目的:探讨横断并关闭远端疝囊对术后血清肿的影响.方法:选取 2022年 8月—2023年 12月乌鲁木齐市米东区中医医院收治的 50例腹股沟斜疝患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组,每组25例.对照组行完整剥离远端疝囊,试验组行横断并关闭远端疝囊.比较两组的围手术期指标、近期与远期并发症发生情况.结果:两组手术时间、术中出血量及术后住院时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05).试验组近期并发症中的术后血清肿发生率为 4.00%,低于对照组的 32.00%,远期并发症中的异物感发生率为 4.00%,低于对照组的 32.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:术中横断并关闭远端疝囊的处理方式较完整剥离远端疝囊,术后血清肿和异物感发生率明显降低,安全性高,具有一定的应用价值.

目的:探究腹腔镜疝修补术不同疝囊处理方式治疗单侧腹股沟斜疝患者的效果.方法:回顾性选择安远县人民医院 2020年 3月—2023年 1月收治的 108例实施腹腔镜疝修补术的单侧腹股沟斜疝患者为研究对象,按照不同的疝囊处理方式将患者分为剥离组(n=41)及横断组(n=67).剥离组采用完整疝囊剥离术,横断组采用横断疝囊术.对比两组围手术期指标、手术前后血清氧化应激指标及并发症发生率情况.结果:与剥离组比较,横断组手术时间、术后下床活动时间、住院时间较短,住院费用较少,术后 1、3 d的疼痛视觉模拟评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05).术前,两组血清氧化应激指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,与剥离组比较,横断组总抗氧化能力较高,丙二醛、β-内啡肽、皮质醇均较低,差异均有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜疝修补术中采用横断疝囊的方式治疗单侧腹股沟斜疝,有助于缩短手术时间、术后下床活动时间、住院时间,减少住院费用,减少疼痛,减少血清氧化应激反应,安全性有保障.

目的:确认腹腔镜完全腹膜外斜疝修补手术（TEP）中进行横断疝囊后关闭内环口在降低术后血清肿发生率上是否优于横断疝囊后远端旷置以及完整剥离斜疝疝囊。方法:于2021年8月15至2023年9月15日在佛山市第一人民医院疝和腹壁外科募集受试者，按1∶1∶2随机分派至关闭组、旷置组和剥离组，分别施行对应术式，收集住院和随访记录、手术视频、检查报告单等资料，分析比较3组之间术后血清肿发生率、手术时间、术中出血量、术中出血事件、术后疼痛评分及其他术后并发症等的差异。结果:454例入组成功，排除术中组间转换及失访病例后共389例纳入统计分析，其中关闭组84例、旷置组82例、剥离组223例，术后血清肿发生率总体为22.62%（88/389），关闭组26.2%（22/84）、旷置组29.3%（24/82）、剥离组18.8%（42/223），3组间差异无统计学意义（P=0.105）；将影响血清肿发生率的相关因素（疝囊最大径线、术中出血事件和术中出血量）拟合疝囊处理方式进行分层卡方分析显示，当疝囊最大径线≥10 cm时，剥离组的血清肿发生率高于关闭组（83.3%比31.1%），差异有统计学意义（P=0.001），当手术出血量>5 ml时，旷置组血清肿发生率高于关闭组（90.0%比33.3%），差异有统计学意义（P=0.036）。结论:本研究中三种疝囊处理方式有各自的临床适用性，其术后血清肿发生率在总体受试者中无明显差异，完整剥离适用于疝囊最大径线<10 cm的病例且效果更优，而在疝囊最大径线≥10 cm、术中出血量>5 ml时选用关闭内环口方式处理疝囊，在降低血清肿发生率上优于其他两种方式。

目的 探讨脐动脉索在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中的临床意义.方法 回顾性分析2019年6月至2022年6月无锡市新吴区新瑞医院收治的60例腹股沟疝患者的临床资料,根据术中是否以脐动脉索为标志将患者分为2组.对照组和观察组均按常规操作步骤进行手术.观察组刻意显露脐动脉索,并以其为参照物精准游离手术平面与间隙,完成标准壁化,同时利用输精管与脐动脉索交汇所形成的夹角辅助固定补片.比较2组患者的手术时间、精索壁化时间、住院时间、膀胱表面出血量、疝囊完整剥离率、术后并发症发生及复发情况.结果 2组患者的手术时间、疝囊完整剥离率、住院时间、复发率及慢性疼痛、尿潴留等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的精索壁化时间、膀胱表面出血量、血清肿发生率短/低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脐动脉索形态恒定,解剖位置、走行相对固定.TAPP术中以脐动脉索作为参照、引导标志,尤其解剖层面致密不清或误入层面时,可指引术者在正确层面操作,规范精索壁化,减少出血、副损伤,且脐动脉索还可起到辅助补片固定,防止补片移位的作用.

