目的:比较组合压配型桡骨头假体置换与切开复位钢板螺钉内固定治疗成人Mason Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法:对2012年1月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的64例成人Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者临床资料进行回顾性分析。男18例，女46例；年龄32~58岁，平均45.7岁。根据治疗方式不同分为2组：内固定组(mini钢板螺钉内固定32例）和置换组(组配型人工桡骨头假体置换32例）。末次随访时记录并比较肘关节外翻角度、肘关节活动范围、肘关节功能Mayo评分以及疼痛视觉模拟(VAS)评分，以评价术后疗效。结果:内固定组和置换组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获8~48个月（平均18.7个月）随访。内固定组和置换组手术时间分别为（81.4±8.2）、（68.9±7.3）min，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时内固定组和置换组屈伸角度分别为95°~125°、100°~140°；旋转角度分别为135.3°±11.2°、143.5°±12.8°，Mayo评分分别为（79.2±3.8）、（83.4±3.9）分，以上项目置换组均优于内固定组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。内固定组术前和末次随访时疼痛VAS分别为（7.6±0.7）、（0.9±0.7）分；置换组术前和末次随访时疼痛VAS分别为（7.9±0.8）分、（0.7±0.6）分，两组组内术前与末次随访时比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。切口均一期愈合，术后无感染。内固定组出现内固定松动伴尺神经炎症状1例；置换组出现假体周围吸收但无假体松动1例。 结论:人工桡骨头置换和切开复位内固定手术治疗成人Mason Ⅲ型桡骨头骨折均可获得满意疗效，但桡骨头置换效果更佳。

尺骨冠状突为肘关节前方重要稳定结构，由冠状突尖部、高耸结节与前内侧面组成，在肘关节骨折脱位损伤中，常伴随冠状突骨折，从而引起肘关节不稳。冠状突体积小、形状特殊、周围软组织结构复杂，并在肘关节稳定性起至关重要的作用，其损伤形式多样化，外科治疗较为棘手。选择安全、创伤小、术野显露良好的手术入路是行安全有效的内固定的必要条件，手术入路的选择必须综合考虑伴随的损伤，选择最佳的手术入路。本文主要阐述冠状突及肘关节周围的正常解剖结构、分析冠状突在肘关节中的生物力学及稳定性作用以及对目前外科最新治疗进展进行综述。

目的:探讨On table重建联合微型钢板固定和桡骨头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效并对比分析。方法:自2012年1月至2019年1月我科收治桡骨头Mason Ⅲ、Ⅳ型患者42例，分为两组：A组24例采用On table重建联合微型钢板固定治疗；B组18例采用桡骨头置换。所有患者均为新鲜骨折，受伤至手术时间为24 h至10 d，平均4.5 d。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。术后随访常规摄X线片观察骨折愈合、假体位置情况，肘关节功能采用Broberg-Morrey以及DASH问卷进行评价。 结果:两组患者均获得随访，平均10.5个月(6~30个月)。两组均无感染、神经损伤、内固定或假体松动等并发症发生，A组出现1例创伤性关节炎。术后1、3、6个月B组Broberg-Morrey评分为84.5±7.2、86.8±6.4和89.6±3.8，均高于A组80.6±6.2、81.9±5.8和84.4±5.2，差异有统计学意义( P<0.05)；末次随访时A组为91.2±8.1，同B组92.1±7.4比较差异无统计学意义( P>0.05)。术后1、3、6个月B组DASH评分为21.1±5.2、17.5±4.1及13.3±3.1，较A组25.1±4.7、21.4±4.2及19.2±3.7下降明显，差异有统计学意义( P<0.05)；末次随访时A组为11.5±3.1，同B组12.1±3.4比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:On table重建联合微型钢板固定和桡骨头置换均能有效治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折，两者术后末次随访肘关节功能恢复无差异，但桡骨头置换术可以更快恢复肘关节功能。

目的:探讨新型3D打印半肘关节仿生型全肱骨假体的设计、手术要点及短期随访结局。方法:回顾性分析2018年3月至2020年3月北京大学人民医院行全肱骨切除、3D打印辅助半肘关节型全肱骨假体置换术的8例肱骨恶性肿瘤患者的临床资料。分析其手术情况、肿瘤学预后、假体并发症及功能状态。8例患者中，男性3例，女性5例，年龄5~37岁；骨肉瘤5例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤1例。结果:假体生产周期为（9.8±2.7）d，手术时间为（209±23）min，术中出血量为（569±173）ml。术中假体植入顺利，无术中并发症。术后并发症包括1例桡神经麻痹和1例局部复发（行截肢术）。使用LARS人工韧带或疝补片重建肩关节和肘关节周围关节囊及肌腱韧带附着。术后屈肘活动度为（118±15）°（100~140°），伸肘受限度为（11±9）°（0~25°），肩关节外展（28±12）°（15~50°），肩关节前屈（26±9）°（15~40°）。术后美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）-93量表功能评分为（24.1±1.5）分。中位随访时间17个月（12~32个月），7例患者无病生存，1例带瘤生存。结论:新型3D打印半肘关节型全肱骨假体具有良好的围术期安全性，可有效恢复肘关节功能，解决了全肘关节型假体尺骨髓内柄应力集中的问题，降低了假体的远期磨损率和松动率。

