对有症状的非梗阻性肥厚型心肌病患者，目前治疗主要针对合并症。该文报道1例非梗阻性肥厚型心肌病合并重度二尖瓣反流经导管二尖瓣缘对缘修复术。患者入院超声心动图提示非梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、二尖瓣后叶脱垂并腱索断裂和二尖瓣重度反流，药物治疗无效，经多学科会诊评估决定行经导管二尖瓣缘对缘修复术。术后随访6个月行超声心动图示二尖瓣功能良好，少量反流，平均跨瓣压差6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

目的:比较腹膜透析导管两种不同拔除方法的有效性及安全性。方法:回顾性研究2015年5月至2020年6月在连云港市第一人民医院和徐州市第三人民医院肾内科住院行腹膜透析导管拔除的51例患者的临床资料，分为常规拔管组24例和"pull"组27例。分析比较两组患者的基本资料、导管类型、导管使用时间、手术时间、住院时间及费用、手术器械、术后疼痛程度评分、术后止疼药物应用情况、术后护理、术后并发症情况。结果:①"pull"组与常规拔管组相比，手术时间较短[(17.8±2.5)min vs.(68.3±11.9)min， t＝-15.923， P<0.001]、住院时间较短[(6.4±0.9)d vs.(10.7±3.1) d， t＝-6.608， P<0.001)、住院费用较少[(1950.8±529.8)元vs.(2974.2±1267.9)元， t＝-3.679， P＝0.001]、术后疼痛程度更轻[(4.00±0.78)分vs.(1.26±0.59)分， P<0.001]；②"pull"组随访3~15个月，术中出现导管断裂3例，未出现其他并发症。 结论:与常规拔管术相比，"pull"方法是安全、实用和微创的。推荐对置管时间<5年者常规使用"pull"技术，≥5年者也可以视情况应用。

探讨1例PICC断裂的原因及护理干预措施。方法:通过对PICC导管使用及维护过程的回顾，结合患者生活行为方式及导管质量检测结果进行综合分析。结果:患者因游戏障碍导致的夹闭综合征及导管堵塞、居家期间导管的维护不规范，是PICC导管断裂的主要原因。结论:随着网络游戏用户的日益增长，游戏障碍可能成为PICC导管断裂的获得性因素。在PICC带管过程中,应及时识别及干预患者游戏障碍，加强居家管理，以减少导管断裂的发生。并结合临床症状、体征和导管的功能问题及时开展导管异位的预测诊断性检查，对PICC导管断裂做到早发现、早诊断、早处理，降低肺动脉栓塞风险。

患者女，58岁，因“突发左下肢肿胀5 d”入院。既往有肺栓塞、脑梗死和冠心病病史，未规律抗凝治疗。查体：左下肢重度水肿，呈凹陷性，皮温升高。下肢静脉彩超：左侧股总静脉、股深静脉近心端、股浅静脉、腘静脉管腔扩张，其内可见低回声，压之管腔不能闭合。全腹部三期强化CT：下腔静脉、左侧髂总静脉、髂外静脉可见条状充盈缺损。肺动脉CTA：双肺动脉主干可见充盈缺损影。依据患者病史、体征及辅助检查，入院诊断：左下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。患者入院后完善相关化验检查，排除手术禁忌。下腔静脉造影：右肾静脉及肾静脉开口至双髂静脉汇合处下腔静脉造影剂充盈缺损，考虑血栓形成，不适合于肾静脉下方放置下腔静脉滤器，遂于右肾静脉上方下腔静脉内放置Illicium滤器（Visee公司，中国），滤器近心端高度位于第12胸椎中点水平（图1），位置良好，血流通畅。术后予抗凝、消肿等支持治疗，患者下肢肿胀好转出院。患者下腔静脉滤器植入术后第11天，为取出滤器再次入院，DSA见滤器倾斜、移位，回收钩进入右肾静脉（图2），标准滤器回收法无法取出。经过讨论和体外模拟回收试验后，决定行经颈、股静脉双入路，联合Loop技术和长鞘推进回收技术进行滤器回收。患者取仰卧位，以Seldinger改良法分别穿刺右股静脉及右颈内静脉，成功后分别置入6F短鞘（Cordis公司，美国）。造影进一步明确滤器回收钩嵌入右肾静脉的位置。另经右颈内静脉置入12F 80 cm血管长鞘（COOK公司，美国）至下腔静脉滤器上方，并以0.035 inch×260 cm超滑导丝（Terumo公司，日本）引导Simmons-1导管（Cordis公司，美国）穿过滤器近心端，同时经该鞘置入鹅颈抓捕器（Ev3公司，美国），抓捕导丝头端形成Loop环，并将导丝头端拉出体外，固定导丝头尾两端（图2），推进12F长鞘（图3），使滤器回缩后近心端进入长鞘内，进一步推进长鞘，直至长鞘达滤器侧钩处不能移动，同时将长鞘及回缩滤器整体向前推进1~2 mm（图4），使滤器侧钩脱离腔静脉壁，轻轻旋转长鞘，证实滤器侧钩与腔静脉壁无粘连后，整体回撤长鞘及滤器，使回收钩自右肾静脉内回撤至下腔静脉内（图5）。因滤器侧钩无法进入长鞘，决定经右股总静脉取出滤器，经10F腔静脉滤器回收系统导入鹅颈抓捕器，捕获滤器回收钩，推送远端长鞘，同时放松近端Loop环导丝，将滤器经长鞘顺利取出（图6）。检查回收滤器完整无断裂，下腔静脉造影血流通畅、结构完整、未见造影剂外溢等情况。术后患者恢复可，顺利出院，规律抗凝治疗，随访期间无不适主诉。

