目的:探讨D-二聚体/血小板计数比值(DPR)对凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血的预测效能.方法:收集2019-2023年本院收治的102例PPP患者临床资料,检测D-二聚体和血小板计数并计算DPR,根据PPP患者是否并发产后出血(阴道分娩产后出血量≥500ml、剖宫产术后24h内出血量≥1000ml)分为出血组(n=27)与未出血组(n=75).采用受试者工作特性(ROC)曲线评估DPR对PPP患者产后出血的预测效能,采用二分类logistic逐步回归分析PPP患者产后出血影响因素.结果:出血组D-二聚体(0.94±0.41 mg/L)、DPR(0.67±0.24)均高于未出血组(0.36±0.25 mg/L、0.29±0.12),血小板计数(243.96±32.51)× 10 9/L 低于未出血组(301.02±40.39)×10 9/L(均 P＜0.05).DPR预测PPP患者产后出血的最佳截点值为0.46,曲线下面积0.914.logistic逐步回归分析,患者年龄≥35岁(OR=1.260)、胎盘植入类型为穿透型(OR=3.284)、DPR≥0.56(OR=5.094)是PPP患者产后出血的危险因素(均P＜0.05).结论:发生产后出血的PPP患者DPR呈高表达,且DPR预测PPP患者产后出血有一定临床效能.

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入治疗效果.方法:选取2019年3月—2023年5月本院就诊治疗的PPP合并胎盘植入患者56例临床资料,根据治疗方式不同分为两组,采用子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术联合双侧髂内动脉球囊阻断治疗为观察组26例),采用单纯双侧髂内动脉球囊阻断治疗为对照组30例,分析两组相关指标.结果:治疗后两组甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素水平均较术前降低,且观察组(82.6±26.3 ng/ml、122.3±56.3 mIU/ml)低于对照组(113.0±41.1 ng/ml、649.5±86.5 mIU/ml),总并发症发生率观察组(3.8％)低于对照组(23.3％)(均P＜0.05);两组新生儿Apgar评分(9.6±0.3分、9.3±0.6分)无差异(P＞0.05).观察组住院时间(6.6±1.2d)及住院费用(3.2±0.6)万元均低于对照组(7.9±1.5d)(4.3±1.0)万元(P＜0.05)结论:采取子宫血管缝扎与宫颈环状缝扎术、双侧髂内动脉球囊阻断治疗PPP合并胎盘植入可效果更佳,且可降低术后并发症,术后恢复更快,对新生儿未产生不良影响.

目的:观察奥马哈系统管理模式下的精细化护理对凶险性前置胎盘产妇应激反应、产后出血及新生儿的影响。方法:选取2019年8月至2022年8月期间山东大学第二医院收治的115例凶险性前置胎盘产妇资料进行回顾性分析，根据干预方式将其分为对照组(56例，精细化护理)和观察组(59例，奥马哈系统管理模式下的精细化护理)，比较两组干预前、后的应激反应指标〔去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、丙二醛(MDA)、内皮素－1(ET－1)〕、手术时间、出血量、新生儿1 min Apgar评分法<7分、转入新生儿重症监护室(NICU)的情况以及并发症发生率。结果:干预后，观察组氧化应激反应均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组产后出血量少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组新生儿1 min Apgar评分法<7分以及转NICU人数均明显少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组不良反应发生率为27.11%，明显低于对照组的58.93%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:奥马哈系统管理模式下的精细化护理能够减少凶险性前置胎盘产妇应激反应和并发症的发生，并可显著改善新生儿妊娠结局以及产后出血量，对保障母婴生命安全有重要作用。