目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前修补手术(TAPP)治疗完全性阴囊疝时术中处理疝囊的方法.方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月,北京朝阳医院98例疝内容物坠入阴囊、接受TAPP手术患者的病例资料.患者分为3组:A组35例完整剥离疝囊;B组30例于疝囊远端横断回纳;C组33例在近内环水平横断疝囊.结果 3组患者均顺利完成手术,无中转开腹.A组[(48.0 ±8.9)min]及B组[(46.3 ±7.5)min]手术时间长于C组[(36.0 ±6.5)min],差异有统计学意义(P=0.00).3组患者术后住院时间差异无统计学意义(P=0.66).C组血清肿发生率(24.2％)高于A组(5.7％)与B组(6.7％),差异有统计学意义(P =0.035).3组患者总体的阴囊并发症发生率差异无统计学意义(P=0.683).随访3～ 24个月(中位随访时间13个月),无伤口感染、补片感染、睾丸萎缩发生,A组患者出现1例复发.A组与B组分别出现1例疼痛/神经感觉障碍.结论 TAPP治疗完全性阴囊疝术中不同的疝囊处理方式不影响手术的远期疗效.

目的 探讨腹腔镜经腹膜前法(TAPP)术中腹股沟直疝假性疝囊的不同处理方式的临床效果.方法 回顾性分析487例腹股沟直疝行TAPP术患者的临床资料,根据术中对假性疝囊处理方式的差异分为固定组(273例)与普通组(214例).在术中疝囊完整剥离后,将假性疝囊拉出,固定组采用3-0 ProleneTM缝线将假性疝囊缝合固定;而普通组将假性疝囊拉出,不作任何固定处理.分别在术后第1d和第3d,比较两组疼痛评分、手术时间、术后并发症发生情况(血清肿、术区不适感、术后补片感染、复发).结果 所有患者均成功完成TAPP术,两组手术时间和术后第1d和第3d的疼痛评分比较无统计学差异(P＞0.05),但固定组术后血清肿发生率较普通组低(P＜0.05),而两组其他术后并发症发生率和复发率比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 TAPP术中腹股沟直疝疝囊完整剥离后,将假性疝囊拉出采用3-0 ProleneTM缝线缝合固定,可有效地减少术后血清肿的发生,有助于提高手术效果及手术质量.

目的 比较T型切开、剥离与横断等三种疝囊游离方式应用于腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair,TAPP)中治疗阴囊疝的效果. 方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的阴囊疝患者92例,均接受TAPP手术.患者分为3组,A组30例,行疝囊T型切开;B组31例,在近内环处横断疝囊;C组31例,完整剥离疝囊. 结果 3组患者均完成TAPP手术,C组手术时间长于A组及B组,差异有统计学意义(P＜0.001).A组患者阴囊血肿、血清肿发生率低于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分、住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访6～12个月(中位时间9个月),3组患者均无复发、补片感染、睾丸萎缩发生. 结论 腹腔镜经腹膜前疝修补术中采用疝囊T型切开能缩短手术时间,减少血清肿、阴囊血肿发生率,安全有效.

目的 探讨腹腔镜经腹膜前法腹股沟疝修补术(TAPP)治疗成年男性腹股沟斜疝与直疝术后血清肿的发生率.方法 回顾性分析 683例成年男性腹股沟疝患者行 TAPP术的临床资料,分为直疝组(227例)与斜疝组(456例).直疝组术中对疝囊均采用完整剥离处理,斜疝组术中对疝囊均采用横断疝囊处理,观察比较两组术后血清肿发生情况.结果 所有病例均成功完成 TAPP术,均无近期复发(随访 1～3个月),直疝组术后血清肿发生率为 3.52％(8例),斜疝组术后血清肿发生率为6.80％(31例),无显著性差异(P＞0.05).结论 TAPP术中对直疝和斜疝的疝囊处理方法虽不同,但不会增加血清肿的发生率.而对于较大疝囊的斜疝,采用横断疝囊的方法可简化手术,降低手术风险.

