目的:总结保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术技术要点。方法:回顾分析浙江省人民医院肝胆胰外科2019年1月至2020年3月收治的13例肝硬化门静脉高压症患者临床资料，所有患者均行保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术，其中男性9例，女性4例，年龄范围41～83岁，中位年龄51岁。分析患者手术时间、术中出血量、术后并发症情况和随访相关资料。结果:13例患者均顺利完成手术，无患者中止手术或中转开腹，手术时间(170±32)min，术中出血量(160±30)ml，术后住院时间(6.1±1.1)d，术后无胰漏、腹腔感染等并发症。随访1～15个月，1例发生门静脉血栓，无上消化道再出血情况。结论:保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术是一种精准断流术，需要团队紧密配合和丰富的腹腔镜手术经验医生完成，保留胃冠状静脉的主干和食管旁静脉的完整是关键，手术是安全可行的。

为了探讨完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术的可行性和治疗效果。回顾性收集2020年11月至2021年12月在浙江省人民医院行完全腹腔镜保留贲门胃癌根治术10例患者的临床资料。男7例，女3例；年龄（66.1±12.9）岁（38~86岁）。10例患者均成功实施腹腔镜保留贲门胃癌根治术，无中转开腹，消化道重建时间（24.8±3.3）min（20~30 min），术中出血量（35±24）ml（20~100 ml）。术后排气时间（2.5±0.9）d（2~3 d），术后进食流质饮食时间（2.25±0.87）d（2~3 d），术后住院时间（9.5±2.1）d（6~13 d）。术后未发生出血、吻合口瘘或吻合口狭窄等严重手术相关并发症。术后病理显示，切除标本近远端切缘均阴性。患者术后随访2~15个月，随访期间无死亡或肿瘤复发转移病例。术后无反流症状。与全胃切除和近端胃切除相比，保留贲门功能胃癌根治术理论上能降低反流性食管炎发生率。采用手工缝合法进行消化道重建，可以减少2~3个吻合器枪钉的应用，降低了手术材料费。与胃次全切除术相比，腹腔镜保留贲门胃癌根治术淋巴结清扫更彻底，胃残留组织很少、血供更好，降低了反流性食管炎的发生率。

目的:探讨达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2021年2—5月扬州大学临床医学院收治的10例肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进病人的临床病理资料；男4例，女6例；中位年龄为55岁，年龄范围为43~64岁。病人均行达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标：手术施行情况、自体血回输、中转开腹、同种异体输血、手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、术后下床活动时间、术后并发症、术后住院时间、随访情况。采用电话、门诊方式进行随访，了解有无消化道再出血、胃潴留。随访时间截至2021年7月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:10例病人均成功施行达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术，术中均采用自体血回输技术，无中转开腹，均未行同种异体输血。病人手术时间为（180±14）min、术中出血量为（111±28）mL、术后首次进食时间为（1.5±0.5）d、术后下床活动时间为（2.5±0.7）d。10例病人术后轻度胰液漏1例，肺炎1例，门静脉主干血栓2例，脾静脉血栓3例，均经保守治疗后治愈。10例病人术后住院时间为（8.9±0.9）d，均顺利康复出院，无围手术期死亡病人。10例病人均获得随访，随访时间为3个月（1~4个月），随访期间无消化道再出血、胃潴留发生。结论:达芬奇机器人手术系统辅助保留迷走神经脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进安全、可行。

胃节段切除术是指保留贲门与幽门的胃壁环周性切除的一种手术方法。由于其保留了贲门结构，因此可以减轻患者术后食管反流症状，提高生活质量，在功能保留性胃切除术中具有潜在优势。由于切除范围的局限性，该术式在日本胃癌治疗指南中被列为研究性的手术方式，尚未在临床中得到广泛开展。通常认为，胃节段切除术适用范围及手术平面应高于保留幽门胃切除术，同时，两者的概念与治疗理念也存在差异。术中保留贲门的指征，主要取决于肿瘤T分期、切缘安全距离及淋巴结转移情况。胃节段切除术中的淋巴结清扫范围、血管及迷走神经的存留等问题，目前在不同的临床研究中还存在争议，有待进一步研究，以证实其手术安全性及远期效果。

目的:探讨达芬奇机器人系统辅助保留幽门及迷走神经的胃部分切除术（PPG）治疗胃癌的安全性与可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2020年12月至2021年2月期间，大连医科大学附属第一医院实施的3例达芬奇机器人手术系统辅助的PPG胃癌患者的病例资料。戳卡设置采用"一"字布局，共轴方向为脐与脾门连线。幽门下动、静脉需要保留。以胃网膜右血管与幽门下血管分叉处为中心，从上、下、右、左四个方向及腹侧和背侧两个面进行游离和显露，完成幽门下区淋巴结的清扫。胰腺上缘的处理采用右侧膈肌脚入路法、左侧后腹膜腔入路法以及食管入路法相结合的策略来确定迷走神经后干及其属支分布，并判断与胃左血管的解剖关系。保留迷走神经腹腔支和胃左血管贲门支离断胃左血管。淋巴结清扫的操作层面在血管周围神经纤维外侧。结果:3例患者均顺利完成机器人手术，无转腹腔镜或开腹手术。手术时间（340.0±26.4）（300~390）min，术中出血量（13.3±3.3）（10~20）ml，清扫淋巴结（26.7±3.9）（19~32）枚，保留幽门管长度（3.3±0.3）（3~4）cm，远端切缘（2.3±0.3）（2~3）cm，近端切缘（3.0±0.6）（2~4）cm。3例患者均无术后并发症发生。患者首次排气为术后2~3 d，术后住院天数均为术后6~7 d。本组3例患者手术费用为（4.0±0.7）（3.3~5.3）万元。结论:达芬奇机器人系统辅助PPG安全可行。