据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一 [1]。近年随着我国生育政策开放，瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加，由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势 [2-3] 。其中以凶险性前置胎盘更为危险，平均失血量高达3 000～5 000 mL，为难治性大出血，危及母婴生命 [4-6]。凶险性前置胎盘临床均选择剖宫产终止妊娠，术中根据出血量制定输血补液方案。目前临床常用评估出血量的方法受诸多因素的干扰，包括羊水的混入、大量血液渗透至切口边缘的敷料中、术中阴道出血评估无量化标准等，因此较难准确评估 [7-9]。出血量评估不准确会导致补液证据不足，若输血补液不够，则引起组织灌注不足、多器官功能衰竭；若输血输液过多过快则会引起心肺功能异常，循环负荷过重，肺水肿等并发症，加速病情恶化。因此及时准确的评估剖宫产术中失血量，为补液输液提供证据基础，对确保患者安全具有重要意义。基于上述问题，结合临床循证，本研究设计了一种可计量储血产垫，2016年获得国家专利（专利号：ZL 201621393951.0）；2021年专利转化，2022年产品纳入浙江省药械采购并使用于临床，用于精确收集评估剖宫产患者术中阴道出血量，临床应用效果较好，现报道如下。

目的:比较自体输血与异体输血在凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中的应用效果及并发症发生情况。方法:选择义乌市中心医院2013年1月至2019年12月收治的凶险性前置胎盘行剖宫产术的产妇60例为研究对象，按照不同输血方式分为自体输血组与异体输血组，每组30例。自体输血组采用自体贮存式输血方案，异体输血组采用异体输血方案。比较两组产后出血量、异体输血量和自体输血量、术前和术后3 d血红蛋白、红细胞比容和凝血指标变化及并发症发生情况。结果:自体输血组术后出血量为（9 897.42±215.37）mL，少于异体输血组的（23 081.87±546.23）mL（ t=122.990， P<0.05）；自体输血组异体输血量（954.32±143.42）mL，少于异体输血组的（10 474.18±376.87）mL（ t=129.310， P<0.05）；自体输血组术后3 d血红蛋白（106.32±12.19）g/L、红细胞比容（0.39±0.19），均高于异体输血组［（86.18±3.25）g/L和（0.34±0.14）］（ t=8.744、11.633，均 P<0.05）；自体输血组术后3 d D-二聚体［（5.45±1.29）mg/L］和纤维蛋白原降解产物（FDP）［（13.42±2.41）mg/L］均低于异体输血组［（8.56±1.47）mg/L和（21.30±3.64）mg/L］（ t=8.710、9.887，均 P<0.05）。自体输血组并发症发生率［6.67%（2/30）］低于异体输血组［36.67%（11/30）］（χ 2=7.954， P<0.05）。 结论:自体输血用于凶险性前置胎盘剖宫产术中效果较好，且可降低输血并发症发生。

目的:探讨妊娠34周后凶险性前置胎盘终止妊娠时机对手术安全性及母儿结局的影响。方法:选择2018年3月至2019年3月在青岛大学附属医院崂山院区住院的凶险性前置胎盘患者84例，入院分娩妊娠时间均超过34周，妊娠34 ~ 36周的40例产妇作为研究组，超过36周的44例产妇作为对照组，比较两组产妇及胎儿的妊娠结局。结果:研究组产后出血量以及介入手术率低于对照组[（754.58 ± 20.35）ml比（1 449.26 ± 512.32）ml、17.5%（7/40）比52.27% （23/44）]（ P<0.05）。两组分娩后红细胞压积与分娩前的变化量、分娩后血红蛋白与分娩前的变化量、宫纱填塞率、卡前列素氨丁三醇注射液使用率、子宫切除率、输血率、术后ICU转入率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组新生儿出生体质量低于2 500 g率以及转入新生儿科率高于对照组[75.0%（30/40）比11.36%（5/44）、80.0%（32/40）比11.36%（5/44）]（ P<0.05）。两组新生儿出生后Apgar评分以及新生儿死亡率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在妊娠36周之前对凶险性前置胎盘产妇进行终止妊娠对于产妇以及胎儿的健康更有保障，如胎儿发育速度较慢，则需要适当根据产妇以及胎儿的实际情况适当将分娩时间延长，但是切不可超过36周。

