目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

目的:探讨体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）术后发生宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠诊断、治疗及预防方法。 方法:回顾分析1例IVF-ET术后宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠诊疗经过并进行文献复习。结果:患者冷冻移植2枚胚胎后妊娠，孕40 d，B超示宫内早孕合并右侧宫角肌层内妊娠，于西北妇女儿童医院行腹腔镜下子宫肌壁间妊娠清除术，术后宫内妊娠给予加强保胎治疗，现患者孕20周，宫内单胎妊娠。结论:IVF-ET患者行多胚胎移植增加异位妊娠风险；IVF-ET术后宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠治疗方式应结合患者临床表现、辅助检查结果和患者自身意愿。

目的:探讨宫角妊娠的临床特点并比较各种手术方式的疗效，分析术后发生持续性异位妊娠（PEP）的高危因素。方法:本研究为单中心回顾性研究，收集2012年6月至2020年12月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受手术治疗的宫角妊娠患者，手术治疗方式包括清宫术（在超声监视下或腹腔镜监视下）、宫角切开取胚或宫角切除术（手术入路为腹腔镜或开腹）。采集接受手术治疗的宫角妊娠患者的术前基线资料、围手术期治疗及术后是否发生PEP等临床资料，比较各种手术方式的疗效，并分析发生术后PEP的高危因素。结果:本研究共纳入109例经手术治疗明确诊断的宫角妊娠患者，其年龄为（32.9±4.8）岁；其中18例术后发生了PEP，术后PEP的发生率为16.5%（18/109）。经产妇（ OR=7.639，95% CI为2.063~28.279， P=0.001）、病灶最大径<1.5 cm（ OR=8.600，95% CI为2.271~32.571， P=0.002）是影响宫角妊娠患者术后发生PEP的危险因素。在宫角妊娠的各种手术治疗方法中，超声监视下清宫术后PEP的发生率最高（56.0%，14/25），明显高于腹腔镜监视下清宫术（1/10； χ2=6.172， P=0.013）；清宫术后PEP的发生率（42.9%，15/35）显著高于宫角切开取胚或宫角切除术（4.1%，3/74； χ2=25.950， P<0.01）。宫角妊娠手术中切除患侧输卵管及围手术期使用甲氨蝶呤（MTX）的患者术后PEP的发生率分别与未处理者比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:经产妇、病灶最大径<1.5 cm以及超声引导下清宫术是宫角妊娠术后发生PEP的危险因素。宫角妊娠患者宜行宫角切开取胚或宫角切除术；若患者具备行清宫术的条件，建议在腹腔镜监视下进行。对于手术病灶清除确切的患者，不推荐常规预防性使用MTX。

目的:探讨超声对人工辅助生殖患者早孕期宫角妊娠的诊断及指导临床转归的应用价值。方法:回顾分析2015年4月至2019年5月在空军军医大学唐都医院生殖医学中心人工辅助生殖受孕(单胎)成功且于早孕期诊断为宫角妊娠的93例患者，超声测量孕囊大小、孕囊外缘肌层厚度、孕囊着床处宫角形态(是否有隆起)等指标，临床给予患者对侧卧位休息的期待疗法，超声随访。记录胚胎转入宫腔时间、胚胎是否存活。根据不同转归分为转入宫腔内组、宫角滞留并停育组、转归不良组。比较三组血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)及孕囊内径、外缘肌层厚度、宫角隆起比例。结果:宫角妊娠患者中，56例转为宫腔内妊娠，29例于宫角滞留并胚胎停育，4例转归不良(或破裂或转为间质部妊娠)，4例放弃继续妊娠。转为宫内妊娠组、宫角滞留并停育组和转归不良组孕30 d血清β-hCG分别为794.75(387.93，1 635.26)U/L、559.40(373.80，997.20)U/L、187.80(161.25，425.70)U/L，孕囊内径分别为17.25(12.13，23.50)mm、8.50(5.25，16.50)mm、8.25(4.13，13.13)mm，孕囊外缘肌层厚度分别为3.30(3.00，4.30)mm、3.60(3.10，4.60)mm、2.20(0.40，3.10)mm，宫角隆起占比分别为9%、0、100%，以上参数组间比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:二维结合三维经阴道超声可以明确宫角妊娠的诊断，并通过测量相关参数进行预后评价，从而有效地指导临床。

目的 探讨多模态超声经阴道二维、三维超声及静脉超声造影(CEUS)对子宫肌壁间妊娠(IMP)的诊断价值.方法 回顾性分析收治的3例IMP的超声表现及临床资料.结果 2例二维超声误诊为宫角或间质部妊娠,1例漏诊;1例三维超声误诊为宫角或间质部妊娠,1例诊断为IMP,1例结合宫腔镜考虑IMP;2例CEUS诊断为IMP.2例行宫腹腔镜手术,1例行保守治疗.结论 IMP是一种罕见的异位妊娠,二维超声易误诊,三维超声可直观显示病灶与宫腔的关系,如果两者分界欠清晰或不清晰,CEUS可明确病灶与肌层及宫腔的关系.

