目的:对比分析保留自身关节的定制型假体和新轴心式膝关节假体在股骨远端骨肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2012年8月—2019年3月上海市第六人民医院股骨远端骨肉瘤患者32例，其中男22例、女10例，年龄8～73(22.1±15.9)岁。本组32例新辅助化疗均有效，均行股骨远端瘤段切除假体重建术治疗。按照假体重建方式分组：保留自身关节的定制型假体组(定制组)12例，新轴心式膝关节假体组(新轴心式组)20例。比较两组患者术后1年的国际肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)评分系统的功能评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分及术后肿瘤复发率，观察两组术后并发症以及保留自身关节的定制组中15岁以下的8例儿童患者术后双下肢长度差。结果:保留自身关节的定制组与新轴心式组术后1年MSTS评分分别为(26.6±2.6)分和(22.6±1.8)分，膝关节HSS评分分别(90.1±4.1)分和(70.4±5.1)分，差异均有统计学意义( t＝5.019、11.375, P<0.05)；两组肿瘤复发率分别为2/12和15%(3/20)，差异无统计学意义( P＝0.620)。术后保留自身关节定制组出现1例假体髓内柄断裂、1例伤口不愈合，新轴心式组出现2例假体松动、2例伤口不愈合。定制组中，保留骨骺的15岁以下8例患儿中术后满2年者双下肢长度差均大于20 mm。 结论:在满足严格的保肢适应证和标准的新辅助化疗前提下，对于距离膝关节面有一定安全距离的股骨远端骨肉瘤段切除假体重建治疗患者，相比于新轴心式膝关节假体重建，采用保留自身膝关节的定制型假体重建虽然不能解决儿童日后双下肢不等长的问题，但能最大限度地保留患者的膝关节功能。

目的:探讨个体化定制聚醚醚酮(PEEK)在上颌骨缺损修复重建中的应用效果。方法:2018年9月至2020年11月，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治13例行上颌缺损的患者，男9例，女4例，年龄15~62岁，平均28.6岁。6例上颌骨良性病变及7例上颌骨肿瘤术后缺损患者，均采用个体化PEEK置入修复。13例患者术前均拍摄颌面部CT，然后三维重建获得上颌骨缺损模型，6例上颌骨良性病变患者通过虚拟手术计划制定肿瘤切除范围，获得相应的上颌骨缺损模型，并基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作；根据虚拟手术计划设计、制作并打印手术截骨导板。然后在截骨导板辅助下切除肿瘤，植入PEEK。7例上颌骨肿瘤术后缺损患者通过术前颌面部CT三维重建直接获得上颌骨缺损模型，然后基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作。术中置入PEEK，如腭部缺损则同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损。术后定期随访，观察术后并发症、患者面部外形、咬合关系、眼球位置及活动度，统计患者满意度。术后1个月行CT扫描，将CT数据同术前虚拟手术设计数据进行拟合比较，评估PEEK置入位置的精确度；测量评估手术前、后眼球突出、上抬或内陷、下移的复位矫正情况，采用配对 t检验进行统计学分析。 结果:13例患者均按术前设计顺利完成PEEK置入手术，其中2例患者PEEK置入时与眶下壁区缺损不完全匹配，经调磨后就位。一期重建的5例骨纤维病变患者术中行抽屉式切除术，保留了牙槽骨；7例二期重建患者中，2例为腓骨肌皮瓣修复术后利用PEEK支撑眶底改善外形，3例上颌骨缺损患者同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损，分割口、鼻腔。术后伤口愈合良好，皮瓣全部成活。术后1个月复查时，患者面部对称性及眼球位置术后恢复良好，张口度正常，眼球运动正常无受限，患者均对手术效果满意。术后CT图像拟合显示PEEK置入位置准确，误差为(0.68±0.12) mm。6例良性肿瘤患者术后眶容积(26.37±0.94) ml，眼球高度(0.98±0.48) mm，眼球突度(1.10±0.28) mm，分别较术前的(24.06±0.85) ml、(3.83±0.81) mm、(2.53±0.67) mm明显改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。7例上颌骨缺损患者术后眼球高度(0.77±0.42) mm，眼球突度(0.61±0.31) mm，较术前的(2.03±1.07) mm、(2.01±0.34) mm明显改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。术后随访时间1~27个月[(12.0±7.6)个月]，出现1例感染排异、1例肿瘤复发，行PEEK拆除术，其余11例未发现肿瘤复发及PEEK感染排异。 结论:个体化定制的PEEK，在虚拟手术计划辅助下，必要时联合软硬组织瓣，可以精确恢复上颌骨外形，支撑眶底，有效提高上颌骨缺损修复重建的精确性和安全性。

