目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对青年患者睾丸血管及生殖功能的影响.方法:纳入 2018 年 6 月至2020 年1 月行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的32 例男性患者作为研究对象,分别于术前1d及术后1 个月、6 个月进行超声检查,测量患者双侧精索静脉内径、睾丸体积、睾丸动脉内径、睾丸动脉收缩期峰值血流速度等指标,并常规检测外周血清睾酮浓度、国际勃起功能指数.结果:32 例手术均获成功.术后1 个月,患侧精索静脉管径较术前明显增粗(P＜0.05);术后 6 个月,测量管径与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后 1 个月、6 个月,患者外周血清睾酮浓度、国际勃起功能指数、睾丸体积、睾丸动脉内径、睾丸动脉收缩期峰值血流速度与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后早期可影响患侧精索静脉内径,术后6 个月即可恢复正常,治疗青年腹股沟疝是安全、可靠的,不会影响患者的睾丸血管及生殖功能.

目的:探讨利用术前渐进性人工气腹（PPP）、肉毒杆菌毒素A注射（BTI）和腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）联合的微创方法治疗巨大腹股沟疝（GIH）的效果。方法:两例GIH患者分别为56岁（患者1）和78岁男性患者（患者2），分别于2019年3月和2019年6月入住中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科。站立位时，均可见腹股沟区及阴囊处包块突出，大小分别为40 cm×20 cm（椭圆形）和55 cm×13 cm（梨形），疝囊表面均可见肠型及蠕动波，分别经全腹CT检查诊断为左侧GIH伴腹壁功能失代偿和右侧GIH伴腹壁功能失代偿并发小左侧腹股沟疝。治疗方式：手术前2周给予双侧侧腹壁肌肉BTI，以促进局部麻痹，然后使用PPP获得更大的腹腔容量，TAPP手术修补缺损。结果:两例患者均顺利完成BTI、PPP和TAPP联合技术治疗。患者1和患者2手术时间分别为77 min和95 min；术后第3天引流量均<5 ml，拔除引流管；均在术后第2天排气，进食流质，下床活动，无发热感染表现；于术后第4天和第5天步行出院；分别随访6个月和7个月，均无疝复发。结论:BTI、PPP和ATPP联合微创治疗GIH安全、有效。

目的:探究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后发生血清肿的影响因素。方法:采用回顾性队列研究的方法分析2019年12月—2022年12月于阜阳市第五人民医院行TAPP的320例腹股沟疝患者的临床资料，其中，男性226例，女性94例，年龄(61.46±10.22)岁，年龄范围23~76岁。根据患者术后是否发生血清肿分为血清肿组( n＝18)和未发生组( n＝302)。采用多因素Logistic回归分析筛选TAPP后发生血清肿的影响因素，并基于Softmax策略以二分类变量生存0(结局事件未发生)和1(结局事件发生)作为结果变量构建人工神经网络模型，采用受试工作者特征(ROC)曲线和累积增益图分析模型区分度和应用价值。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:320例患者术后血清肿发生率为5.63%(18/320)，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，经对症治疗后均已好转。多因素分析显示，合并基础疾病、服用抗凝血药物、病程、手术时间、术中出血量、疝囊直径、补片固定方式、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是腹股沟疝患者TAPP无张力修补术后血清肿的影响因素( OR＝1.732、2.414、2.346、1.480、2.159、1.725、1.248、2.179；95% CI：1.385~2.942、1.764~3.176、1.280~3.209、1.263~2.275、1.331~2.861、1.308~2.239、1.005~1.764、1.644~2.982； P<0.05)。ROC曲线和累积增益图表明所构建的人工神经网络模型可较好地预测患者术后血清肿发生的概率。 结论:腹股沟疝患者TAPP后血清肿的发生与合并基础疾病、服用抗凝血药物、病程、手术时间、术中出血量、疝囊直径、补片固定方式、NLR等多种因素有关，临床应重点关注这些问题，降低术后血清肿的发生率。

