目的:探讨穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂的临床特点及早期识别要点。方法:收集2014年6月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇的临床资料，对其年龄、发生孕周、孕产史、临床表现、诊断方法、子宫手术史、破裂发生部位、手术方式、治疗及转归进行分析。结果:（1）一般情况：孕妇中位年龄为37岁（范围：30~43岁），发生子宫破裂的中位孕周为29周 +6（范围：18周 +3~36周 +3）。（2）临床表现：12例孕妇中，临床表现为不同程度腹痛者9例；胸闷伴腰酸、腹部坠胀者2例；1例无症状，为择期剖宫产术时发现子宫破裂口。术前彩超提示12例孕妇中9例有腹腔积液，其中6例行诊断性腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。（3）子宫手术史及破裂发生部位：12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，10例有剖宫产术史，其中，原剖宫产术子宫切口处破裂4例、子宫下段前壁胎盘穿透性植入处破裂3例、穿透性胎盘植入达子宫底部致子宫底部破裂2例、穿透性胎盘植入发生于右侧宫角部肌瘤剔除部位致右侧宫角破裂1例；2例无剖宫产术史的穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，1例多次流产、刮宫术史，子宫破裂发生于宫底部，1例宫腔镜子宫内膜息肉电切除术后胎盘穿透性植入破裂，子宫破裂口在子宫下段前壁。（4）母儿结局：11例孕妇输注悬浮RBC，1例未输注血制品；行子宫修补术9例，子宫次全切除术3例；孕产妇存活11例，死亡1例；围产儿存活7例，死亡6例。 结论:穿透性胎盘植入致子宫破裂对母儿危害极大，临床表现的异质性易导致误诊。对存在胎盘植入高危因素的孕妇，孕期应尽早明确诊断；对已诊断为胎盘植入者，当出现子宫破裂典型或不典型表现时，都应警惕子宫破裂的发生。

目的:探讨宫角妊娠的临床特点并比较各种手术方式的疗效，分析术后发生持续性异位妊娠（PEP）的高危因素。方法:本研究为单中心回顾性研究，收集2012年6月至2020年12月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受手术治疗的宫角妊娠患者，手术治疗方式包括清宫术（在超声监视下或腹腔镜监视下）、宫角切开取胚或宫角切除术（手术入路为腹腔镜或开腹）。采集接受手术治疗的宫角妊娠患者的术前基线资料、围手术期治疗及术后是否发生PEP等临床资料，比较各种手术方式的疗效，并分析发生术后PEP的高危因素。结果:本研究共纳入109例经手术治疗明确诊断的宫角妊娠患者，其年龄为（32.9±4.8）岁；其中18例术后发生了PEP，术后PEP的发生率为16.5%（18/109）。经产妇（ OR=7.639，95% CI为2.063~28.279， P=0.001）、病灶最大径<1.5 cm（ OR=8.600，95% CI为2.271~32.571， P=0.002）是影响宫角妊娠患者术后发生PEP的危险因素。在宫角妊娠的各种手术治疗方法中，超声监视下清宫术后PEP的发生率最高（56.0%，14/25），明显高于腹腔镜监视下清宫术（1/10； χ2=6.172， P=0.013）；清宫术后PEP的发生率（42.9%，15/35）显著高于宫角切开取胚或宫角切除术（4.1%，3/74； χ2=25.950， P<0.01）。宫角妊娠手术中切除患侧输卵管及围手术期使用甲氨蝶呤（MTX）的患者术后PEP的发生率分别与未处理者比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:经产妇、病灶最大径<1.5 cm以及超声引导下清宫术是宫角妊娠术后发生PEP的危险因素。宫角妊娠患者宜行宫角切开取胚或宫角切除术；若患者具备行清宫术的条件，建议在腹腔镜监视下进行。对于手术病灶清除确切的患者，不推荐常规预防性使用MTX。

1 病例资料患者,女性,30岁.孕2产0,于2014年因右侧输卵管妊娠行开腹右侧输卵管开窗取胚术,2016年因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术,2018年行腹腔镜下盆腔粘连松解术.