目的:探讨3D打印个体化定制钢板固定治疗老年股骨假体周围骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2022年1月至7月期间北京积水潭医院创伤骨科采用3D打印个体化定制钢板固定治疗的5例老年股骨假体周围骨折患者资料。男3例，女2例；年龄分别为81、86、77、91、87岁；左侧1例，右侧4例。骨折Vancouver分型：B1型3例，B2型1例，C型1例。受伤至手术时间分别为5、6、10、5、7 d。术前采用3D打印技术1∶1模型定制具有大转子钩、环扎线缆通道及类骨小梁微孔结构的个体化钢板、患侧股骨与关节假体，虚拟术中操作并制定手术计划。记录患者的手术时间、手术切口长度、术中失血量及输血量、住院时间、末次随访时患髋功能及并发症发生情况等。结果:5例患者术后分别获12、7、10、3、6个月随访。随访期间所有患者未发生切口浅表及假体深部感染。5例患者手术时间分别为1.8、1.7、2.3、2.0、3.3 h，手术切口长度分别为31、30、38、27、30 cm，术中失血量分别为400、300、300、500、600 mL，住院时间分别为8、9、15、14、11 d。4例患者术中输血，输血量分别为300、900、150、1 050 mL。1例患者出院后3个月因心脏疾病而死亡；1例患者出院后3个月因脑梗死出现对侧肢体活动不利，术后7个月因再发脑梗死而死亡。末次随访时3例患者髋关节Harris评分分别为86、77、69分。所有患者无内固定物断裂或松动等并发症发生。结论:3D打印个体化定制钢板固定治疗老年股骨假体周围骨折可获得良好的肢体功能，近期疗效较好。

胫骨近端纵横比（PTAR）与年龄、疾病状态、截骨参数密切相关，且存在与性别、种族因素无关的巨大个体变异，因此，胫骨假体不匹配是全膝关节置换术（TKA）中的常见问题。尽管各种常见胫骨假体系统的覆盖率均可达80%以上，但其精确匹配率一般低于50%。对称型假体很难避免前后向不匹配，且在内侧优势型或PTAR较小的胫骨平台表面更易出现假体内旋；而解剖型假体在对称型或外侧优势型的胫骨平台表面则存在明显前内侧悬突趋势。未来的研究应更多聚焦于胫骨近端形态学的个体间变异规律，更科学地量化定义胫骨近端各分区关键形态参数的“理想匹配”安全范围，以及如何以更少的假体型号实现更大范围的胫骨假体“理想匹配”。随着增材制造与数字骨科技术的飞速发展，个体化定制有望成为TKA假体匹配领域新的突破点。

近十多年来，随着加速康复理念的提出、膝关节翻修假体及定制型垫块或假体的研制和应用，膝关节翻修术进入了快速发展的阶段。但关节外科医生因此面临新的临床挑战，即假体周围感染的可能。术前应全面检查排除感染，改善全身情况至最佳状态；全面评估软组织、骨缺损类型和程度；选择合适的手术入路、骨重建策略及假体类型，最终恢复膝关节的力线、稳定性及活动度。未来需要关注膝关节翻修技术团队的建立，包括术前规划、3D打印、手术技术、加速康复围手术期管理；还应加强初次膝关节置换术的高质量管理，从根本上减少膝关节翻修率；更需要加强假体周围感染的防控措施与假体周围骨折的预防，以及建立高质量的随访体系。

目的:探讨数字化定制的个体化钛合金胸骨假体应用于胸骨肿瘤根治性切除患者胸壁缺损重建的可行性。方法:病例系列报告。纳入2020年8月—2021年10月武汉大学人民医院胸外科收治的5例原发性胸骨肿瘤患者的病例资料，均为男性，年龄23~60岁（平均43.5岁），其中胸骨柄肿瘤1例、胸骨体肿瘤4例。基于患者术前胸廓CT扫描数据，采用3D打印技术制作1∶1大小的患者胸骨以及与之连接的部分肋骨、锁骨的三维骨骼及肿瘤模型，同时设计并数字化定制个体化的钛合金胸骨假体；在3D打印模型上模拟肿瘤切除术，再将钛合金假体植入缺损的胸骨模型中进行匹配，模拟假体植入手术。全组均在全身麻醉下行胸骨肿瘤根治性切除术，并植入术前定制的个体化钛合金胸骨假体，完成胸骨缺损的修复；其中1例胸骨柄肿瘤患者，肿瘤切除后使用自体肌腱重建了胸锁关节。观察手术时间、术中出血量、围手术期死亡，术后胸壁稳定性、慢性疼痛、患者生存状态、胸锁关节重建患者的肩关节功能，以及术后胸骨假体移位或断裂、胸腔积液、肺部感染等并发症发生。结果:全组5例患者手术过程顺利，围术期无死亡病例，无再次手术病例，手术时间为115~165 min，术中出血量80~260 mL。术后病理诊断：骨巨细胞瘤1例、髓系肉瘤1例、软骨肉瘤2例和孤立性浆细胞瘤1例。全组均无需进行肌皮瓣转移修复胸壁；手术切口均为甲级愈合，无植入物感染；胸壁完整稳定，无胸壁浮动和反常呼吸。有1例术后因胸腔积液延迟拔除胸管。全组术后随访12~24个月，未发生术后植入物断裂、移位，或胸腔积液、肺部感染、慢性疼痛等并发症；其中1例胸锁关节重建患者，术后关节功能无障碍。结论:数字化定制的个体化钛合金胸骨假体用于胸骨肿瘤根治性切除后胸壁缺损的重建，手术方案可行，操作简单，术后胸壁稳定性好、并发症少。