目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后发生慢性疼痛的危险因素并构建预测模型。方法:采用回顾性病例对照研究的方法，收集2015年1月—2020年12月于兰州大学第一医院同一手术团队实施腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的576例患者的临床资料，根据术后预后结局不同将患者分为慢性疼痛组( n＝54)和非慢性疼痛组( n＝522)，比较两组患者的临资料，包括性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、腹部手术史、腹股沟疝病史、疝类型、疝囊大小、术前是否使用抗生素、视觉模拟评分(VAS)、补片固定方式、手术时间、住院时间指标。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验，偏态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用 χ2检验，采用多因素Logistic回归分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后发生慢性疼痛的独立危险因素，采用R 3.6.1软件构建预测模型并绘制列线图，通过一致性指数，校准图，受试者工作特征曲线下面积评估预测模型的预测能力。 结果:多因素分析结果提示：年龄≤45岁( OR＝2.202，95% CI：1.080~4.491)，体重指数≥24 kg/m 2( OR＝2.231，95% CI：1.204~4.134)，疝囊直径≤5 cm( OR＝2.623，95% CI：1.309~5.257)，复发疝( OR＝2.769，95% CI：1.118~6.860)，术前疼痛( OR＝4.121，95% CI：2.004~8.476)，缝合固定( OR＝2.204，95% CI：1.151~4.219)，术后急性疼痛VAS>3分( OR＝5.814，95% CI：2.532~13.350)为术后发生慢性疼痛的独立危险因素，差异均有统计学意义( P<0.05)，根据多因素分析结果构建列线图预测模型，该模型的一致性指数为0.779，受试者工作特征曲线下面积为0.779(95% CI：0.718~0.840， P<0.01)。 结论:年龄≤45岁、体重指数≥24 kg/m 2、疝囊直径≤5 cm、复发疝、术前疼痛、缝合固定、术后急性疼痛VAS>3分是腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后发生慢性疼痛的独立危险因素，该预测模型具有良好地预测能力，值得临床应用。

目的:探讨改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝中的应用效果。方法:回顾性分析2017年2月至2019年12月义乌市中心医院诊治的125例腹股沟疝患者的临床资料，按治疗术式不同分为改良TEP组（63例）和TAPP组（62例）。比较两组围手术期手术有关指标、血清氧化应激指标、术后1年复发率和精液质量指标。结果:改良TEP组术后24 h视觉模拟量表（VAS）评分低于TAPP组[（1.68 ± 0.39）分比（1.97 ± 0.46）分]（ P<0.05）。改良TEP组术后3 d血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平高于TAPP组[（92.79 ± 8.82） μmol/L比（84.40 ± 7.36） μmol/L、（81.52 ± 9.37） U/L比（75.75 ± 8.50） U/L]，丙二醛水平低于TAPP组[（23.42 ± 3.3） μmol/L比（26.71 ± 3.92） μmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1年复发率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年改良TEP组精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-葡萄糖苷酶水平均高于TAPP组[（180.87 ± 20.15） kU/L比（159.85 ± 14.50） kU/L、（3.37 ± 0.84） g/L比（2.53 ± 0.67） g/L、（62.94 ± 6.25） kU/L比（43.96 ± 5.31） kU/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:改良TEP、TAPP均是治疗腹股沟疝有效术式，但前者可减轻手术创伤，术后恢复较快，且可保护正常生殖功能。

患者男，86岁，因“腔镜腹股沟疝修补术后切口疼痛4 d，血尿1 d”入院。既往曾行“经尿道前列腺电切术、膀胱造瘘术”。查体：下腹部压痛，右侧腹股沟区局限性隆起。彩超示右侧腹股沟区包裹性积液，少量腹腔积液。立即行彩超引导下穿刺抽液，抽出酱油样液体约400 ml，留置导尿，尿液性状同穿刺液，给予预防感染、营养支持、口服治疗前列腺增生药物等治疗。入院第3、5天2次彩超引导下穿刺抽液，每次抽液约50 ml，性状基本同前。第7天行泌尿系CT动态增强示膀胱前壁破口约6 mm×4 mm（图1）。第17天复查CT提示积液量变化不明显，遂行彩超引导下积液穿刺置管术，后多次复查彩超见腹膜前积液逐渐减少至消失。第35天穿刺引流管脱出，继续留置导尿。第44天膀胱逆行造影CT示膀胱前壁破口约2 mm，积液较前明显减少。第59天膀胱逆行造影CT示造影剂无外漏，积液基本吸收（图2），间断夹闭尿管锻炼膀胱功能3 d，复查彩超无积液后拔除尿管，排尿顺畅，血肌酐正常，第65天出院。术后随访1个月恢复良好，无疝复发、补片感染及排尿异常等。