目的:提高对弥漫性子宫平滑肌瘤病(diffuse uterine leiomyomatosis,DUL)的诊断及治疗水平.方法:回顾性分析2009年1月—2022年10月首都医科大学附属北京妇产医院收治的33例确诊DUL患者的病例资料,分析其临床特点、诊治方法及术后妊娠情况.结果:33例患者的平均发病年龄为(38.4±6.9)岁(24～52岁).19例(57.6％)表现为月经量增多,7例(21.2％)表现为尿频或下腹胀痛,余7例(21.2％)无明显临床症状,仅为查体发现子宫肌瘤逐渐增大就诊.33例患者均行超声检查,15例(45.5％)患者提示子宫肌层布满或弥漫性分布的低回声结节.7例患者行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,3例提示子宫肌层弥漫分布大小不等的类圆形结节或团块.33例患者均行手术治疗,19例行开腹/腹腔镜全子宫切除术,另14例有生育要求患者,其中11例行经腹子宫肌瘤剔除术,3例行宫腔镜子宫肌瘤切除术.术后病理及免疫组织化学检查均提示平滑肌瘤.14例有生育要求患者(2例失访)术后平均随访时间(67.8±36.3)个月,3例患者自然妊娠,2例顺利分娩(其中1例分娩2次),另1例为宫角妊娠行清宫术.结论:DUL是一种罕见的良性平滑肌肿瘤,好发于育龄女性.临床最主要表现为月经量明显增多和不孕,若超声提示子宫肌壁间布满肌瘤且患者表现为月经量明显增多或除外其他原因的不孕时,需加查MRI,有助于早期识别该病.手术是主要的治疗方法,无生育要求的患者推荐行全子宫切除术,保留生育能力的治疗方式的选择尚需进一步的研究.

目的 探讨宫角注射甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)对腹腔镜下贯穿缝扎术输卵管间质部妊娠手术效果及患者预后的影响.方法 选取2013年2月-2014年2月通州区妇幼保健院收治的58例输卵管间质部妊娠患者为研究对象,依据治疗方法分为观察组(行腹腔镜下贯穿缝扎术联合宫角注射MTX治疗)和对照组(行腹腔镜下宫角楔形切除术及患侧输卵管切除术治疗),每组各29例.分析比较各组患者临床疗效、手术情况、术后恢复情况与并发症.结果 观察组患者治疗成功率明显高于对照组(P＜0.05).术前出血量组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者手术时间及术中出血量明显低于对照组(P＜0.05).两组患者术后血红蛋白、术后3日内血β-hCG、术后镇痛时间及住院时间均比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组患者月经恢复时间及术后hCG恢复正常时间明显短于对照组(P＜0.05).两组患者均无并发症发生.结论 腹腔镜下贯穿缝扎术联合宫角注射MTX治疗输卵管间质部妊娠具有显著疗效,时间短、创伤小、出血少且操作便捷,避免子宫切除和输卵管形态的改变,患者预后较好.

1 病例简介患者女,31岁,G5 P2 A3 ,因"剖宫产术后3年经期延长1+年,B超发现子宫病变8月"于2016年3月22日收入院. 患者分别于2007年、2013年行足月剖宫产术. 1年前经期由7天延长至13天. 2015年8月于当地医院行B超检查,自诉宫内占位(未见报告单) ,具体处理不详. 2015年11月8日于当地医院复查阴道彩超:考虑黏膜下肌瘤. 患者拒绝行手术治疗. 2016年3月初患者因白带增多就诊于我院. 白带常规检查结果正常. 阴道彩超:子宫前壁下段切口下方见一约28mm×28mm高回声结节,边界清,内部回声不均匀,其内壁仅见浆膜层覆盖;CDFI周边见星条状血流信号,考虑子宫黏膜下肌瘤. 入院查体:T 36. 6℃, P 77 次/min, R 18 次/min,Bp 108/69mmHg,心肺(-). 妇科检查:外阴发育正常;阴道通畅,壁光滑,见少量分泌物;宫颈光滑;子宫后位,大小正常,形态规则,活动尚可,无压痛;双侧附件区未扪及明显异常. 2016年3月22日行宫腔镜检查:宫腔下段前壁见一憩室状凹陷深约2cm,宽约3cm,憩室内见约3cm×3cm×3cm大的肌瘤样赘生物,表面光滑,70％瘤体位于切口内,蒂约2cm. 提示:子宫切口憩室,切口憩室黏膜下肌瘤. 2016年3月22日行分段诊刮术病理:(宫腔)增生象子宫内膜. 术前诊断:(1)子宫黏膜下肌瘤;(2)子宫切口憩室. 2016年3月24日于腹腔镜下行宫腔镜宫腔赘生物切除术. 宫腔镜下见子宫前壁下段一3cm×2cm×2cm的子宫切口憩室,内可见约3cm×3cm×3cm大的赘生物,基底部较宽约2. 5cm,宫腔形态正常,內膜平整,宫角及双侧输卵管开口可见. 用环形电极于蒂部切除赘生物,见油脂渗出,油脂内夹有毛发样组织.将宫腔赘生物送快速冰冻切片:成熟囊性畸胎瘤. 术后石蜡切片(图1):宫内成熟囊性畸胎瘤. 术后诊断:(1)宫内成熟畸胎瘤;(2)子宫切口憩室. 术后第3天出院,随访至今,无异常.

目的 评价宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)腹腔镜手术治疗的效果及妊娠结局.方法 回顾性分析了2011年1月至2015年12月期间,在北京大学第三医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer IVF-ET)技术后发生IHP的患者中,经过腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开、绒毛组织清除、残腔内壁电凝和宫角缝合治疗的18名患者的临床资料及宫内妊娠结局.结果 18例患者中9例输卵管间质部妊娠病灶破裂,其中6例病变侧的输卵管已切除.平均手术时间(62.1±16.4) min,术中术后无并发症发生.2例分别于孕35周及孕36周早产,余16例均足月分娩.妊娠期间、分娩过程中及剖宫产术中均未发现持续性异位妊娠及子宫破裂.结论 早期腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠是安全可行的.既往有患侧输卵管切除术史的患者更易发生病灶破裂.