目的:探讨人工全肘关节置换术重建肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的肿瘤学和功能学效果。方法:回顾性分析1988年6月至2019年6月在北京积水潭医院接受肿瘤切除后采用全肘关节置换术重建的26例肘关节周围骨肿瘤患者临床资料，根据纳入排除标准最终纳入23例，其中男14例，女9例，平均年龄（37.6±19.9）岁，中位年龄35.0岁（范围：11~81岁）。23例中骨巨细胞瘤3例，转移癌4例，尤文肉瘤4例，骨肉瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，上皮样血管内皮细胞瘤1例，原发恶性骨巨细胞瘤1例，低级别中心性骨肉瘤1例，骨旁骨肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，浆细胞骨髓瘤1例，腱鞘巨细胞瘤1例，混合瘤1例；良性肿瘤6例，低级别恶性肿瘤4例，高级别恶性肿瘤13例。肿瘤发生部位：肱骨远端19例，尺骨近端3例，肘关节1例。所有患者均采取整块切除方法，切除后骨缺损，根据软组织条件分别采用限制型肿瘤假体和半限制型Coonrad-Morrey假体进行重建。记录并分析手术时间、出血量、纳入流行病学数据、重建长度、复发及转移的肿瘤学指标、手术相关并发症、疼痛量表、肘关节功能评分等指标。结果:本组截骨后重建骨缺损长度为（12.5±3.9）cm，手术时间（154.1±50.1）min，出血量（262.2±100.9）ml；13例采用定制肿瘤限制型假体，10例采用Coonrad-Morrey半限制型假体，平均随访（50.8±41.4）个月。23例总体五年生存率为64.3%，良性肿瘤、低级别恶性和高级别恶性肿瘤5年生存率分别为100%，100%和39.7%；3例肺癌、3例尤文肉瘤于随访期内死亡（6/23，26.1%），1例骨巨细胞瘤和1例滑膜肉瘤局部复发（2/23，8.7%）。根据MEPS评分标准，23例患者的优良率为82.6%（19/23），肘关节中位活动范围由术前35°提高至术后85°（ t=-13.787， P<0.05），NRS评分术前中位5.0分降至0.5分（ t=14.391， P<0.001）。9例出现术后并发症（9/23，39.1%），近期并发症为神经损伤4例，局部感染1例，远期并发症为假体松动和失效4例，假体5年生存率为82.0%。MSTS 93评分指数平均和中位数分别为84.5%±11.0%和88.3%。 结论:肘关节周围肿瘤经广泛切除肿瘤局部控制良好；全肘关节置换术可以明显缓解疼痛，显著改善功能，限制型和半限制型假体并发症发生率无差异。