目的:探究采用全程性护理在凶险性前置胎盘围术期患者中的应用效果。方法:选取2017年2月至2022年5月复旦大学附属妇产科医院接治的76例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，根据护理方案将患者分为全程组(全程性护理，39例)和常规组(常规护理，37例)，比较两组住院情况、心理状态、新生儿结局、并发症情况。结果:全程组患者术后恢复时间短于常规组，其术后24 h出血量、视觉模拟疼痛评分表(VAS)评分均少于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)；与干预前比较，干预后两组14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA14)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)评分明显降低，其中全程组两表评分均低于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)；全程组发生产后出血、切口愈合不良、产褥感染、贫血并发症总发生率(12.82%)明显低于常规组(35.14%)，差异有统计学意义( P<0.05)；全程组新生儿窒息(Apgar)评分中严重窒息(5.13%)与轻度窒息(17.95%)新生儿占比明显低于常规组(24.32%、29.73%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用全程性护理能有效改善凶险性前置胎盘围术期患者母婴结局，促进患者预后恢复，可进一步推广应用。

目的:探讨PDCA护理管理模式在凶险性前置胎盘患者中应用。方法:选取2015年1月至2018年12月在广州市番禺区何贤纪念医院产科收治的凶险性前置胎盘患者共计58例作为研究对象，并按随机分组法分为试验组和对照组各29例。试验组采取PDCA护理管理模式。对照组采取常规护理管理模式，比较两组患者围手术期并发症的发生情况(包含产后大出血、休克、产褥感染等)、负性情绪变化及患者对护理服务质量满意度的差异。结果:干预后，试验组并发症发生情况(休克、产褥感染、产后大出血等)明显少于对照组，负性情绪评分明显低于对照组，患者对医护人员执行工作的满意情况明显高于对照组( P<0.05)。 结论:将PDCA护理管理模式应用于凶险性前置胎盘患者中，能有效减少患者并发症发生率，改善负性情绪，提高患者的护理满意度。

目的:探讨MRI征象预测凶险性前置胎盘(PPP)植入类型的价值。方法:回顾性研究。纳入南京大学医学院附属鼓楼医院67例PPP伴胎盘植入患者的临床及MRI资料。患者年龄21～48(31.85±5.12)岁，孕周28～38(32.37±2.47)周。根据不同类型PPP伴胎盘植入的临床及病理诊断标准，将患者分为粘连组(25例)、植入组(29例)和穿透组(13例)。对3组患者的临床资料及MRI征象采用Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析，对可能相关因素进行有序多元logistic回归多因素分析，并进一步分析独立危险因素对PPP植入类型的预测价值。 结果:单因素分析结果显示，子宫肌层中断/肌层内见胎盘信号、子宫局限性隆突/胎盘向外膨出、胎盘内异常血管、胎盘信号不均匀、子宫下部膨大且宫颈内口胎盘不规则以及膀胱子宫间隙低信号带不连续，为不同植入类型的可能相关因素( P值均<0.1)。其中，膀胱子宫间隙低信号带不连续[( X1，比值比( OR)20.25)]、子宫肌层中断/肌层内见胎盘信号( X2, OR 13.87)、子宫局限性隆突/胎盘向外膨出( X3, OR 6.16)]和子宫下部膨大且宫颈内口胎盘不规则( X4, OR 4.55)，为不同类型胎盘植入的独立危险因素( P值均<0.05)。建立预测胎盘植入类型的回归模型为：logit( P)＝C+3.01 X1 +2.63 X2+1.82 X3+1.52 X4(预测"植入"和"穿透"的常量C分别为1.08和5.54)，该模型预测3种植入类型的准确率为71.64%，将粘连组与其他类型组相区分的准确率为85.07%。 结论:MRI征象对PPP伴胎盘植入类型的诊断具有较高的预测价值，对临床术前评估胎盘植入类型选择不同治疗方案具有一定的指导意义。