目的:探讨白细胞单采术治疗小儿重症百日咳合并高白细胞血症的安全性及效果。方法:回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的1例恶性百日咳合并高白细胞血症患儿的救治结果。结果:患儿1岁9个月，合并高白细胞血症、百日咳脑病的重症百日咳，给予无创呼吸机辅助通气，阿奇霉素联合头孢哌酮舒巴坦静点抗感染，外周血白细胞进行性升高，最高达103.04×10 9/L，在白细胞快速上升期，应用2次白细胞单采术，患儿白细胞水平明显下降，未出现不良反应。入院第6天撤离呼吸机，入院第15天患儿白细胞下降至13.9×10 9/L，咳嗽较前好转，一般情况好，住院15 d出院，未出现其他并发症。 结论:合并高白细胞血症的重症百日咳幼儿，在白细胞快速上升期，可采用白细胞单采术治疗，可以缩短住院时间，减少并发症，改善预后。

目的 观察参萸顿咳方结合益生菌辅助治疗小儿百日咳临床效果.方法 将该院儿科收治的98例百日咳患儿(2019年4月-2022年4月)纳入该次试验研究,并以随机数字表法将患儿分为对照组(49例)与观察组(49例)两组,对照组患儿益生菌(双歧杆菌四联活菌片)治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上结合参萸顿咳方治疗,数据观察:临床疗效、肺部啰音消失时间及痉咳改善时间、治疗前后中医证候积分(咳嗽、面色青灰、眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)变化、血清肠黏膜屏障相关因子乳脂球表皮生长因子-8(MFG-E8)及D-乳酸(D-LA)水平变化、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标变化、不良反应.结果 观察组患儿治疗总有效率(95.92％,47/49)比对照组患儿(83.67％,41/49)更高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿经治疗后肺部啰音消失时间及痉咳改善时间均比对照组患儿短,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿治疗前中医证候积分(咳嗽、面色青灰及眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)、MFG-E8及D-LA水平、IgA、IgG、IgM等指标比较,P＞0.05,治疗后各组患者中医证候积分(咳嗽、面色青灰、眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)、MFG-E8及D-LA水平、IgA、IgG、IgM均好转,治疗后观察组患儿中医证候积分(咳嗽、面色青灰及眼睑浮肿、鼻衄舌红、舌下生疮等)、MFG-E8及D-LA水平、IgA、IgG、IgM等指标优于对照组,P＜0.05;两组患儿均未见严重肝肾功能异常等不良反应.结论 参萸顿咳方结合益生菌辅助治疗治疗小儿百日咳效果显著,可较好促进患儿肠道功能,提升患儿免疫功能,患儿症状改善,恢复快,且安全可靠,值得应用.

目的 探讨百咳宁颗粒联合布地奈德治疗小儿百日咳综合征的疗效及其对潮气呼吸肺功能的影响.方法 选取2020年 1 月—2022 年12 月河北省儿童医院收治的 98 例百日咳综合征患儿,采用随机数字表法将 98 例百日咳综合征患儿分为对照组和治疗组,每组各 49 例.对照组给予吸入用布地奈德混悬液,1 mL吸入用布地奈德混悬液与 2 mL生理盐水混合,2次/d.治疗组在对照组治疗基础上口服百咳宁颗粒,患儿年龄≤1 岁,1 袋/次;1 岁＜年龄≤3 岁,1.5 袋/次;年龄＞3 岁,2 袋/次,3 次/d.两组患儿均连续治疗 10 d.观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后潮气呼吸肺功能及血清白细胞介素 17(IL-17)、白细胞介素 6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的变化情况.结果 治疗后,治疗组总有效率是 95.92%,显著高于对照组的 81.63%(P＜0.05).治疗后,两组患儿公斤体质量潮气量、达峰容积比、达峰时间比均较同组治疗前明显上升(P＜0.05);且治疗后,治疗组患儿公斤体质量潮气量、达峰容积比、达峰时间比显著大于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患儿血清IL-17、IL-6、CRP水平均较同组治疗前明显降低(P＜0.05);且治疗后,治疗组患儿血清IL-17、IL-6、CRP水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗过程中,对照组和治疗组患者不良反应发生率分别是 4.08%、8.16%,两组比较差异无统计学意义.结论 百咳宁颗粒联合布地奈德治疗小儿百日咳综合征安全有效,可明显改善患儿的潮气呼吸肺功能及呼吸道炎症反应,该方案可作为临床治疗小儿百日咳综合征的选择之一.