本文报告1例极低出生体重儿经外周中心静脉置管导管断裂残端滑入体内后，经多学科合作，在数字减影血管造影术引导下行血管内异物取出术，顺利取出导管。患儿术后第2天超声检查见股静脉穿刺处有血栓形成，溶栓治疗后血栓消失。本文旨在提高医务人员经外周中心静脉置管并发症的应急处理水平，进一步强化静脉治疗的多学科协作机制。

无导线起搏器置入出现微脱位是一种少见的并发症，临床上抓捕回收无导线起搏器，再重新置入新无导线起搏器的相关报道较少，该文报道1例Ⅲ度房室传导阻滞行起搏器置入后再发晕厥的病例，考虑心室电极断裂，行电极更换时发现锁骨下静脉及上腔静脉闭塞，遂行无导线起搏器置入。术后15 d起搏器程控示起搏功能不良，遂经股静脉用圈套器抓捕回收无导线起搏器，再重新置入新无导线起搏器，术后1个月随访起搏器参数正常，患者无晕厥发作。

目的:分析新生儿脐血管导管断裂的临床特点，总结临床经验。方法:回顾性分析江门市中心医院新生儿科收治的1例脐静脉导管断裂患儿诊疗经过。以“脐静脉导管、脐静脉置管”、“脐动脉导管、脐动脉置管”、“导管断裂”、“umbilical vein catheter”、“umbilical arterial catheter”、“catheter rupture”为检索词，分别对中华医学期刊网、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library自建库至2022年3月15日收录的文献进行检索，分析新生儿脐血管导管断裂的原因、处理方法及预后。结果:本例患儿因移除结扎缝线时不慎损伤脐静脉导管，稍用力拔管后出现导管断裂，造成约7 cm导管残端遗留体内，经脐静脉血管介入术，在X线引导下使用圈套器成功取出。文献检索共纳入国外文献15篇33例（国内无相关病例报道），加上本例共34例，包含脐动脉、脐静脉导管断裂。16例（47.1%）移除导管时不慎被刀、剪切断，3例（8.8%）在留置导管时发生断裂，1例（2.9%）在高压冲管后断裂，14例（41.2%）导管断裂原因不详。9例（26.5%）出现呼吸窘迫、心脏杂音增强、败血症、肢体缺血等，20例（58.8%）无临床表现，5例（14.7%）临床表现不详。21例（61.8%）通过血管介入术取出，11例（32.4%）通过外科手术取出，1例（2.9%）应用镊子取出，1例（2.9%）因患儿死亡未取出。外科手术取管患儿中，1例因败血症术后第2天死亡，1例缺血肢体遗留后遗症；2例血管介入术取管患儿术后血管痉挛、栓塞，后续恢复良好。结论:新生儿脐血管导管断裂是一种罕见的并发症，其发生多与刀、剪损伤有关，多用血管介入方式取出导管。

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是老年人发病率最高的心脏瓣膜病，其发病率随年龄增加而增高，65岁以上人群严重MR发病率高达19.1%，预计到2025年我国需干预治疗的MR患者达750万 [1]。MR急性发作时，左心房压力急剧升高，未扩张的左心室泵出的大部分血液因此向后进入左心房，导致心输出量急剧减少，严重者可并发急性心肌梗死、乳头肌断裂、心源性休克等不良结局，通常需要早期手术干预 [2]。外科手术是目前治疗重度MR的主要方式 [3]，但超过2/3的患者由于高龄、并发症等因素无法进行，5年内病死率高达50% [4]。经导管二尖瓣缘对缘修复术（transcatheter mitral edge-to-edge repair，TEER）通过夹合反流性二尖瓣的前瓣和后瓣，改善心力衰竭或手术风险过高患者二尖瓣反流的症状，为重度MR和MR急性发作提供了一种新的治疗选择，其已获得广泛应用及指南推荐 [5,6,7]。截至2021年，全球应用超过15万例，其中股静脉入路为最常见的手术入路 [4]，但由于二尖瓣反流机制与解剖结构复杂，术中极易出现通路部位血肿、心包积液、夹子脱落、二尖瓣狭窄等意外事件，仍需多学科团队通力协作以确保患者安全。伴随TEER快速发展，目前已发布TEER医疗临床路径、超声心动图、心脏康复等多部共识，尚缺乏规范的TEER围术期管理相关的证据指导临床实践 [8,9,10]，为促进TEER围术期科学管理，现邀请相关学科专家基于目前的循证医学证据和管理经验，共同编写了《经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识》。