目的:探讨腹股沟疝术后发生静脉血栓栓塞症(VTE)的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1—12月遵义医科大学附属医院收治的350例行手术治疗腹股沟疝患者的临床资料；男287例，女63例；中位年龄为57岁，年龄范围为15～89岁。观察指标：(1)手术和术后情况。(2)随访情况。(3)腹股沟疝术后发生VTE的影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者出院后腹股沟疝复发情况和并发症发生情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用二元Logistic回归模型。 结果:(1)手术和术后情况：350例患者中，行腹股沟疝开放手术173例，行腹腔镜腹股沟疝手术177例。173例行腹股沟疝开放手术患者中，行平片修补术66例，行Lichtenstein修补术54例，行网塞-平片修补术30例，行Bassini修补术23例。177例行腹腔镜腹股沟疝手术患者中，行经腹腹膜前修补术134例，行全腹膜外修补术43例。350例患者中，335例术后未发生VTE，15例术后发生VTE。15例患者术后发生VTE[开放手术13例、腹腔镜手术2例(死亡1例)]，其中深静脉血栓12例、肺血栓栓塞症3例(死亡1例)。(2)随访情况：350例患者中，349例术后1年获得随访。349例患者中，术后1年内腹股沟疝复发2例、术区血清肿18例。349例患者未发生术后补片相关感染和术区切口感染。14例术后发生VTE患者1年内腹股沟疝无复发。(3)腹股沟疝术后发生VTE的影响因素分析：单因素分析结果显示患者年龄、体质量指数、高血压病、手术类别、术区压迫时间、术后首次下床活动时间、住院时间、术后Caprini评分是腹股沟疝术后发生VTE的影响因素( χ2＝13.217，9.183，4.388，8.694， Z＝－4.690，－5.265，－4.281，－4.883， P<0.05)。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病稳定期是腹股沟疝术后发生VTE的影响因素( P<0.05)。多因素分析结果显示：患者年龄≥65岁、体质量指数≥25.0 kg/m 2、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病稳定期、开放手术、术区压迫时间≥42 h、术后首次下床活动时间≥60 h、术后Caprini评分>5分是腹股沟疝术后发生VTE的独立危险因素(优势比＝1.085，1.320，0.256，0.013，7.874，1.112，1.027，6.909，95%可信区间为1.031～1.141，1.024～1.702，0.071～0.929，0.016～0.800，1.489～41.630，1.061～1.165，1.008～1.047，3.045～15.678， P<0.05)。 结论:年龄≥65岁、体质量指数≥25.0 kg/m 2、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病稳定期、开放手术、术区压迫时间≥42 h、术后首次下床活动时间≥60 h、术后Caprini评分>5分是腹股沟疝术后发生VTE的独立危险因素。

目的:探讨超声引导下侧路腹横肌平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞在高危老年患者腹股沟疝修补术中的应用效果。方法:择期行腹股沟疝修补术高危老年男性患者60例，随机分为两组：超声引导下侧路TAP阻滞联合髂腹下/髂腹股沟TAP阻滞组（联合组）和侧路TAP阻滞组（侧路组）。比较两组手术切皮（T 1）、打开腹外斜肌腱膜（T 2）、游离疝囊（T 3）、分离腹膜前间隙和置入补片（T 4）、缝合腹横筋膜（T 5）、缝合腹外斜肌腱膜（T 6）、皮肤切口闭合（T 7）时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；比较术后2、4、6、8、12和24 h静息和活动时VAS评分；比较补救镇痛药的累计消耗量；比较不良事件的发生情况。 结果:T 3~T 5时联合组VAS疼痛评分低于侧路组（ P<0.05）。术后4、6和8 h联合组活动时VAS评分低于侧路组（ P<0.05）。术后24 h内两组静息时VAS评分的比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。联合组补救镇痛药的累计消耗量低于侧路组（ P<0.05）。两组不良事件的比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下腹横肌平面两点阻滞可作为一种安全的术中替代性镇痛方法。