目的 探讨腹腔镜疝修补手术在治疗单侧腹股沟斜疝中完整剥离疝囊和横断疝囊两种手术方式的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月在该院诊治的进入阴囊且疝囊最大径大于或等于5 cm的122例单侧腹股沟斜疝患者临床资料,患者均行腹腔镜腹股沟疝修补术,手术医师均在学习曲线内,根据术中疝囊处理方式的不同将患者分为横断疝囊组(横断组,n=45)与完全剥离疝囊组(剥离组,n=77).收集患者的临床资料,比较两组患者的手术时间、术中出血、术后急性疼痛、术后尿潴留、血清肿、住院时间、住院费用等临床指标.结果 横断组患者手术时间明显少于剥离组[(82.76±16.59)min vs.(102.66±30.77)min,P=0.000];两组患者术中出血、术后急性疼痛、术后尿潴留、血清肿、住院时间、住院费用等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后平均随访8个月,两组患者均无复发、慢性疼痛、补片感染等严重并发症发生.结论 腹腔镜腹股沟修补术中横断疝囊可减少手术时间,且不增加术中、术后并发症的发生,横断疝囊在腹腔镜腹股沟疝修补术中安全可行.

腹股沟脂肪疝是指由于重力或腹腔内压力作用于盆底腹膜外脂肪组织,发生生理性坠积或病理性增生后经腹壁簿弱区向外突出形成的无疝囊的特殊类型疝.临床上与腹股沟斜疝、直疝或股疝并存的复合性脂肪疝较多见,无上述腹股沟疝存在的单纯性腹股沟脂肪疝临床少见,此类患者由于腹腔镜手术中看不到明确的疝囊,常使术者陷入进退维谷的境地[1-2].在腹腔镜技术广泛应用的今天,加深对此病的认识,有助于减少漏诊、误诊.2020年8月29日我院收治1例女性单纯性腹股沟脂肪斜疝患者,现将诊治体会报道如下.患者女,32岁,因"发现左侧腹股沟区可复性肿物2月余"入院.查体:体温36.6℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mmHg.发育正常,营养中等.腹部平坦,未见胃型、肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.立位查体:左侧腹股沟区可见约3 cm×3 cm× 4 cm大的肿物,平卧位后肿物可还纳消失,指压外环口可感扩大,有咳嗽冲击感,指压腹股沟内环口咳嗽肿物不能出现.超声检查:左侧腹股沟区可见1.3 cm×2.8 cm中等高回声,似网膜组织,体积可随腹压改变增大或缩小,并可见还纳,彩色多普勒血流显像未见明显血流信号,考虑左侧腹股沟斜疝.血常规、凝血指标、肝肾功能均未见明显异常.胸部平片、心电图检查无明显异常.完善术前准备后,全麻下行三孔法腹腔镜经腹腹膜前疝修补术.腹腔镜探查见:下腹腔左右两侧前腹壁平整,在斜疝区、直疝区及股疝区均未发现疝囊.结合患者症状体征及超声所见,术中考虑左侧腹股沟脂肪疝,在相当于内环口上方弧形切开腹膜,显露内环口区域内容物,于子宫圆韧带外侧见约2.0 cm×3.5 cm×6.0 cm悬滴形脂肪疝块,无包膜,与周围非脂肪组织有明显分界,与子宫圆韧带间无明显粘连.将其自腹股沟管内轻轻牵拽,放松后可见疝块缓缓滑入腹股沟管内自行复位,牵拉其体部,沿边缘分离疏松的纤维组织,将突向外环口一侧的疝块头部及体部由腹股沟管内完整剥离,牵拉至内环口外侧,在疝块尾部将其与腹膜外脂肪组织连接部切断,将脂肪疝块完整切除,妥善止血.由于子宫圆韧带与腹膜粘连致密,遂将两者一并游离.在脐内侧襞与髂血管之间分离腹膜前间隙时,在子宫圆韧带内侧髂血管旁发现1.5 cm×2.0 cm大的孤立形脂肪瘤样团块,一并切除.应用10 cm×15 cm轻量聚丙烯疝补片,修剪后植入创面,绕过子宫圆韧带覆盖肌耻骨孔区域,喷洒康派特医用胶固定后缝合关闭腹膜.见图1～图6.术后诊断:左侧腹股沟脂肪斜疝.病理诊断:纤维脂肪组织.术后患者恢复良好,次日下床活动,查体左侧腹股沟肿物消失;术后1周复查超声,左侧腹股沟区未见异常.