患者59岁,因绝经2年、不规则阴道流血6个月于2015年3月11日就诊于北京大学人民医院.患者2月7日外院超声检查:子宫底实性占位49 mm×35 mm×39 mm,与子宫内膜的关系密切,考虑子宫肌瘤脂肪变.2月10日行诊刮术;术后病理:子宫腔少许组织中可见个别瘤样增生腺体,有乳头,不除外肿瘤.患者17岁初潮,平素月经规律;孕1产1,足月顺产,无葡萄胎病史.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道前壁脱垂;子宫前位,增大如孕6周,质中,活动差,无压痛;双侧附件未见异常.辅助检查:血hCG水平为30 318.00 U/L.经阴道彩超检查:子宫前位72 mm×67 mm×42 mm,子宫腔内膜欠清晰,有中等回声团,范围19 mm×21 mm×10 mm,距浆膜层11 mm.胸部正位片:双肺多发转移瘤.2015年3月15日以"滋养细胞肿瘤(Ⅲ期:11)"收入院,于2015年3月至8月行6个疗程的依托泊苷+顺铂(EP)方案静脉化疗.2015年9月复查血hCG水平降至0.95 U/L.于2015年10月8日行腹腔镜辅助阴式子宫全切除+双侧附件切除术,术后病理检查:子宫左侧宫角处可见呈腺样结构的肿瘤组织,部分腺上皮伴有黏液分化(图1),局灶区域可见大片坏死,其间可见泡沫样组织细胞,散在少数多核巨细胞,可见个别双核大细胞(图2);左侧输卵管可见泡沫样组织细胞聚集,右侧输卵管系膜血管腔内可见癌栓.免疫组化染色结果:子宫内膜样腺癌成分中,ER、细胞角蛋白(CK)阳性(+),PR、p53局灶(+),细胞增殖相关核抗原(Ki-67)40%(+),hCG阴性(-).术后病理诊断:子宫内膜样腺癌Ⅰa期(G2)伴有黏液分化及滋养细胞巢(滋养细胞成分化疗后基本消失);肿瘤大小为20 mm×15 mm,侵犯肌壁深度<1/2.2015年10月29日复查血hCG水平为7.61 U/L,次日接受了1个疗程的EP方案化疗;化疗后出现恶心呕吐、四肢麻木等反应,改为紫杉醇+顺铂方案化疗2个疗程;后因出现肾功能异常,更改化疗方案为紫杉醇+卡铂方案化疗2个疗程,末次化疗时间为2016年4月26日.化疗后定期复查,目前患者无复发生存,仍在随访中.

一、病例摘要患者,女,37岁.因“停经53 d,腰酸不适3d”于2016年1月19日就诊,门诊检查后以“异位妊娠”收入院.患者已婚,既往体健,平素月经规律,2/30 d,经量偏少,无痛经史,停经30余天自测尿妊娠试验阳性.2016年1月11日本院超声检查示:右侧宫角内膜外上方与肌层见一不规则囊性回声,大小约0.5 cm×0.5 cm,内透声差,且右侧宫角肌层内见一约0.3 cm×0.3 cm不规则囊性回声.血hCG:1 911.90 U/L.2016年1月18日外院超声检查示:子宫右侧壁见2.9 cm×3.0 cm混合性包块,向外凸起,内见孕囊,大小约0.7 cm×0.6 cm,可见胚芽0.3 cm,提示子宫肌壁间异位妊娠可能.患者孕7产2,2004年孕足月剖宫产,2011年孕足月顺产,2013年右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术,2015年6月末次人工流产.

目的:探讨妊娠晚期及分娩期子宫破裂的临床特征、诊治情况及母儿预后.方法:回顾分析2012年1月至2016年6月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院收治的17例子宫破裂患者的临床特点、诊断、治疗及预后.结果:妊娠晚期子宫破裂10例,分娩期子宫破裂7例.17例均有子宫手术或异位妊娠手术史,其中子宫下段剖宫产11例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术1例,腹腔镜下异位妊娠手术5例(4例宫角切除术,1例2次输卵管切除术史).患者合并产后出血5例,其中失血性休克2例,均行子宫破裂修补术,术后恢复良好.胎婴结局中发生死胎1例;新生儿重度窒息1例(新生儿期死亡);新生儿轻度窒息2例,均未发现神经系统后遗症;余13例新生儿预后良好.结论:瘢痕子宫再妊娠者,妊娠晚期出现持续性腹痛症状及分娩期出现胎心异常均应警惕子宫破裂可能.建立紧急剖宫产反应团队能有效改善母儿预后.