目的:对比完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效，探讨完全腹腔镜远端胃癌根治术在老年患者中的安全性及可推广性。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）术前病理结果诊断为胃恶性肿瘤；（3）美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力评分0~1分：（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级；（5）术前肿瘤临床分期为Ⅰ~Ⅲ期；（6）手术方式为完全腹腔镜或腔镜辅助下根治性远端胃切除术；（7）消化道重建方式为uncut Roux-en-Y或Billroth-Ⅱ+Braun手术。排除新辅助治疗、中转开腹、有其他重要器官严重合并症以及病例资料不完整者。根据上述标准，分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心2012年1月至2021年12月间129例行腹腔镜胃癌手术老年患者的临床资料，根据手术方式分为完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组。观察指标：（1）手术及术后恢复情况；（2）术后病理情况；（3）术后并发症发生情况。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:运用1∶1倾向评分匹配（PSM）后，两组各有40例入选，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。与腹腔镜辅助组相比，完全腹腔镜组手术主切口长度更短［（4.1±1.0）cm比（8.5±2.8）cm， t=9.375， P<0.001］，术后首次进流食时间更早［4.0（3.0，4.8）d比5.0（4.0，6.0）d， Z=2.167， P=0.030］，术后引流管留置时间更短［6.0（6.0，7.0）d比7.0（6.0，8.0）d， Z=2.323， P=0.020］，但术后第1天和第2天疼痛评分更高，分别为［2.5（1.0，3.0）分比1.5（1.0，2.0）分， Z=1.980， P=0.048］和［2.0（1.0，3.0）分比1.0（1.0，2.0）分， Z=2.334， P=0.020］。两组患者在手术时间、术中出血量、术后第1天白细胞计数、术后第1天血红蛋白水平、白蛋白水平以及术后首次下床时间、术后首次排粪时间、术后入住重症监护室、术后总住院时间和术后第3天疼痛评分方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者在肿瘤最大径、肿瘤病理类型、淋巴结清扫总数目和淋巴结阳性总数目方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组术后并发症发生率均为15.0%（6/40），差异无统计学意义（χ 2<0.001， P>0.999）。 结论:与腹腔镜辅助技术相比，老年远端胃癌患者行完全腹腔镜根治手术具有切口更小、术后首次进流食时间更早以及术后腹腔引流管留置时间更短的优势，且不增加并发症发生的风险，值得应用和推广。

目的:探讨Ⅳ期胃癌患者转化治疗后行腹腔镜手术切除的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月浙江省人民医院收治的55例接受转化治疗的Ⅳ期胃癌患者的临床资料。55例患者均有远处转移，在多学科诊疗模式(MDT)指导下制定转化治疗方案，并评估化疗效果。21例患者具备手术指征后行腹腔镜探查手术，其中18例行腹腔镜D2胃癌根治术，1例行胃肠吻合术，2例行腹腔镜活检术。分析转化治疗效果及围手术期相关指标。结果:55例患者经转化治疗后，完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)22例，疾病稳定(SD)14例，疾病进展(PD)17例，客观缓解率(ORR)为69.09%(38/55)。18例最终完成腹腔镜胃癌手术(中转开腹1例)，其中全胃切除10例，远端胃切除8例，12例达到R0切除(R0切除率12/18)。手术时间(223±28)min，术中出血量(100±48)ml，清扫淋巴结(28±8)枚。术后中位住院时间12(10.25，19.25)d。术后发生Ⅲ级并发症2例，Ⅱ级并发症5例，Ⅰ级并发症1例，无围手术期死亡。随访1年生存率为12/18。中位无进展时间为11个月，中位生存时间为19个月。结论:Ⅳ期胃癌患者经转化治疗后，行腹腔镜手术治疗具有较好的临床效果。

目的:探究计算机视觉人工智能技术在腹腔镜胃癌根治术场景中对器械和脏器检测识别的可行性和准确性。方法:收集国内4家大型三甲医院［解放军总医院第一医学中心（3份）、辽宁省肿瘤医院（2份）、江苏省人民医院溧阳分院（2份）、复旦大学附属肿瘤医院（1份）］共计8份完全腹腔镜远端胃癌根治术手术视频。使用PR软件每5~10 s进行抽帧转换为图帧，转换后进行人工去重，去除明显雷同图帧和模糊图帧以确保质量。转换并去重后，抽帧图像共3 369张，图像分辨率为1 920×1 080 PPI，用LabelMe实例分割图像；共计23个类别包括静脉、动脉、缝针、持针器、超声刀、吸引器、出血、结肠、钳子、胆囊、小纱布、Hem-o-lok夹、Hem-o-lok钳子、电钩、小肠、肝圆韧带、肝脏、网膜、胰腺、脾脏、吻合器、胃和Trocar穿刺器。将抽帧图像按照9∶1比例随机分为模型训练集和模型验证集，使用YOLOv8深度学习框架进行模型训练和验证。采用精确度、召回率、精确度均值和平均精确度均值（mAP）评价检测识别准确性。结果:训练集3 032帧图像，23个类别共计30 895个实例分割数量；验证集337帧图像，共计3 407个实例分割数量。使用YOLOv8m模型训练，训练集损失曲线中损失值随迭代计算轮次增加而逐步平滑下降。训练集中，23个类别检测识别AP值均达0.90以上，23个类别mAP为0.99。验证集中，23个类别mAP为0.82。单一类别中，超声刀、持针器、钳子、胆囊、小纱布和吻合器的AP值分别为0.96、0.94、0.91、0.91、0.91和0.91。模型成功推理应用于时长为5 min的腹腔镜下缝合胃肠共同开口视频片段。结论:本研究初步证实了计算机视觉可高效准确并实时地检测腹腔镜胃癌根治术各手术场景中的脏器和器械。