目的:探讨人工全肘关节置换术重建肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的肿瘤学和功能学效果。方法:回顾性分析1988年6月至2019年6月在北京积水潭医院接受肿瘤切除后采用全肘关节置换术重建的26例肘关节周围骨肿瘤患者临床资料，根据纳入排除标准最终纳入23例，其中男14例，女9例，平均年龄（37.6±19.9）岁，中位年龄35.0岁（范围：11~81岁）。23例中骨巨细胞瘤3例，转移癌4例，尤文肉瘤4例，骨肉瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，上皮样血管内皮细胞瘤1例，原发恶性骨巨细胞瘤1例，低级别中心性骨肉瘤1例，骨旁骨肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，浆细胞骨髓瘤1例，腱鞘巨细胞瘤1例，混合瘤1例；良性肿瘤6例，低级别恶性肿瘤4例，高级别恶性肿瘤13例。肿瘤发生部位：肱骨远端19例，尺骨近端3例，肘关节1例。所有患者均采取整块切除方法，切除后骨缺损，根据软组织条件分别采用限制型肿瘤假体和半限制型Coonrad-Morrey假体进行重建。记录并分析手术时间、出血量、纳入流行病学数据、重建长度、复发及转移的肿瘤学指标、手术相关并发症、疼痛量表、肘关节功能评分等指标。结果:本组截骨后重建骨缺损长度为（12.5±3.9）cm，手术时间（154.1±50.1）min，出血量（262.2±100.9）ml；13例采用定制肿瘤限制型假体，10例采用Coonrad-Morrey半限制型假体，平均随访（50.8±41.4）个月。23例总体五年生存率为64.3%，良性肿瘤、低级别恶性和高级别恶性肿瘤5年生存率分别为100%，100%和39.7%；3例肺癌、3例尤文肉瘤于随访期内死亡（6/23，26.1%），1例骨巨细胞瘤和1例滑膜肉瘤局部复发（2/23，8.7%）。根据MEPS评分标准，23例患者的优良率为82.6%（19/23），肘关节中位活动范围由术前35°提高至术后85°（ t=-13.787， P<0.05），NRS评分术前中位5.0分降至0.5分（ t=14.391， P<0.001）。9例出现术后并发症（9/23，39.1%），近期并发症为神经损伤4例，局部感染1例，远期并发症为假体松动和失效4例，假体5年生存率为82.0%。MSTS 93评分指数平均和中位数分别为84.5%±11.0%和88.3%。 结论:肘关节周围肿瘤经广泛切除肿瘤局部控制良好；全肘关节置换术可以明显缓解疼痛，显著改善功能，限制型和半限制型假体并发症发生率无差异。

全肘关节置换术(TEA)最常见的适应证是类风湿性关节炎、骨性关节炎和创伤性关节炎。随着假体的改进和手术技术的发展，TEA的适应证已经扩大到了创伤后不稳定、内固定失败及老年新鲜肱骨远端骨折。经典的Bryan-Morrey入路最常见并发症为尺神经症状及术后肱三头肌肌力减弱。而保留肱三头肌的入路，经肱三头肌两侧进入，增加了手术操作难度，虽避免了术后肱三头肌无力的并发症，但仍存在术后尺神经症状、皮下剥离范围大、引流量多等问题。2018年9月O'Driscoll教授介绍了一种他改良的小舌形瓣入路，命名为Diamond-Pop入路，但目前尚未见文献对其进行报道。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年9月— 2019年9月北京积水潭医院收治的20例肘部创伤和关节炎患者临床资料，探讨Diamond-Pop入路行TEA临床预后。

全肘关节置换术(TEA)是治疗终末期肘关节炎的有效外科手段，但与髋、膝关节置换术相比，其假体存活率仍较低而术后并发症发生率更高。翻修的主要原因包括无菌性松动、假体周围感染、假体周围骨折、假体组件失效和术后不稳定，其中最常见原因是无菌性松动。与初次TEA不同，翻修手术通常需处理感染、瘢痕、大块骨缺损、假体柄拔出、骨水泥清除等复杂情况，手术难度更大。目前，我国对TEA翻修的相关研究较少。因此，笔者从术后翻修原因、翻修术中关键问题处理和治疗结局三个方面进行综述，为TEA后翻修术的临床应用和研究提供参考。