目的:探讨不同腹腔镜手术治疗胃底贲门部胃肠间质瘤（GIST）的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2007年12月至2021年12月我国广东省人民医院等14家医学中心收治的251例行腹腔镜根治性切除术胃底贲门部GIST患者的临床病理资料；男123例，女128例；年龄为58（24，87）岁。观察指标：（1）治疗情况。（2）不同腹腔镜手术患者的临床病理资料情况。（3）特殊腹腔镜技术亚组分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验或方差分析；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验。计数资料以绝对数或百分比表示，等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）治疗情况。251例患者中，202例行胃楔形切除术，26例行特殊腹腔镜技术（10例浆膜剥离切除术、16例经胃腔内切除术），23例行胃结构性切除术（6例全胃切除术、17例近端胃部分切除术）。251例患者中，24例出现术后并发症。（2）不同腹腔镜手术患者的临床病理资料情况。行胃楔形切除术患者性别（男、女），年龄，肿瘤最大径，手术时间，术中出血量，切口长度，术后首次进食全流质食物时间，术后首次进食半流质食物时间，术后住院时间，围手术期并发症，核分裂数（≤5/50高倍视野、6~10/50高倍视野、>10/50高倍视野），危险度分级（极低危险度、低危险度、中危险度、高危险度），肿瘤部位（贲门部、胃底部）分别为93、109例，（59±11）岁，3.50（0.40，10.00）cm，88.00（25.00，290.00）min，20.00（25.00，290.00）mL，4.00（2.00，12.00）cm，3.00（1.00，9.00）d，4.00（1.00，16.00）d，5.00（1.00，18.00）d，14例，164、31、7例，47、83、50、22例，30、172例；行特殊腹腔镜技术患者上述指标分别为19、7例，（49±14）岁，2.55（0.20，5.00）cm，101.00（59.00，330.00）min，27.50（2.00，300.00）mL，4.50（0，6.00）cm，2.50（1.00，10.00）d，4.00（1.00，16.00）d，6.00（1.00，18.00）d，3例，20、5、1例，15、5、2、4例，24、2例；行胃结构性切除术患者上述指标分别为11、12例，（52±10）岁，5.00（0.80，10.00）cm，187.00（80.00，325.00）min，50.00（10.00，300.00）mL，6.00（4.00，12.00）cm，4.00（2.00，8.00）d，6.00（3.00，14.00）d，8.00（2.00，18.00）d，7例，11、5、7例，2、6、6、9例，13、10例；3者上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2 =6.75， F=10.19， H=17.71、37.50、35.54、24.68、16.09、20.20、13.76， χ2 =13.32，Z=28.98、32.17， χ2 =82.14， P<0.05）。（3）特殊腹腔镜技术亚组分析。10例浆膜剥离切除术患者术后首次进食全流质食物时间，术后首次进食半流质食物时间，肿瘤位置分型（内生型、外生型、壁间型）分别为4.50（1.00，10.00）d，8.00（3.00，12.00）d，0、8、2例；16例经胃腔内切除术患者上述指标分别为2.00（1.00，4.00）d、3.00（1.00，6.00）d，16、0、0例；两者术后首次进食全流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.65，-3.16， P<0.05）；两者肿瘤位置分型比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:胃楔形切除术是治疗胃底贲门部GIST最常用的腹腔镜手术方式。特殊腹腔镜技术主要应用于贲门部GIST患者，手术重点为保留贲门功能。

保留幽门胃切除术与节段性胃切除术都是通过胃壁的环周切除，从而实现贲门与幽门结构的保留，均属于功能保留胃切除术范畴，但两种手术方式概念与手术原则存在显著区别。节段性胃切除术适用手术平面应高于保留幽门胃切除术。保留幽门胃切除术作为早期胃癌的标准手术方式之一，其淋巴结清扫范围（No.1、3、4sb、4d、6、7、8a、9）、术中幽门下区血管以及迷走神经肝支、幽门支保留方式已形成广泛共识。节段性胃切除术目前仅作为一种研究性手术方式，其手术原则目前尚无统一标准，在临床中开展应充分重视其潜在伦理风险。临床上准确理解两种手术方式的概念与手术原则差异，将有助于后续相关临床研究工作的开展与准确评价。

