目的:分析川崎病(KD)合并自发性寰枢椎半脱位(AARS)患儿的临床特点。方法:回顾性分析2010年12月至2019年12月在重庆医科大学附属儿童医院确诊为KD的住院患儿资料，合并AARS(脱位组)及未发生AARS(对照组)各60例，并采用 χ2检验及 t检验比较2组临床特点。 结果:KD患儿8 365例中合并AARS共60例(0.72%)，好发于急性期，好发年龄为3~6岁( P<0.001)，其首发临床表现为发热伴颈部活动受限(100.00%)、颈部包块(66.67%)、斜颈(21.67%)、颈痛(11.67%)。颈部CT或X线示AARS表现，部分伴颈部软组织增厚、肿胀。脱位组患儿唇红皲裂( P＝0.01)和颈淋巴结大( P<0.001)较对照组显著，中性粒细胞绝对和相对计数均高于对照组(均 P<0.05)，颈部B超较对照组颈软组织肿胀、增厚更明显( P<0.05)，但2组患儿在冠状动脉病变及静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合阿司匹林疗效方面，差异无统计学意义( P>0.05)，头颅牵引可一定程度缓解患儿颈部症状，但疗效差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:颈淋巴结大、唇红皲裂、外周血中性粒细胞计数的增高和颈部软组织的肿胀、增厚是KD合并AARS的危险因素，但该合并症不增加冠状动脉损伤及IVIG无应答风险，KD抗炎治疗是关键，患儿多数预后良好。

目的:探讨儿童寰枢椎脱位后路寰枢椎融合术的长期疗效。方法:分析2001年6月至2011年6月于郑州大学第一附属医院就诊的26例儿童寰枢椎脱位患者，收集患者术前及术后影像资料及功能评价结果，统计分析患者远期疗效。结果:患者随访(156.4±47.6)个月，术后半年时间随访发现患者均实现骨性愈合；C0~C2角术后颈椎弯曲角明显较术前改善( P<0.05)；C2~C7角最后一次随访的曲度与手术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。患者的日本骨科协会(JOA)评分，从术前的平均(9.28±2.37)分提升到末次随访的(14.44±1.28)分，大部分患者的恢复状态不错，病情较稳定。JOA评分术后改善率平均值为77.35%，其中优秀有24例，良好有5例，优良率为100%。 结论:后路寰枢椎融合术是治疗儿童寰枢椎脱位的有效手段，术后长期疗效良好，不会对儿童的颈椎曲度和神经功能成显著的不良反应。

2018年3月～2023年3月,我院小儿外科采用牵引治疗3例川崎病合并寰枢椎轴旋转性半脱位患儿,疗效满意,报道如下.1材料与方法1.1病例资料 本组3例,男2例,女1例,年龄分别为5岁2个月、8岁、5岁7个月.临床表现为反复发热、皮肤黏膜改变(皮疹、唇红、结膜充血等)、颈部淋巴结肿大,发热4～7 d后出现颈部活动受限、斜颈伴疼痛.颈部CT提示枢椎齿状突与寰椎两侧间距不等,排除创伤与骨病后,诊断为川崎病合并寰枢椎轴旋转性半脱位.

寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间的稳定性丧失,导致正常的关节对应关系缺失.以往的文献中,也将其称为寰枢关节错缝、寰枢关节失稳、寰枢关节旋转固定、寰枢关节紊乱等[1].该病最常见于儿童,发病机制与外伤、炎症、退行性骨关节炎、特发性或先天性畸形以及地方性骨关节病等有关[2-5].其临床症状可表现为颈部疼痛、颈部活动受限、无力或麻木、锥体神经体征甚至四肢瘫痪、死亡[6],所以寰枢关节脱位的及时诊断及治疗是十分重要的.

背景 确立手法治疗中医骨伤科领域的优势病种,将对推动手法技术和骨伤科优势专科的发展起到促进作用,但目前其评价和筛选尚缺乏基于循证医学证据的量化评价过程.目的 应用证据图方法,系统梳理手法治疗中医骨伤科领域疾病的系统评价,探索手法治疗中医骨伤科领域的优势病种.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台,搜集手法治疗中医骨伤科领域疾病的系统评价,检索时限均为建库至 2023-03-05,运用图表结合文字的方式呈现证据分布特点.结果 纳入的 126 篇系统评价发表年限为 2003-2023 年,国内外相关研究数量总体呈增长趋势.方法 学质量评价结果显示 13 篇为中等质量、64 篇为低质量、49 篇为极低质量.证据图显示,手法治疗中医骨伤科领域研究证据主要分布于 18 个临床病种包括颈椎病、腰痛、膝关节炎、腰椎间盘突出症、踝关节扭伤、肩周炎、颈源性头痛、寰枢关节半脱位、桡骨远端骨折、肱骨外上髁炎、腕管综合征、腰扭伤、脊柱侧弯、髋关节炎、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征、肩袖损伤、肱骨髁上骨折,呈现出有益或可能有益的效应.结论 手法治疗在中医骨伤科的临床应用广泛,但由于方法学质量存在不足,并且缺乏安全性和经济性的研究证据,未来仍需多层级机构间联动合作,建立健全评价标准和体系,提高研究质量,更新研究证据,进一步探索手法在中医骨伤科领域中的优势所在.