目的:评估临床收治的肺炎或哮喘住院患儿中百日咳近期或现症感染状况.方法:收集在呼吸科住院的610例肺炎患儿及60例哮喘患儿年龄、咳嗽病史和百白破疫苗接种史等资料,检测患儿住院时冻存的血清标本中白喉毒素(DT)-IgG和百日咳毒素(PT)-IgG水平,分析百白破疫苗接种、百日咳近期或现症感染情况.结果:670例咳嗽患儿中,88.8％的患儿DT-IgG阳性,提示该组患儿普遍接种过百白破疫苗,仅有32.2％的患儿PT-IgG抗体水平处于检测限以上;诊断为肺炎与哮喘的患儿中分别有5例(0.8％)与6例(10.0％)存在百日咳近期或现症感染.结论:在小儿呼吸科住院治疗的肺炎和哮喘患儿中有少数百日咳近期或现症感染患儿未被诊断,应予以重视.

四缝穴是经外奇穴,首见于《奇效良方》,谓其"四缝四穴,在手四指内中节,是穴用三棱针出血,治小儿猢狲劳等证."现代临床应用范围逐渐扩展.《中国针灸辞典》有述其"主治小儿疳积、小儿百日咳、小儿消化不良、蛔虫症、手指关节炎等."全国高等中医药院校规划教材《针灸学》从第 1 版至今记载四缝穴的具体定位"在第 2 至第 5 指掌侧,近端之间关节的中央,一手 4 穴,左右共8穴".

小儿咳嗽病因复杂多样,在婴幼儿,咳嗽主要由呼吸道感染及感染后咳嗽所致;较大儿童还多见上呼吸道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、被动吸烟及心因性咳嗽等.我们发现由百日咳引起的迁延性咳嗽也并不少见.本文回顾性研究迁延性咳嗽(咳嗽时间≥2周)[1]患儿的临床资料,并对其中百日咳患儿和非百日咳患儿的临床特征及实验室检查进行比较,报告如下.

梳理、归纳历代中医古籍及现代针灸学教材对经外奇穴四缝的论述,系统考证其源流,厘清其定位、主治及针灸方法,并梳理了该穴的理论归纳过程.四缝一穴,发现于《奇效良方》并科学化,至现代《新针灸学》出现重大进步,表现为新刺法和新主治的提出.其后,随着临床研究的深入,对该穴科学性的认识进一步加深,并仍在不断进行中.由此建议,四缝穴定位:在手指,第2～5指掌面的近侧指间关节横纹,一手4穴;主治:小儿疳疾,百日咳;操作:三棱针点刺络脉出血,或刺0.1～0.2寸,挤出少量黄白色透明样黏液.

患儿男性,3个月,主因“咳嗽7d,加重3d”于2018年3月收住北京妇产医院怀柔妇幼保健院.患儿于入院前7d无明显诱因出现咳嗽,病初单声咳,无喘息及呼吸困难,无发热,偶有吐沫、流涕、喷嚏,家中未予特殊治疗.入院前3d患儿咳嗽逐渐加重,为阵发性,再次就诊于我院,门诊化验血常规:白细胞28.01×109/L,中性粒细胞19.8％,淋巴细胞75.3％,血红蛋白123g/L,血小板545×109/L,C反应蛋白0.16mg/L,胸片:双肺纹理增多,未见明显异常病变密度影,予口服“红霉素、小儿肺咳颗粒”2d,效果欠佳,咳嗽未减轻,并出现痉挛性咳嗽,发作3～4次/d,咳嗽后伴呼吸暂停、发绀及呛吐,夜间加重,遂再次来我院就诊,为进一步诊治收入院.患儿系其母G2P2,孕34周早产剖宫产出生,出生体重2800g.百日咳疫苗第一针尚未接种.否认肝炎、结核等传染病接触史,但与慢性咳嗽患者有接触史.

芍药甘草汤乃仲景为治伤寒误汗伤阴,筋脉失濡而致脚挛急所设,尔后古今医家常以此方加减治疗多种病症.倪珠英教授结合现代药理研究,守病机选投加减,将该方广泛应用于儿科疾病如小儿咳喘、小儿腹痛、肌张力增高等病症,临床应用卓有成效,展现了活用经方、异病同治的思想,彰显了中医药疗效及特色.列举倪珠英教授采用芍药甘草汤加减辨治儿科经典案例,浅谈应用心得,以飨读者.