目的:探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗策略。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年3月至2018年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的88例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料；男85例，女3例；平均年龄为58岁，年龄范围为14～84岁。患者均行清创手术。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后伤口愈合情况，术后疝复发，术后疼痛及再感染情况。随访时间截至2019年7月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，计数资料以绝对数表示。 结果:(1)手术及术后情况：88例患者均顺利施行清创手术。88例患者中，71例行清创手术前先行腹腔镜探查，17例直接行开放清创手术。71例行腹腔镜探查患者中，63例经探查腹腔，分离肠管、网膜粘连后，未见肠管、膀胱等组织明显受感染累及，腹膜完整，遂中转行开放清创手术；4例经探查证实为小肠瘘，分离粘连后中转行开放清创手术，并行小肠部分切除吻合术；3例经探查证实为网塞感染，经腹腔镜切开腹膜自后入路取出感染网塞；1例经探查证实为膀胱瘘，经腹腔镜清除感染补片后行膀胱缝合修补术。88例患者中，82例为补片感染，其中31例完整清除补片，51例清除补片感染部分，术中发现合并线结感染28例，予以清除；6例仅为浅表感染，予以切除窦道等感染组织。84例行开放清创手术患者中，65例伤口放置引流管后行一期缝合；19例伤口敞开，视术后换药情况，13例放置负压封闭引流装置行持续引流，6例行换药治疗。88例患者手术时间为60 min(15～175 min)，术中出血量为14 mL(2～200 mL)，术后住院时间为22 d(1～101 d)，术后均顺利拔管。88例患者术后切口愈合情况包括甲级愈合56例，乙级愈合15例，丙级愈合17例。88例患者中，71例术中留取脓液及缝线线结行细菌培养检查，其中结果阴性27例，金黄色葡萄球菌32例，溶血葡萄球菌5例，铜绿假单胞菌5例，屎肠球菌5例，人葡萄球菌亚种4例，奇异变形菌3例，黏质沙雷菌2例，无乳链球菌2例，大肠埃希菌2例，木糖氧化无色杆菌亚种1例，部分患者合并≥2种细菌感染。(2)随访情况：88例患者均获得术后随访，随访时间为14～76个月，中位随访时间为32个月。88例患者中，术后腹股沟疝复发5例，其中3例行经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术，1例行开放腹膜前修补术，1例行经腹腔部分腹膜外疝修补术。1例患者术后疼痛，视觉模拟评分为2～4分，未予特殊处理。17例患者术后再次感染，3例经换药后伤口愈合，14例再次行清创手术完整清除感染组织后伤口愈合，其中合并残余补片感染7例，合并残余线结感染2例。结论:腹股沟疝无张力修补术后补片感染处理情况复杂，手术清除感染补片是有效治疗手段。

目的:分析腹腔镜腹股沟疝修补术后复发因素及二次手术治疗效果。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的41例腹腔镜腹股沟疝修补术后复发病例的资料，均为男性，年龄（62±7）岁（范围：51~75岁），复发时间为术后3 d至7年，分析患者的手术方式、复发原因、手术治疗结果等情况。率的比较采用Fisher确切概率法。结果:全部病例中经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后复发31例，全腹膜外疝修补术后复发10例。采用TAPP治疗11例，Lichtenstein手术治疗30例。复发因素可分为4类，包括补片覆盖范围不足23例，补片卷曲9例，补片挛缩7例，补片固定不当2例。再次手术治疗后随访［ M（IQR）］18（24）个月（范围：12~50个月），患者无再次复发、感染、慢性疼痛、异物感等。TAPP和Lichtenstein手术的术后血清肿发生率差异无统计学意义［3/11比20.0%（6/30）， P=0.68］。 结论:腹腔镜腹股沟疝术后复发多存在补片覆盖范围不足，再次行TAPP或Lichtenstein手术能够达到良好的治疗效果。