目的 探讨寰枢关节半脱位的临床特点、误诊原因,并总结防范误诊措施.方法 对2022年1月至2023年3月收治的曾误诊的10例寰枢关节半脱位的临床资料进行回顾性分析.结果 10例分别因颈部疼痛、上肢放射性疼痛麻木、头痛、头晕、耳鸣等原因就诊,行颈椎MRI、头颅CT、经颅多普勒超声、纯音听阈测试等检查后,4例误诊为神经根型颈椎病,3例误诊为颈源性头痛,3例误诊为梅尼埃病.误诊时间7～14 d.10例均经颈椎X线侧位及齿突张口位检查确诊为寰枢关节半脱位,予间歇式牵引、手法整复治疗,治疗后随访3个月,上述症状均缓解或消失,无复发.结论 寰枢关节半脱位临床表现复杂多样且无特异性,容易误诊;临床医生应加强对本病的认识,全面分析病情,详细问诊查体,合理选择检查项目,认真鉴别诊断,以减少或避免误诊的发生.

治疗寰枢椎不稳定或脱位的经典方式为后路寰枢椎固定、融合术,是由中线切开、剥离枕颈部后方肌群显露寰枢椎椎板进行手术.该术式需要纵行切开项韧带,显露寰枢椎的椎板时需剥离多组肌肉止点(头夹肌、头后大直肌、小直肌、头下斜肌、头半棘肌等),其缺点包括:剥离破坏后方的项韧带、肌肉,术后枕颈部疼痛发生率高;肌肉止点剥离后,对术后枕颈部活动功能造成影响;术中出血及术后引流造成的失血量较多[1-4].近5年来,国内外多位学者借鉴腰椎Mis-TLIF技术,报道了由后路肌间隙入路实施寰枢椎固定、融合术[5-9].北京大学第三医院骨科自2018年开始应用此术式(后路微创肌间隙入路寰枢椎侧块融合术 Mis-posterior atlantoaxial lateral mass joint fusion,Mis-PALF),并结合显微镜实施该手术,从而达到微创、精确的固定融合.2022年本课题组首次于国内报道了显微镜下微创肌间隙寰枢侧块融合技术(Mis-PALF)与传统开放寰枢椎固定融合术的队列比较,证实该术式能显著减少围术期出血、术后疼痛、缩短住院时间,达到快速康复外科的目标,同时能有效改善脊髓损伤症状,不增加并发症风险、寰枢椎融合率良好[9].目前本术式实施已逾150例,临床应用效果安全、有效.现将该术式介绍如下.

上颈椎包括寰椎和枢椎,主要涉及寰枕关节和寰枢关节,上承头颅,下接下位颈椎,生物力学复杂.颈椎具有旋转、屈伸和侧屈的运动功能,旋转运动的一半主要来自上颈椎的寰枢关节,屈伸主要来自寰枕关节[1].上颈椎损伤多由身体或头部加速撞击到静止物体上所致,主要包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱和以上病变的叠加损伤[2].传统治疗上颈椎损伤的术式主要是寰枢椎融合术和枕颈融合术,但植骨融合技术在稳定结构的同时,导致上颈椎大部分活动度的丧失,旋转、屈曲等功能明显受限.上颈椎活动度的丧失对颈椎的生理和生物力学产生长期的负面影响,并对患者的生活质量产生不利影响.近年来,随着非融合理念和技术的推广,人工寰齿关节、经椎弓根动态固定系统等上颈椎非融合固定方式开始出现,以达到不植骨融合就可以同时实现稳定上颈椎结构和保留一定活动度的治疗目的.为进一步了解上颈椎非融合固定技术的研究进展,笔者对其做一综述.

目的 探讨Mulligan关节松动术联合龙氏治脊疗法治疗儿童外伤性寰枢关节半脱位的临床疗效.方法 选择2020 年 1 月至 2021 年 4 月于东莞市第八人民医院门诊确诊的 93 例外伤性寰枢关节半脱位患儿,随机分为对照组 46 例,观察组 47 例.对照组以小重量多次牵引复位和颈托固定治疗,观察组采用Mulligan技术联合龙氏治脊,2 个疗程结束后,评估 2 组临床有效率、影像学结果、颈椎主动活动度及疼痛评分.结果 治疗后,观察组临床有效率为 83.0%,优于对照组的63.0%(P<0.05);观察组在影像学指标、颈椎主动活动度及疼痛评分上,均优于对照组(P<0.05).结论 Mulligan关节松动术联合龙氏治脊疗法治疗儿童外伤性寰枢关节半脱位安全有效,值得临床推广.

目的 探讨老年类风湿关节炎(RA)患者颈椎失稳的影响因素.方法 老年RA患者394例,依据患者是否发生颈椎失稳分为颈椎失稳组(n=52)和对照组(n=342),对入组患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 颈椎失稳患者多为寰枢椎前后半脱位,下颈椎半脱位患者发生率最低.颈椎失稳组体重指数(BMI)低、病程长、吸烟史长、外周关节骨破坏多、关节肿胀个数多、关节压痛个数多、使用生物制剂、长期使用激素、健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)高、DAS28高、类风湿因子(RF)多、C反应蛋白(CRP)多的比例较对照组更高(P＜0.05).病程长、外周关节骨破坏多、长期使用激素是老年RA患者颈椎失稳的独立危险因素(P＜0.05).结论 病程长、外周关节骨破坏多、长期使用激素是老年RA患者颈椎失稳的独立危险因素,临床上应重视高危患者,给予早期干预和有效治疗.