近端胃切除术后反流性食管炎的发生率为9.1%~35.3% ［1］，一段时期内部分外科医师更倾向于选择全胃切除术以避免术后反流发生 ［2］。近年来，随着胃上部癌发病率上升 ［3, 4, 5］，功能保留手术的理念渐入人心 ［6］，近端胃切除术的应用指征呈放宽趋势 ［4，7］，以管状胃、间置空肠及双通道手术为代表的旨在改善近端胃切除术后反流的改良重建方式不断涌现。20世纪中叶，有学者实施了通过制作胃肌瓣隧道以重建贲门改善反流的动物实验 ［8］，相关临床应用以日本学者上川康明教授报告的双肌瓣-食管胃吻合技术（Kamikawa法）最具影响力。该术式可明显降低术后呃逆和反流性食管炎的发生率 ［9］，但其操作较为复杂，手术时间长，有一定的术后吻合口狭窄发生率 ［10］，普及应用受到一定程度的制约。既往文献报道的腹腔镜下近端胃切除、双肌瓣吻合总手术时间为205~404 min ［11, 12, 13, 14, 15］，吻合时间为100~149 min ［16］。目前一些旨在降低手术难度、缩短手术时间的尝试正在进行中 ［17］。我们团队基于隧道原理，在肌瓣吻合的基础上进行了改良的食管残胃“拱桥式”重建，以期降低操作难度并缩短手术时间，现将应用结果报告如下。

胃贲门区黏膜下肿瘤检出率逐年上升，多数为良性或者交界性肿瘤，其中平滑肌瘤、胃肠间质瘤较为常见。贲门区的功能保留与食管胃结合部区域的解剖结构密切相关，其中防止食管反流这一功能的评价主要通过上消化道造影、胃镜、CT和食管下段括约肌压力测定等方法直接或间接评价。这个特殊解剖部位的肿瘤，淋巴结转移风险很低，遵循无瘤原则，通常只需完整切除肿瘤即可。本文旨在介绍胃贲门区黏膜下肿瘤功能保留的微创化治疗方法，包括单纯内镜下治疗、内镜和腹腔镜联合手术及完全腹腔镜手术。这些治疗方法要根据肿瘤位置、大小、形态、生长方式（胃腔内或外）及手术团队水平等情况进行个体化的选择。

目的:探讨改良保留迷走神经与传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2018年4月至2019年2月扬州大学临床医学院收治的70例肝硬化门静脉高压症患者的临床病理资料。将研究对象按照随机数字表法分为传统手术组和改良手术组，传统手术组患者行传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术，改良手术组患者行改良保留迷走神经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标：(1)术中及术后情况。(2)随访情况。采用电话、门诊和住院方式进行随访。术后每3个月随访了解患者上消化道再出血、胃潴留、餐后饱胀、腹泻发生情况。术后1、6、12个月行电子胃镜检查，如食管曲张静脉直径>5 mm，则行内镜下套扎术。随访时间截至2020年2月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示；计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:筛选出符合研究条件的肝硬化门静脉高压症患者70例，男51例，女19例；年龄为(52±12)岁，年龄范围为22～78岁；传统手术组和改良手术组各35例，研究过程中传统手术组1例患者退出。(1)术中及术后情况：传统手术组患者手术时间、术中出血量、术中输血、中转开腹分别为(160±26)min、(76±104)mL、0、1例，改良手术组上述指标分别为(135±27)min、(65±68)mL、1例、0。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义( t＝-3.946， P<0.05)，术中出血量比较，差异无统计学意义( t＝-0.562， P>0.05)；术中输血、中转开腹比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者术中均未额外行止血手术。传统手术组患者术后胰液漏、肺部感染、腹腔感染、术后7 d门静脉血栓、住院时间分别为2例、1例、1例、16例、(9.5±1.4)d，改良手术组上述指标分别为1例、0、0、15例、(9.3±1.4)d。两组患者胰液漏、肺部感染、腹腔感染比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；术后7 d门静脉血栓、住院时间比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.123， t＝-0.821， P>0.05)。术后发生并发症的患者均经对症支持治疗后好转。两组患者术后均无切口和胃瘘相关并发症发生。(2)随访情况：两组患者均获得术后随访，随访时间均为12个月。随访期间34例传统手术组患者中胃潴留、腹泻、腹胀、消化道再出血发生例数分别为31、25、27、3例，35例改良手术组患者上述指标分别为3、3、4、4例，两组患者消化道再出血比较，差异无统计学意义( P>0.05)；上述其他指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝47.083，30.180，32.215， P<0.05)。传统手术组患者术后12个月白蛋白(Alb)，术后1个月食管静脉内径分别为(44±5)g/L，(7.4±3.0)mm；改良手术组上述指标分别为(49±3)g/L，(7.7±2.7)mm。两组患者术后12个月Alb比较，差异有统计学意义( t＝5.365， P<0.05)；术后1个月食管静脉内径比较，差异无统计学意义( t＝0.483， P>0.05)。 结论:改良保留迷走神经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、可行，可简易手术流程，缩短手术时间，有效降低消化系统相关并发症的发生，改善患者生命质量。临床试验注册：在美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)注册，注册号为NCT03396796。