目的:探讨子宫输卵管二维基波超声造影(简称"二维基波造影")联合盆腔水造影对输卵管伞端形态和功能的评估价值。方法:选择2018年5月至2019年12月浙江省人民医院不孕症女性患者246例，首先接受子宫输卵管动态三维谐波超声造影(简称"动态三维谐波造影")，排除双侧输卵管不通的16例后，230例行二维基波造影联合盆腔水造影，其中21例在检查后6个月内接受腹腔镜直视下输卵管通染术(laparoscopy and dye test，LDT)并以此作为金标准。结果:①排除不通的输卵管，二维基波造影联合盆腔水造影、动态三维谐波造影对其余伞端的总显示率分别为77.4%、24.0%，差异有统计学意义( P<0.001)。②根据二维基波造影联合盆腔水造影的超声表现，将伞端分类为正常、疑似异常、异常。当输卵管处于通畅时，正常伞端占86.4%，疑似异常伞端占13.6%；当输卵管处于通而不畅时，异常伞端占81.2%，疑似异常伞端占18.8%。正常、异常伞端根据输卵管通畅性不同，出现的比例差异有统计学意义( P<0.001)。③将伞端进一步分类为正常(正常伞端)和非正常(疑似异常和异常伞端)，与LDT比较，准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为92.0%、100%、88.2%、80.0%、100%、0.88，与LDT结果高度一致(Kappa＝0.828)。④上述230例在检查过程中、结束后30 min内发生的不良反应均为自限性，无1例发生严重并发症。 结论:二维基波造影联合盆腔水造影能无创、直观、准确地评估输卵管伞端形态和功能，可以为临床选择治疗策略、判断手术预后提供客观的影像学依据。

目的:探讨多模态经阴道超声造影技术联合应用对输卵管通畅性的诊断价值。方法:选取2017年11月至2019年11月在福建医科大学附属协和医院门诊就诊的不孕症患者212例，应用多模态超声造影检查，分析经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy，4D)、三维子宫输卵管超声造影(TVS 3D-HyCoSy，3D)、二维子宫输卵管超声造影(TVS 2D-HyCoSy，2D)、经阴道谐波成像(TVS harmonic imaging，HI)4种模态超声造影及其联合应用对输卵管通畅性的诊断效率，并对照分析高、低年资组超声医师在各模态下对输卵管通畅性检查的诊断效率。结果:2例患者因疼痛放弃检查，210例患者420条输卵管造影成功，其中375条通畅，45条阻塞(右侧13例，左侧18例，双侧7例)。高、低年资组中，不同模态联合对输卵管通畅性的诊断效率不同，差异有统计学意义(均 P<0.01)，且4D＋3D＋2D＋HI组与4D＋3D＋2D组、4D＋3D＋2D组与4D＋3D组、4D＋3D组与4D组相比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)，高、低年资组超声医师在各多模态下对输卵管通畅性检查的诊断效率间比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:多模态经阴道超声造影技术联合诊断效率比单模态更高，且高、低年资组超声医师均可对输卵管通畅性进行高效的诊断，对输卵管通畅性的诊断具有重要的临床应用价值。

目的:探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影中发生子宫肌层及宫旁静脉丛逆流的影响因素，以减少和避免逆流发生，提高诊断准确性。方法:分析2016年6月至2017年6月广州医科大学附属第三医院306例不孕症患者进行四维子宫输卵管超声造影检查时45例发生逆流患者的声像图特征，分析子宫内膜厚度、月经干净天数、有无宫腔操作史、输卵管通畅性等与逆流发生的相关性。结果:四维子宫输卵管超声造影逆流发生率14.71%。卡方检验显示子宫内膜厚度、月经干净天数对逆流的发生有显著影响( P＝0.031、 P<0.001)，有无宫腔操作史、输卵管是否通畅对逆流的发生无显著影响( P＝0.610、0.137)。Logistic回归分析显示逆流发生率与子宫内膜厚度(回归系数为-1.171， P<0.001)、月经干净天数(回归系数为0.439， P＝0.015)相关。 结论:造影前经阴道超声测量子宫内膜厚度及根据月经周期选择合适的检查时间，可有效降低逆流发生率，减轻不良反应，提高子宫输卵管超声造影检查的准确性。

