甘油三酯（TG）是重要的血脂相关心血管剩余风险之一。然而，在他汀基础上、以TG为降脂靶点、以心血管结局为主要终点的大规模临床试验却始终未能取得突破性进展。近年研究表明，由富含TG脂蛋白（TRL）代谢转变而成的残粒中的胆固醇即残粒胆固醇（RC）是TG相关心血管风险的罪魁祸首。本文针对源于TRL的RC相关研究进展进行研读、思考和汇总，以供同行们参考。

目前动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)仍是世界疾病负担的主要原因,而血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素.富含甘油三酯脂蛋白(TRL)及残粒可通过参与泡沫细胞形成、诱发炎症状态、促进血栓形成等机制,促进动脉粥样硬化斑块的形成;TRL、残粒水平及其变异性的升高与ASCVD发生风险增加密切相关;以甘油三酯为标志物的新型降脂药物可显著降低TRL及残粒水平,并且减少主要不良心血管事件的发生.

乳糜微粒作为肠源性富含甘油三酯脂蛋白及其残余物的主要来源,可促进动脉粥样硬化病变的发生发展.因此,减少乳糜微粒及其残余物有望成为降低心血管疾病残余风险的有效方法之一.本文系统阐述乳糜微粒产生过程中的关键蛋白及其分子机制、中西医药物治疗进展,以期为动脉粥样硬化防治提供可靠的新思路.

目的 探讨调脂通脉颗粒对ApoE 基因敲除(ApoE-/-)小鼠血脂、富含甘油三酯脂蛋白残粒、细胞黏附分子的影响.方法 将30只ApoE-/-小鼠随机分为模型组、非诺贝特组及调脂通脉颗粒组,每组10只,另取10只C57BL/6J小鼠作为正常组.模型组及给药组小鼠以高脂饲料饲养,同时给予调脂通脉颗粒或非诺贝特,12周后测富含甘油三酯脂蛋白残粒(RLP-C)及血脂四项;采用ELISA 法检测血清细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)水平;取主动脉根部做石蜡切片,行HE染色观察形态学变化.结果 第12周,与模型组比较,调脂通脉颗粒组和非诺贝特组小鼠体重下降.与正常组比较,模型组、非诺贝特组、调脂通脉颗粒组血清RLP-C、TC、TG、HDL-C、LDL-C升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,非诺贝特组、调脂通脉颗粒组血清RLP-C、TG降低,差异有统计学意义(P<0.05).与正常组比较,模型组血清sICAM-1、sV-CAM-1水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,非诺贝特组、调脂通脉颗粒组血清sICAM-1、sVCAM-1水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);非诺贝特组与调脂通脉颗粒组SV-CAM-1与正常组比较,差异无统计学意义.HE染色表明模型组主动脉内膜增厚伴易损斑块形成,调脂通脉颗粒组内膜增厚伴稳定斑块.结论 调脂通脉颗粒可通过降低RLP-C的水平,减少细胞黏附分子表达,延缓动脉粥样硬化进展.

目的:探讨血脂异常患者不同中医证候类型与血清RLP-C之间的差异.方法:调查155例血脂异常患者中医证候类型,并检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、富含甘油三酯脂蛋白残粒(RLP-C)水平,并与15名健康者对照,分析中医证候类型与检测指标相关性.结果:155例血脂异常患者中,痰浊阻遏证40例、气滞血瘀证39例、脾肾阳虚证36例、肝肾阴虚证21例、阴虚阳亢证19例.各证候类型血脂异常患者血清RLP-C水平均较正常对照组显著上升(P＜0.05).痰浊阻遏证RLP-C水平较气滞血瘀组、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证显著升高(P＜0.05).结论:痰浊阻遏证、气滞血瘀证、脾肾阳虚证是血脂异常患者主要证候类型.血清RLP-C、TC、TG水平与痰浊阻遏证关系密切.

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已被证实为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的一个危险因素[1].几十年来,包括他汀类药物、依折麦布等的降低低密度脂蛋白(LDL)疗法已被引入临床,并有助于改善患者预后.除LDL-C外,富含甘油三酯的残粒脂蛋白(RLP)也被认为是ASCVD的重要致病危险因素,通常被认为是LDL经治疗达标患者的主要残留风险之一.然而,RLP目前并没有得到相关研究人员和临床医生的足够重视,尤其是心内科专家,更应该仔细评估患者的ASCVD风险[2].

残余胆固醇(RC)是指富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)的总胆固醇含量,它是在TRLs被脂蛋白脂酶耗尽甘油三酯时形成的,由禁食状态下的极低密度脂蛋白胆固醇和中密度脂蛋白胆固醇以及非禁食状态下的乳糜微粒残余物组成,占血浆总胆固醇的三分之一,可以从标准血脂谱中计算出来.RC作为非传统的血脂指标,与AIS发病密切有关.RC水平升高可通过动脉粥样硬化、激活炎症反应、血栓形成、促进骨髓增生活跃、引发胰岛素抵抗等机制促进AIS的发病.

残粒胆固醇指富含甘油三酯脂蛋白经脂蛋白酯酶分解代谢后形成的残粒中包含的胆固醇,具有致动脉粥样硬化作用,与心血管疾病风险增加相关,被认为是低密度脂蛋白胆固醇达标患者的残余心血管风险之一.载脂蛋白CⅢ(ApoC-Ⅲ)和血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)是脂质代谢过程中关键的调节因子,通过抑制脂蛋白酯酶的活性及肝脏对残粒胆固醇的摄取,引起残粒胆固醇水平升高.临床应用靶向抑制ApoC-Ⅲ和ANGPTL3功能的抗体、反义寡核苷酸、小干扰RNA生物制剂具有良好的降脂疗效,在降低残粒胆固醇水平及动脉粥样硬化性心血管疾病残余风险防控中具有良好应用前景.