目的:探讨青岛地区儿童慢性湿性咳嗽病因构成及特点。方法:对2018年7月至2019年6月于青岛大学附属妇女儿童医院呼吸专业门诊就诊的慢性湿性咳嗽患儿进行病因诊断，完成3个月治疗随访后，分析病因构成。结果:(1)共纳入213例患儿，年龄1个月～14岁，其中1个月～1岁38例，1～3岁47例，3～6岁87例，6～14岁41例，中位年龄4.7岁。病因构成比前4位依次为上气道咳嗽综合征(33.8%)、迁延性细菌性支气管炎(20.7%)、哮喘合并上气道咳嗽综合征(15.5%)、哮喘合并感染(10.8%)。其他病因为感染后咳嗽、百日咳综合征、支气管扩张、胃食管反流、支气管异物、气道发育异常、囊性纤维化等。(2)不同年龄组儿童慢性湿性咳嗽首位病因：1个月～3岁为迁延性细菌性支气管炎，3～14岁为上气道咳嗽综合征。(3)不同病因慢性湿性咳嗽发作存在季节差异：上气道咳嗽综合征及感染后咳嗽全年发病较均衡；迁延性细菌性支气管炎及百日咳综合征以冬季发病常见；哮喘合并上气道咳嗽综合征及哮喘合并感染在春秋季节发病例数较多。结论:青岛地区儿童慢性湿性咳嗽病因前4位依次为上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、哮喘合并上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染。慢性湿性咳嗽患儿的年龄结构特征明显。不同病因慢性湿性咳嗽发作存在季节差异。

目的:分析天津地区儿童感染呼吸道病原菌组成及其流行病学特点。方法:回顾性病例分析，以2018年6月至2019年5月天津市儿童医院呼吸科、重症监护科及特需病房2 392例住院患儿为研究对象，采用环介导等温扩增技术检测深部痰液、支气管肺泡灌洗液标本中的13种病原菌，观察不同性别、年龄、季节变化急性呼吸道感染患儿病原菌感染分布，按标本类型分为肺泡灌洗液组和深部痰液组。按患儿感染情况分为单一感染组和混合感染组（2种及以上病原菌感染）。对感染患儿实验室数据和临床特征进行分析，组间比较分别采用 t检验或χ2检验。 结果:2 392例患儿中男1 407例、女985例，男、女检出率差异无统计学意义［72.5%（1 020/1 407）比74.2%（731/985），χ 2=0.87， P=0.35］。共检出1 751株12种阳性呼吸道病原菌，检出率为73.2%。其中913株（38.2%）肺炎支原体、514株（21.5%）肺炎链球菌、381株（15.9%）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、279株（11.7%）流感嗜血杆菌，未检出嗜肺军团菌。所有病原菌感染的四季检出率差异有统计学意义（χ 2=83.67， P<0.01）。肺泡灌洗液组阳性检出率高于深部痰液组［81.6%（614/752）比69.3%（1 137/1 640），χ 2=39.89， P<0.01］。不同病原菌感染的患儿住院时长、感染的发热时长、除乳酸脱氢酶外的其他实验室指标差异均有统计学意义（均 P<0.01）。不同病原菌感染患儿患肺炎、支气管肺炎、哮喘、类百日咳综合征、鼻炎或鼻窦炎及其他上呼吸道感染比例差异有统计学意义（χ 2=228.69、103.56、3.96、27.38、24.50、41.66，均 P<0.05）。肺炎支原体患儿出现肺不张（63例，7.7%）、胸膜炎（260例，31.9%）和胸腔积液（120例，14.7%）等影像学改变较多。嗜麦芽窄食单胞菌患儿最容易累及心脏系统（2/9），大肠埃希菌感染患儿出现血液（3/19），泌尿（2/19），消化（4/19）和全身炎症反应综合征、脓毒症（1/19）并发症的发生概率较高。 结论:天津地区儿童感染呼吸道病原菌以肺炎支原体、肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和流感嗜血杆菌为主。建议临床医师在关注患儿呼吸道症状外，也需关注病原菌感染后引起的并发症，从而阻止病情恶化，改善预后。

目的:探讨百日咳综合征住院患儿的临床特点及影响住院危险因素，提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2014年至2019年在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的489例百日咳综合征患儿的病史、症状、体征、实验室检查及病原学等资料，总结其临床特点及影响住院危险因素。结果:年龄<3个月占53.17%，3～6个月占24.13%，>6个月占22.70%。患儿均有痉挛样咳嗽，其他症状发生率依次为喘息32.11%、咳嗽后青紫7.16%、呼吸困难3.27%、咳嗽后吸气性回声2.04%。实验室检查中白细胞升高占75.05%，淋巴细胞比例升高占73.62%，CRP升高占13.29%，血小板计数升高占85.89%。病原学检测阳性率61.15%，病毒检出率为35.58%，细菌检出率为30.47%，肺炎支原体检出率为13.70%，单一病原排序前5位是鼻病毒(24.57%)、肺炎支原体(16.46%)、肺炎链球菌(10.57%)、呼吸道合胞病毒(8.85%)、流感嗜血杆菌(8.11%)；混合感染占17.79%，其中病毒混合细菌占62.07%，病毒混合肺炎支原体占19.54%，细菌混合肺炎支原体占13.79%，病毒、细菌及肺炎支原体混合占4.60%。季节以春、夏季最为多见，占73.00%，其次为秋季19.02%，冬季7.98%。住院≥14 d的患儿中重症肺炎、先天性气道发育畸形、先天性心脏病、胃扭转、喘息发生率均明显高于住院<14 d患儿，差异均有统计学意义( χ 2＝54.920、13.986、4.770、19.966、6.891， P均<0.05)。 结论:百日咳综合征多见于6个月以下患儿，以春夏季多见，痉挛样咳嗽是特征性临床表现，血常规提示以淋巴细胞为主的白细胞升高，感染病原依次是病毒、细菌和肺炎支原体，前3位病原体依次是鼻病毒、肺炎支原体和肺炎链球菌，年龄<1岁易发生混合感染。有喘息症状、病情重、有先天性气道发育异常、先天性心脏病、胃扭转是住院时间延长的危险因素。