近年来，输卵管性不孕的发病率不断上升。在我国，多数输卵管性不孕女性为了尽可能保留输卵管，会优先考虑接受保守治疗或者输卵管重建手术。为了满足这类患者的生育需求，生殖领域的临床医生就需要综合评价各种不孕危险因素，权衡利弊，探求更符合患者利益的个体化诊疗方案。对于输卵管的影像学评估水准也相应地提出了更高的要求。子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy）作为评价输卵管通畅性的一线影像学技术，其价值已得到大量临床实践的肯定，但仍面临着众多争议与困境。本文通过文献回顾和经验总结，为HyCoSy这项技术的前行提供观点。

目的:探讨经阴道实时3D超声造影推注压用于不孕患者输卵管通畅程度评估的价值。方法:回顾性分析海口市中医医院2015年1月至2019年6月收治的不孕患者共396例临床资料，均行经阴道实时3D超声造影，比较不同输卵管通畅程度组造影剂推注时压力峰值，并分析造影剂推注压力和输卵管通畅程度间关系。结果:双侧输卵管通畅192例，单侧输卵管通畅93例，双侧输卵管异常111例；双侧异常组造影剂推注压力峰值显著高于单侧通畅组、双侧通畅组( P<0.05)，单侧通畅组造影剂推注压力峰值显著高于双侧通畅组( P<0.05)；Spearman相关性分析结果显示，经阴道实时3D超声造影推注压力峰值与输卵管通畅程度呈负相关( r＝-0.634， P＝0.03)；396例患者超声造影检查后发生不良反应0级121例，Ⅰ级102例，Ⅱ级61例，Ⅳ级4例，分别占总数的30.56%、25.76%、15.40%、1.01%。 结论:经阴道实时3D超声造影推注压与不孕患者输卵管通畅程度相关，造影剂推注压力峰值可用于辅助评估不孕患者输卵管通畅程度。

目的:探讨阴道三维子宫输卵管超声造影（three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography，3DHyCoSy）结合CA125检测在输卵管性不孕症病情程度评估中的应用。方法:选择2016年1月至2019年1月来我院进行治疗的120例输卵管性不孕患者作为研究对象，另选取健康人群患者120例作为对照组，分别对患者进行3DHyCoSyCA125水平进行检测，分析3DHyCoSy结合CA125检测在输卵管性不孕症病情程度评估中的作用。结果:以腹腔镜诊断结果作为金标准，3DHyCoSy对输卵管Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者的诊断一致性较强，两组患者的诊断差异性不存在统计学意义（ kappa=2.330， P=0.235）；观察组患者的E2（ t=43.471， P=0.000）、T（ t=25.109， P=0.000）、FSH（ t=10.459， P=0.000）、LH（ t=7.730， P=0.000）、PRL（ t=18.730， P=0.000）、SHBG（ t=9.842， P=0.000）显著低于对照组，CA125水平（ t=10.362， P=0.000）显著高于对照组。随着患者疾病严重程度的升高，患者的CA125水平显著升高（ F=13.912， P=0.000），通过对不同严重程度疾病患者的联合诊断效能进行分析，对于不同严重程度患者的联合诊断灵敏度显著高于单独检测。 结论:3DHyCoSy结合CA125在输卵管性不孕症病情程度评估中具有重要价值。

目的:探讨超声引导经皮射频消融治疗异位妊娠的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的8例异位妊娠患者，均行超声引导经皮射频消融治疗。术后即刻行超声造影，观察术后妊娠囊变化；记录患者住院时间、包块吸收时间及恢复月经时间，观察术后并发症情况及血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间；于术后3个月，月经干净后3～7 d行子宫输卵管造影检查，观察输卵管通畅情况；随访1年，观察术后宫内妊娠及再次异位妊娠情况。结果:8例患者均成功行射频消融治疗，术后超声造影示包块持续无强化；住院时间(3.0±0.8)d，包块吸收时间(32.4±14.3)d，恢复月经时间(39.6±2.7)d，均未出现严重并发症；血HCG水平1周内迅速降低，均在术后2～3周恢复至正常未孕水平。术后3个月输卵管造影检查示3例患者输卵管再通；随访1年，1例患者自然宫内妊娠，无再次出现异位妊娠病例。结论:超声引导经皮射频消融治疗异位妊娠疗效显著、创伤小、恢复快，可在一定范围内保留患者的生殖能力，值得临床应用推广。