宫内合并宫角妊娠是一种罕见的妊娠类型,指两枚及以上胚胎着床在正常宫腔及子宫角的妊娠.如果治疗不及时,这种妊娠可能会导致子宫破裂和大出血,对母体健康构成严重威胁.由于宫内合并宫角妊娠较为罕见,行选择性减胎治疗的临床文献较少,本文报道了武警特色医学中心收治的1例宫内合并宫角妊娠患者的临床特点、诊断、治疗方案以及妊娠结局,旨在为临床医师提供更多参考.

目的:探究经阴道彩色多普勒超声在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内外复合妊娠(HP)诊断应用及腹腔镜手术效果.方法:回顾性分析2020年3月—2022年12月本院生殖医学科接收的80例IVF-ET后HP患者临床资料,分析其超声诊断正确率、临床表现、超声声像图特征、腹腔镜手术及妊娠结局.结果:经阴道彩色多普勒超声诊断确诊71例,诊断正确率为88.8％,4例(5.0％)延迟诊断,5例(6.3％)误诊;异位妊娠67例(83.8％)位于子宫附件,13例(16.3％)位于宫角/间质;65例(81.2％)有盆腔积液;超声征象32例(40.0％)为附件区或宫角包块,4例(42.5％)为孕囊或胚芽,14例(17.5％)为胎心及心管搏动.患者均行腹腔镜手术治疗,其中9例(11.3％)发生严重并发症,6例(7.5％)中转开腹手术治疗,50例(62.5％)妊娠自然分娩,21例(26.3％)剖宫产,9例(11.3％)流产.结论:经阴道彩色多普勒超声诊断IVF-ET术后HP的主要手段,诊断符合率近90％,对临床有一定指导意义.

目的:探索腹腔镜下改良的宫角妊娠荷包缝扎法用于止血预处理.方法:收集2022年2月-2023年2月于本院因宫角妊娠在腹腔镜下行改良荷包缝扎法的11例患者临床资料,分析手术治疗效果.结果:11例术中出血 5～100ml,手术时间35～90min,无一例发生副损伤及紧急中转开腹.术后6例因血hCG下降满意未口服米非司酮,5例单次口服200mg米非司酮片1片巩固治疗.11例血清β-hCG于术后1月内均降至正常,术后月经均正常.结论:改良的腹腔镜下宫角妊娠荷包缝扎法安全、有效,值得临床应用.

目的:宫腔粘连主要因子宫内膜损伤导致术后妊娠结局差.因此术前评估宫腔,尤其是子宫内膜情况十分必要.本研究探讨在宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)患者中,术前经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,3D-TVS)成像特征与术后患者妊娠结局的相关性.方法:根据纳排标准,纳入2018年2月22日至10月31日在中南大学湘雅三医院或长沙江湾医院进行HA手术的401例患者,收集患者的术前3D-TVS影像学特征数据并随访术后妊娠结局,将影像学特征与宫腔粘连患者妊娠结局(活产和非活产)进行相关性分析及单因素和多因素logistic回归分析.结果:相关性分析结果显示子宫内膜厚度、子宫内膜回声、输卵管口可见性、子宫内膜血流灌注、双侧宫角间距和子宫内膜蠕动波与活产率均相关(均P<0.05);logistic回归分析发现活产组较非活产组子宫内膜厚度更厚(P<0.001)、子宫内膜回声更均匀(P<0.001)、输卵管开口数更多(P<0.001)、双侧宫角间距更宽(P<0.05),同时子宫内膜血流灌注情况更好,子宫内膜蠕动波不规则的例数更多、蠕动波缺乏的例数更少(均P<0.01).结论:术前3D-TVS影像学表现与HA术后患者妊娠结局密切相关,术前3D-TVS可用于预测HA术后的妊娠结局.

目的 探讨经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的临床疗效.方法 选取2021年1月至2022年12月鹰潭一八四医院收治的83例宫角妊娠患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(42例).对照组采用常规腹腔镜手术治疗,观察组采用经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗.比较两组患者手术指标,包括手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间、治疗费用,以及术前及术后24 h血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、术后β-HCG恢复正常时间、一次手术成功率和子宫复旧情况.结果 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间及术后阴道出血时间、住院时间、β-HCG恢复至正常时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前血清β-HCG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后24 h血清β-HCG水平均低于术前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者一次手术成功率、术后子宫复旧良好率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经腹超声监视引导下宫腔镜清宫术治疗宫角妊娠的一次手术成功率、术后子宫复旧良好率高,相对于常规腹腔镜手术,该术式具有手术时间短、术中出血量少、术后β-HCG恢复至正常时间快、治疗费用低等优势,值得临床推广使用.