骨肿瘤因部位不同，切除后导致的大范围骨缺损形态不一致，个体差异大，针对每例患者的不同特点进行有效的个性化人工假体重建是现有机械加工技术难以实现的。如何提高假体-骨整合质量也是研究的热点，因整合质量直接影响患者的远期重建效果。而3D打印制造技术能够有效适形匹配骨肿瘤切除后骨缺损的形态，并可通过假体-骨接触面的特殊制造技术促进假体-骨整合，因而能够有效解决骨肿瘤切除后大段骨关节缺损重建的现有问题。目前3D打印金属假体已广泛应用于骨肿瘤切除重建领域中，如骨盆、肩关节周围、长骨骨干、踝关节周围、肘关节周围、腕关节周围、骶骨及脊柱骨肿瘤的切除重建。在骨盆、骶骨及脊柱肿瘤切除后骨缺损重建中的应用相对成熟，重建效果良好，且不增加手术风险。但针对特定骨缺损形态定制3D打印假体制作周期较长，对肿瘤患者来说其应用存在时效性差的不足。

目的:探讨关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）不符合2011版美国肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）诊断标准的影响因素。方法:2011年12月至2019年12月因PJI住院治疗的患者328例，男152例、女176例，年龄（62.10±13.74）岁（范围24~87岁）；膝关节172例（52.4%），髋关节151例（46.0%），肘关节4例（1.2%），肩关节1例（0.3%）。所有患者均于术前或应用抗生素前行CRP和ESR检测，PJI的诊断采用2011版MSIS诊断标准：CRP≥10 mg/L且ESR≥30 mm/1 h。将患者根据Tsukayama分型、病原体类型及免疫状态等进行分组，比较不同组别患者CRP和ESR不符合MSIS标准（即未达诊断阈值）的发生率。结果:119例（36.3%，119/328）CRP或ESR实测值不符合MSIS诊断标准。Tsukayama分型组间不符合率的差异无统计学意义（χ 2=7.224， P=0.065）；培养结果阴性组不符合率为46.4%，高于培养阳性组的27.4%（χ 2=12.276， P<0.001）；免疫A级组不符合率为42.9%，高于免疫B级组的30.6%和C级组的23.8%（χ 2=6.586， P=0.037）。Logistic回归分析结果提示，培养结果阳性患者发生不符合标准的风险是培养阴性患者的0.420倍（ P=0.001）；免疫B级患者出现不符合标准现象的风险是免疫A级患者的0.578倍（ P=0.040）。 结论:免疫状态好及培养结果阴性的PJI患者更容易出现血清学指标未达诊断阈值的现象，诊断时应特别注意综合其他指标，以防漏诊。

背景:肘关节是人体最容易发生骨折的部位之一,其中以肘关节恐怖三联征最严重,包含了肘关节脱位、桡骨头骨折及尺骨冠突骨折,外科手术治疗的目的是重建肘关节,恢复其稳定性,术中注意骨折与韧带的固定与修复,达到早期功能锻炼的目的.目的:探讨肘关节后外侧、前内侧联合入路治疗肘关节恐怖三联征损伤的方法和临床疗效.方法:选取2011年1月至2016年1月于我院就诊的肘关节恐怖三联征患者18例,其中,男10例,女8例;年龄23~56岁,平均(36.89±9.40)岁.尺骨冠突骨折按O'Driscoll分型标准:Ⅰ型17例,Ⅱ型1例.桡骨头骨折按Mason分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例.均采用肘关节后外侧、前内侧联合入路行骨折复位内固定和韧带修复.结果:所有患者均获随访,随访时间13~29个月,平均(16.50±3.57)个月,其中,16例没有疼痛,2例轻微疼痛,没有严重疼痛.最后随访时,屈曲90°~140°,平均125.06°±18.12°,伸直丢失0°~70°,平均21.83°±16.93°,旋前20°~85°,平均64.69°±15.25°,旋后30°~85°,平均59.50°±12.73°.所有冠状突和桡骨头骨折显示骨愈合,骨折愈合时间8~14周,平均(10.72±1.87)周.所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定,维持肱尺关节和肱桡关节的同心圆复位.3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化(Brooker 1级),未作特殊处理;1例术后18个月出现肘关节轻度退行性改变,经康复锻炼后未见进一步进展;没有桡骨头假体的下沉或明显的肱骨小头骨磨损.根据Broberg和Morrey功能评分标准,本研究58~98分,平均(81.89±9.39)分,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.3%.结论:肘关节后外侧、前内侧联合入路有利于恐怖三联征损伤的复位和固定;修复桡骨头、冠状突和内外侧副韧带能有效恢复肘关节稳定,便于术后早期活动,促进关节功能恢复.