目的:探讨支架置入治疗复杂先心病术后残余肺动脉狭窄的远期安全性、有效性。方法:回顾性分析1996年1月至2020年1月在本中心确诊复杂先心病术后残余肺动脉狭窄并接受支架置入术治疗的41例患儿的症状、体征、超声心动图、心脏CT、心导管、6 min步行试验距离、BNP等检查结果。本组41例患儿，男30例，女11例，置入支架时年龄1.3～14.5岁，平均(6.1±3.6)岁，体质量8～43 kg，平均(18.9±9.4)kg。比较术前、术后随访期间靶血管直径、跨狭窄处压力阶差、心功能情况等，评估支架置入治疗肺动脉狭窄的远期效果。结果:41例患儿均随访，无死亡，随访过程中无支架断裂、动脉夹层、肺栓塞等严重不良事件。中位随访7.1年(3.1～13.8年)。截至2023年1月，超声心动图结果显示41例患儿靶血管直径由术前(3.9±1.5)mm升至(6.0±1.5)mm， P<0.05；跨狭窄处压差由术前(51.4±19.1)mmHg下降至(33.1±19.7)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)， P<0.05；心脏螺旋CT显示靶血管内径与远端血管内径之比由术前0.4±0.2增加至0.9±0.3， P<0.05。所有患儿无生长发育落后，无反复肺部感染，心功能(NYHA分级)Ⅰ级39例(95.1%)，Ⅱ级2例(4.9%)，学龄期患儿6 min步行距离462～633 m，平均(529.9±57.1)m，呼吸评分0.5～1.0分，下肢用力评分6～12分。远期不良事件5例，包括靶血管再狭窄4例(9.7%)，支架内部分栓塞1例(2.4%)；其中2例再狭窄患儿因反复靶血管狭窄、对侧肺动脉高压分别于支架置入术后4、13年行外科肺动脉支架去除术、肺动脉成形术，其余3例患儿临床症状、心功能良好，仍在随访，暂未作进一步干预。 Cox多因素生存分析提示支架置入术前右心室收缩压是发生终点事件的危险因素( P<0.05)。 结论:经皮支架置入术治疗复杂先心病术后残余肺动脉狭窄能有效缓解右心压力超负荷，改善肺血流，稳定心功能，改善复杂先心病患者的远期预后，降低再次手术开胸比例，远期疗效稳定。

目的:研究为探索新生儿消化道疾病术后开展家庭肠内营养支持（home enteral nutrition，HEN）的并发症以及营养结局。方法:回顾广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科监护室2017至2020年间消化道疾病术后开展HEN的新生儿资料，分析HEN的管道相关并发症以及HEN前后的营养状态。结果:共纳入66例HEN患儿，平均出生胎龄（35.7±3.0）周和平均出生体重（2426±709）g。疾病分布主要以先天性食管闭锁和肠道疾病（肠闭锁、肠扭转、坏死性小肠结肠炎）等为主。开始HEN年龄中位数92（50，112）d，HEN持续时间为64（41，95）d。HEN均采用管饲，经胃造口14例（21.2%），经鼻胃管52例（78.8%），间歇推注20例（30.3%），持续输注46例（69.7%）。HEN配方，整蛋白配方19例（28.8%），短肽配方33例（50%），氨基酸配方14例（21.2%）。随访过程中，胃造口组10例（71.4%）发生管道相关并发症共18例次，其中意外拔除6例（42.8%），导管移位4例（18.6%），管道周围肉芽组织增生4例（18.6%）。鼻胃管喂养组14例（26.9%）发生管道并发症共21例次，12例（23.1%）胃管意外拔除19例次，2例（3.8%）导管断裂。患儿HEN后，年龄别体重Z评分以及年龄别身高Z评分均得到提高。结论:HEN能促进消化道疾病术后新生儿营养状态的改善，但HEN的管道相关并发症管理仍存在较大困难与挑战，迫切需要加强对HEN的团队管理与支持。