目的:探讨胃十二指肠手工吻合在完全腹腔镜远端胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2020年1月至2022年10月天津医科大学肿瘤医院收治的55例行完全腹腔镜远端胃癌根治性切除+胃十二指肠吻合术患者的临床病理资料；男34例，女21例；年龄为61（29~75）岁。55例患者中，25例消化道重建行胃十二指肠手工吻合，设为手工吻合组；30例消化道重建行胃十二指肠改良Delta吻合，设为改良Delta吻合组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后并发症情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）手术情况。55例患者均顺利施行手术，无中转开腹。手工吻合组和改良Delta吻合组患者肿瘤上缘距上切缘距离、吻合时间、使用钉仓数目分别为（48 ±4）mm、（22.6 ±2.3）min、（3.2 ±0.5）枚和（41 ±4）mm、（14.0 ±1.4）min、（5.2 ±0.4）枚，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=5.04，16.38，-17.13， P<0.05）；肿瘤部位（胃窦、胃角）分别为18、7例和29、1例，两组上述指标比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。（2）术后并发症情况。手工吻合组和改良Delta吻合组患者均未发生吻合口瘘，改良Delta吻合组患者发生1例吻合口狭窄。 结论:与胃十二指肠改良Delta吻合比较，完全腹腔镜远端胃切除术中行胃十二指肠手工吻合可切除更多胃组织，使用吻合器钉仓数目更少。

回顾性分析2016年10月至2019年7月浙江省人民医院收治的因内镜黏膜下剥离术(ESD)术后未达治愈标准而行补救性完全腹腔镜胃癌根治术5例患者的临床资料。5例ESD患者中有2例病灶切除不完整，2例病灶完整切除、病理切缘阳性，1例病灶剥除过程中发现胃外血管搏动，切除部分病灶后终止手术。手术方式：1例行根治性全胃切除术，4例行远端胃癌根治术，均无中转开腹。术后病理检查结果：1例肿瘤侵犯固有肌层，1例肿瘤侵犯黏膜肌层，1例肿瘤位于黏膜层内，2例为重度异型增生，术后均未发现淋巴结转移。患者均无手术相关并发症。腹腔镜补救性胃癌根治性切除术是非治愈性ESD后一种安全有效、微创的补救治疗方式。ESD治疗后未达治愈标准患者的病灶小，术中定位困难。术前用钛夹标记＋CT重建准确定位有助于精准行胃癌根治性切除。

回顾性分析2018年7月至2019年12月在江苏省中医院普外科行3D腹腔镜远端胃癌根治术35例患者的临床资料。全组35例患者均顺利完成手术，均在3D腹腔镜下完成消化道重建(毕Ⅱ式吻合)，平均手术时间(210.1±41.3)min，术中出血量(64.1±16.1)ml，淋巴结清扫数目(33.2±10.6)枚，术后住院时间(7.0±5.2)d。术后发生十二指肠残端漏1例，经保守治疗后痊愈。

为了探讨完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术的可行性和治疗效果。回顾性收集2020年11月至2021年12月在浙江省人民医院行完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术10例患者的临床资料。男7例，女3例；年龄（66.1±12.9）岁（38~86岁）。10例患者均成功实施腹腔镜保留贲门胃癌根治术，无中转开腹，消化道重建时间（24.8±3.3）min（20~30 min），术中出血量（35±24）ml（20~100 ml）。术后排气时间（2.5±0.9）d（2~3 d），术后进食流质饮食时间（2.25±0.87）d（2~3 d），术后住院时间（9.5±2.1）d（6~13 d）。术后未发生出血、吻合口瘘或吻合口狭窄等严重手术相关并发症。术后病理显示，切除标本近远端切缘均阴性。患者术后随访2~15个月，随访期间无死亡或肿瘤复发转移病例。术后无反流症状。与全胃切除和近端胃切除相比，保留贲门功能胃癌根治术理论上能降低反流性食管炎发生率。采用手工缝合法进行消化道重建，可以减少2~3个吻合器枪钉的应用，降低了手术材料费。与胃次全切除术相比，腹腔镜保留贲门胃癌根治术淋巴结清扫更彻底，胃残留组织很少、血供更好，降低了反流性食管炎的发生率。

