕妇63例作为病例组,随机选取同期相对应孕周且胎盘附着在子宫前壁的正常孕妇120例作为对照组.应用三维能量多普勒超声测量两组胎盘血管化指数(VI)、流量指数(FI)和血管流量指数(VFI),并分析其与胎盘植入的关系.结果 病例组VI、FI、VFI值均高于对照组(P＜0.01),病例组中的胎盘植入者VI、FI、VFI值均高于无植入者(P＜0.01);病例组VI、FI、VFI诊断胎盘植入的ROC界值分别为37.710、34.875、15.330.按此ROC界值将病例组VI、FI、VFI分为高(high)和低(low)两层,分层后发现,病例组孕妇发生胎盘植入时与未胎盘植入时相比,VI-高、FI-高、VFI-高发生例数均显著增高(P＜0.01);此外,按VI、FI、VFI的ROC界值进行胎盘植入的诊断,其准确率均为93.7％.结论 三维能量多普勒超声定量评估凶险性前置胎盘孕妇子宫下段胎盘周围血管有利于产前准确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入.

随着二孩政策的开放,越来越多有剖宫产术史的女性选择再次妊娠,随之而来的是凶险性前置胎盘伴胎盘植入的危重病例逐渐增多.凶险性前置胎盘定义为既往剖宫产史孕妇,此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于前壁子宫瘢痕处,伴或不伴有胎盘植入 [1].有剖宫产史患者合并前置胎盘的发生率是无剖宫产史患者的5倍,且大约50％患者合并胎盘植入.而前置胎盘伴胎盘植入往往造成分娩时发生难治性大出血,危及母儿生命安全,因此妊娠晚期围术期处理给产科医生提出了巨大挑战.随着凶险性前置胎盘病例的逐渐增多,国内外产科医生不断地积累经验,摸索出各自合适的处理方法及流程.