患者女，34岁，于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健，生育史：孕4产2，曾流产2次。妇科查体：子宫正常大小，活动可，于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块，活动可，界清，无明显压痛，左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查：CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示：子宫体积正常(三径和约142 mm，宫颈厚28 mm，内膜厚约5.0 mm)，宫壁未见明显肿块占位；右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块，肿块边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1)，能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2)，脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s，最低流速(Vmin)0.09 m/s，阻力指数(RI)0.50；子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示：①右侧卵巢内囊实性肿块；②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示：增强早期时，右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强，并早于子宫肌层增强(图3)；内部实性部分呈不均匀等增强，并与子宫肌层同步增强；内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时，肿块内部早于子宫肌层消退，而周边仍呈环状增强(图5)，超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富，表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示：子宫右上方占位，考虑来源右卵巢性索间质肿瘤－颗粒细胞瘤可能，其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查"，予行腹腔镜下右侧附件切除术，术中所见：右侧卵巢内见一肿瘤，直径约5 cm，呈囊实性，表面包膜完整，右侧输卵管攀附其上，外观正常；子宫正常大小，左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生，呈片状、条索状，灶性腺样结构，部分区域可见大小不等的囊腔，核大小较一致，圆形或椭圆形，核仁可见，核分裂象约1~2个/10HPF，间质纤维组织及厚壁血管增生，黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示：Vimentin(+)，CD10(+)，ER(－)，PR(－)，CD34(血管+)，EMA(－)，P53(散在弱+)，Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索－间质肿瘤，倾向卵巢间质瘤，送至复旦大学妇产医院会诊，诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。

目的:探讨输卵管妊娠（tubal pregnancy，TP）患侧输卵管切除患者助孕策略。方法:回顾性队列研究分析2019年1月1日至2020年12月31日期间因TP切除患侧输卵管于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo contrast sonography，HyCoSy）的患者临床资料。根据患者接受HyCoSy时的试孕时间及是否有不孕症/史分为3组，A组：既往无不孕症病史，TP后试孕<1年（ n=33），B组：既往有不孕症病史，TP后试孕<1年（ n=22），C组：TP后试孕≥1年（ n=64），分析输卵管通畅度检查及临床结局的影响因素。 结果:A、B、C三组间患者年龄、孕次、重复TP史、窦卵泡计数、体外受精（ in vitro fertilization，IVF）妊娠率、IVF及自然妊娠再次TP发生率、HyCoSy后至妊娠的时间（time to pregency，TTP）比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。C组输卵管切除术至HyCoSy的时间（time to HyCoSy，TTH）［30.0（20.0，42.0）个月］显著大于A、B组［13.0（7.5，16.5）个月、8.0（7.0，10.0）个月， P<0.001］。A组通畅型输卵管比例［72.7%（24/33］及自然妊娠率［42.4%（14/33）］显著高于C组［43.8%（28/64）， P=0.025；12.5%（8/64）， P=0.004］。A组IVF治疗比例［30.3%（10/33）］显著小于B、C组［86.4%（19/22）、71.9%（46/64）， P<0.001］。B组通畅型输卵管比例及自然妊娠率高于C组，差异无统计学意义（ P>0.05）。自然妊娠所需时间A组小于B、C组，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。logistic回归分析显示不孕（史/症）是输卵管通畅度和妊娠结局的相关影响因素（ OR=0.366，95% CI：0.148~0.904， P=0.029； OR=8.504，95% CI：2.294~31.519， P=0.014）。 结论:一侧输卵管切除术后，无不孕史患者可积极试孕6个月，如未孕可积极行输卵管通畅度评估后决定助孕策略；而已有不孕（史/症）患者建议积极IVF助孕，无需进行输卵管通畅性评估。

目的:探讨输卵管性不孕症患者行四维超声子宫输卵管造影(4D HyCoSy)结果及与术后自然妊娠关系.方法:收集2021年11月—2023年7月于本院生殖中心门诊疑为输卵管性不孕症,行4D-HyCoS检查显示至少有一侧输卵管通畅或双侧输卵管轻度通而不畅、年龄22～40岁并检查后积极备孕患者120例临床资料.收集患者一般临床资料及造影结果,随访患者造影术后6个月内自然妊娠情况并分为自然妊娠组(n=32)以及非自然妊娠组(n=88).对比两组一般资料、输卵管通畅情况以及自然妊娠情况,采用多因素分析各因素对造影术后自然妊娠的影响.结果:术后6个月累计妊娠32例(26.7％),妊娠组年龄及不孕年限均小于非妊娠组,输卵管通畅度优于非妊娠组;logistic回归分析显示,年龄大、不孕时间长、输卵管通畅性不佳是和4D HyCoSy后6个月内自然妊娠的不利因素(均P＜0.05).结论:4D-HyCoSy技术能够在检查后短期内提升输卵管不孕症女性的自然妊娠几率;患者年龄大、不孕时间长及输卵管通畅度不佳影响4D-HyCoSy检查后自然妊娠.