目的:探讨腹腔镜下人工缝合行胃十二指肠吻合术的可行性。方法:回顾性分析2017年11月至2019年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科接受胃癌根治术+胃十二指肠吻合的36例胃癌患者的临床资料。男性22例，女性14例，年龄（64.3±9.3）岁（范围：43~80岁），于完全腹腔镜下行胃癌根治术，并采用腹腔镜人工缝合法进行胃十二指肠吻合。记录患者的手术时间、胃十二指肠吻合时间、术后肛门排气时间、拔除胃管时间等围手术期资料。结果:全部患者成功实施完全腹腔镜远端胃癌根治性切除+人工缝合法胃十二指肠吻合，手术时间（226.7±40.4）min（范围：180~320 min），其中胃十二指肠吻合时间（24.8±7.1）min（范围：15~48 min），术后肛门排气时间（3.8±0.9）d（范围：2~6 d），拔除胃管时间（5.7±2.0）d（范围：3~13 d），术后住院时间（10.3±3.1）d（范围：7~19 d）。围手术期无死亡病例。术后病理学检查示高分化腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌22例，印戒细胞癌6例；T1期27例，T2期9例；淋巴结清扫数目（36.4±8.9）枚（范围：23~60枚），淋巴结转移阳性7例，阴性29例。TNM分期：ⅠA期24例，ⅠB期8例，Ⅱ期4例。术后复查上消化道造影，吻合口均通畅，无吻合口狭窄等并发症。结论:腹腔镜人工缝合法行胃十二指肠吻合术安全可行，具有较好的近期疗效。

目的:探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料；男52例，女20例；年龄为（56±11）岁。72例患者均行完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG），其中2019年1―12月收治的50例患者消化道吻合采用侧边优先缝合法，设为侧边组；2021年6月至2022年6月收治的22例患者消化道吻合采用中点优先缝合法，设为中点组。观察指标：（1）手术情况。（2）并发症情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）手术情况。72例患者顺利施行TLDG，无中转开腹患者。中点组和侧边组患者术后首次进食流质饮食时间比较，差异有统计学意义（ t=-2.592， P<0.05）。（2）并发症情况。中点组和侧边组患者术后发生近期并发症分别为5例和20例，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者术后并发症Clavien-Dindo评分、吻合口并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者并发症经治疗后痊愈出院。（3）随访情况。中点组患者中，19例获得随访（其中11例获得胃镜随访），随访时间为20（1~24）个月。侧边组患者中，49例获得随访（其中28例获得胃镜随访），随访时间为18（2~25）个月。两组患者复发转移、远期并发症、术后胆汁反流、残胃炎、食物潴留比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:中点优先缝合法可应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合。

目的:探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y重建方式术后3年的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2016年10月宁波市第一医院胃肠外科所有行完全腹腔镜远端胃癌根治术患者，按不同重建方式分为Billroth-Ⅰ(B-Ⅰ组31例)、Billroth-Ⅱ(B-Ⅱ组22例)、非离断式Roux-en-Y(URY组23例)，评估术后合并症并通过主观症状问卷的形式调查术后3年的生活质量。结果:3组在术中出血量、淋巴结清扫总数以及术后首次进食时间方面差异均无统计学意义(均 P>0.05)。B-Ⅱ组消化道重建时间[31.5(24.3～61.5)min]短于其他两组[B-Ⅰ组53.0(27.4～78.0) min、URY组63.0(54.2～82.8)min ，χ 2＝28.40, P＝0.000]；URY组术后首次肛门排气时间[2.0(2.0～4.6)d]早于其他两组[B-Ⅰ组3.0(2.2～5.0)d、B-Ⅱ组3.0(2.0～4.7)d，χ 2＝11.19, P＝0.004)]; 3组术后近期并发症总发生率分别为6%(2/31)、14%(3/22)、17%(4/23)，差异无统计学意义(χ 2＝1.61, P＝0.447)；术后3年3组的体重、血红蛋白及血清白蛋白差异均无统计学意义( t＝3.37、3.83、2.04, P＝0.186、0.147、0.361)；术后3年内镜下观察结果显示：URY组在残胃炎、吻合口炎、胆汁反流及食物残留方面优于其他两组( F＝7.25、14.72、17.30、6.99, P＝0.027、0.001、0.000、0.030)；术后3年症状问卷调查结果显示：URY组在烧心感和饭后饱胀方面优于其他两组，差异有统计学意义( F＝16.30、8.79, P＝0.001、0.012)。 结论:完全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建非离断式Roux-en-Y方式可明显降低残胃炎、吻合口炎、胆汁反流及食物残留等合并症，改善患者术后的生活质量。