目的:探讨个性化定制3D打印髋臼补块修复髋臼大范围骨缺损在髋臼骨折延期人工髋关节置换术中的初步应用效果。方法:回顾性分析2021年7月至2023年1月期间北京积水潭医院创伤骨科采用个性化定制3D打印补块重建髋臼骨缺损并行全髋关节置换术的6例髋臼骨折保守治疗或手术治疗失败患者资料。均为男性；年龄（51.3±15.0）岁；Paprosky分型：ⅡB型2例，ⅡC型1例，ⅢA型3例。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间及末次随访时疼痛视觉模拟评分、改良Merle d'Aubigné & Postel评分、髋关节Harris评分及双下肢长度差等。结果:6例患者的手术时间为（222.5±46.9）min，术中出血量为1 100（1 000, 2 625）mL，住院时间为（9.0±4.5）d，随访时间为（11.8±7.9）个月。末次随访时6例患者的疼痛视觉模拟评分[（2.5±1.0）分]较术前[（6.2±0.8）分]显著降低，改良Merle d'Aubigné & Postel评分[（13.2±2.1）分]、髋关节Harris评分[（67.8±15.3）分]较术前[（6.7±0.8）、（34.2±8.4）分]显著升高，髋关节旋转中心至双侧泪滴连线的垂直距离[（22.5±5.2）mm]和水平距离[（40.7±2.6）mm]较术前[（38.1±14.2）、（53.1±10.0）mm]显著减少,差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时6例患者的双下肢长度差为（6.2±3.6）mm，与术前[（18.7±1.7）mm]比较差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时X线片未见髋臼假体、补块与骨界面之间存在透亮线，以及可能的假体松动、移位表现。 结论:对于髋臼骨折保守治疗或手术治疗失败患者，应用个性化定制3D打印补块修复髋臼大范围骨缺损的全髋关节置换术可以重建正常的髋关节旋转中心，为臼杯假体稳定提供可靠保证，使患者髋关节功能获得明显改善。

目的:探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例（109髋）患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术，根据重建技术不同，分为多孔金属涂层生物型臼杯（包括超大臼杯）填补髋臼骨缺损组（普通臼杯组）、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组（垫块组）及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组（三翼杯组）。普通臼杯组54例，男性23例，女性31例，年龄（59.6±9.9）岁（范围：32~76岁）；垫块组44例，男性18例，女性26例，年龄为（52.8±13.6）岁（范围：17~76 岁）；三翼杯组11例，男性5例，女性6例，年龄为（59.4±11.2）岁（范围：43~78 岁）。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查，记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异（LLD），评估Harris髋关节评分（HHS）和疼痛视觉模拟评分（VAS）。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为（6.5±1.7）年（范围：2.8~9.3年），垫块组随访时间为（6.0±1.3）年（范围：3.5~9.0年）；三翼杯组随访时间为（2.8±0.6）年（范围：2.0~3.8年）。末次随访时，普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为（24.2±5.6）mm、（29.1±5.5）mm、（4.6±3.3）mm，其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降，差异均有统计学意义（ t=9.671， P<0.01； t=6.073， P<0.01）；垫块组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为（22.4±9.0）mm、（25.4±5.5）mm、（6.0±4.0）mm，均较术前减小（ t=9.071， P<0.01； t=11.345， P<0.01； t=4.927， P<0.01）；三翼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为（22.7±6.0）mm、（30.9±8.0）mm、（5.3±2.2）mm，其中旋转中心高度和LLD较术前下降（ t=2.716， P=0.022； t=6.226， P<0.01）。三组患者术后HHS和VAS均明显改善（ P值均<0.01）。截至末次随访，普通臼杯组3例患者发生骨折，1例患者发生髋关节脱位，分别予以骨折复位内固定和全身麻醉下闭合复位；垫块组1例患者发生脱位，行全身麻醉下切开复位；三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位，未发现假体松动和垫块移位。 结论:对于THA翻修中髋臼骨缺损患者，术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法，使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

目的:探讨不同胫骨柄长度的膝关节翻修胫骨侧骨缺损定制化假体的力学性能。方法:建立形态匹配的骨缺损翻修术后有限元模型，按骨缺损程度为三个梯度（缺损深度分别为15、30、45 mm），分别使用80、120、150 mm三种长度的3D打印钽金属填充物重建。常规静态和动态（步行步态）加载，分析胫骨受力及假体界面累积滑移峰值，评估三种不同胫骨柄长度对定制胫骨缺损修复体稳定性及胫骨内应力状态分布。结果:动态加载形态匹配的修复体模型累积滑移峰值为17.94~21.31 mm，较静态加载的10.26~11.69 mm增大68.0%~84.3%。动态加载的胫骨应力峰值为170.41~200.14 MPa，大于静态加载的132.94~143.88 MPa，增加28.0%~49.2%。修复体模型整体滑移值从胫骨截骨面开始逐渐变小，静态加载累积峰值滑移值为10.26~11.69 mm、动态加载为17.94~21.31 mm。胫骨前外侧及内后侧的骨组织应力从上到下逐渐升高，各个截面的最大应力值均在胫骨后内侧（最大值为200.14 MPa）。胫骨外侧骨组织应力最高值受胫骨柄的影响导致出现的位置不同，是受到应力遮挡影响最大的区域（最大值为170.65 MPa）。结论:对形态匹配的钽金属定制化修复体的稳定性评估，符合生理的步态动态加载研究较静态加载更为可靠；胫骨柄长度选择要综合修复体模型累积滑移量与胫骨应力分布因素而定。