目的 探讨百日咳与类百日咳综合征患儿临床特征、肠道菌群及肠道黏膜屏障功能的差异.方法 选取2020年1月至2023年12月于河北北方学院附属第一医院就诊的40例百日咳儿童为百日咳组,并同期收集43例类百日咳综合征患儿为类百日咳组.比较两组临床特征、肠道黏膜屏障功能及肠道菌群的差异;分析两组临床特征、肠道菌群与肠黏膜屏障功能的相关性.结果 百日咳组百日咳疫苗接种占比低于类百日咳组;青紫占比、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分比高于类百日咳组(P＜0.05).百日咳组肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量低于类百日咳组,大肠埃希菌数量高于类百日咳组(P＜0.05).百日咳组D-乳酸(D-LA)和二胺氧化酶(DAO)水平高于类百日咳组(P＜0.05).百日咳组中,青紫、WBC、淋巴细胞百分比和大肠埃希菌数量与D-LA和DAO水平呈正相关(rs/r＞0,P＜0.05);百日咳疫苗接种史及双歧杆菌、乳酸杆菌数量与D-LA和DAO水平呈负相关(rs/r＜0,P＜0.05).类百日咳组中,青紫、WBC、淋巴细胞百分比和大肠埃希菌数量与D-LA和DAO水平呈正相关(rs/r＞0,P＜0.05);双歧杆菌、乳酸杆菌数量与D-LA和DAO水平呈负相关(rs/r＜0,P＜0.05).结论 与类百日咳综合征比较,百日咳患儿接种百日咳疫苗的比例较低,WBC和淋巴细胞百分比较高,存在肠道菌群失衡,肠道黏膜屏障受损.

目的 评估2024年6月在我国(不含香港、澳门特别行政区和台湾省,下同)发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险.方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息,采用专家会商法,并通过视频会议形式邀请省(自治区、直辖市)疾病预防控制中心专家参与评估.结果 近期境内新型冠状病毒感染疫情将处于较低水平,手足口病发病水平会继续上升,发热伴血小板减少综合征仍将处于发病高峰期,百日咳继续在较高水平传播,登革热发生本地疫情风险增高,食物中毒事件进入高发期,误采、误食毒蘑菇造成中毒事件的风险增高.结论 对新型冠状病毒感染、手足口病、发热伴血小板减少综合征、百日咳、登革热、食物中毒、毒蘑菇中毒予以关注.

目的 评估2024年5月在我国(不含香港、澳门特别行政区和台湾省,下同)发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险.方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息,采用专家会商法,并通过视频会议形式邀请省(自治区、直辖市)疾病预防控制中心专家参与评估.结果 预计2024年5月突发公共卫生事件数可能与4月持平,仍以传染病类事件为主.近期境内新型冠状病毒JN.1变异株疫情继续呈下降趋势.发热伴血小板减少综合征仍以既往高发省份报告为主.百日咳继续在较高水平传播.猩红热报告病例数可能将于5月下旬至6月上旬达到春季顶峰.手足口病发病水平继续上升.麻疹报告发病率可能较2023年升高.人感染禽流感仍呈散发状态.结论 对新型冠状病毒KP.2变异株疫情进展、发热伴血小板减少综合征、百日咳、猩红热、手足口病、麻疹、人感染禽流感予以关注.

目的 评估2024年4月在我国(不含香港、澳门特别行政区和台湾省,下同)发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险.方法 根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息,采用专家会商法,并通过视频会议形式邀请省(自治区、直辖市)疾病预防控制中心专家参与评估.结果 预计2024年4月突发公共卫生事件数可能与3月持平,以传染病类事件为主.百日咳疫情预计持续升高.发热伴血小板减少综合征发病可能进入上升期.近期境内新型冠状病毒JN.1变异株疫情呈下降趋势,预计4月疫情继续下降.当前已处于手足口病流行前期,预计4月起病例数呈增多趋势.奥罗普切热疫情输入及本土传播风险低.结论 对百日咳、发热伴血小板减少综合征、新型冠状病毒感染予以重点关注,对手足口病、奥罗普切热予以一般关注.

目的 探讨百咳宁颗粒联合布地奈德治疗小儿百日咳综合征的疗效及其对潮气呼吸肺功能的影响.方法 选取2020年 1 月—2022 年12 月河北省儿童医院收治的 98 例百日咳综合征患儿,采用随机数字表法将 98 例百日咳综合征患儿分为对照组和治疗组,每组各 49 例.对照组给予吸入用布地奈德混悬液,1 mL吸入用布地奈德混悬液与 2 mL生理盐水混合,2次/d.治疗组在对照组治疗基础上口服百咳宁颗粒,患儿年龄≤1 岁,1 袋/次;1 岁＜年龄≤3 岁,1.5 袋/次;年龄＞3 岁,2 袋/次,3 次/d.两组患儿均连续治疗 10 d.观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后潮气呼吸肺功能及血清白细胞介素 17(IL-17)、白细胞介素 6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的变化情况.结果 治疗后,治疗组总有效率是 95.92%,显著高于对照组的 81.63%(P＜0.05).治疗后,两组患儿公斤体质量潮气量、达峰容积比、达峰时间比均较同组治疗前明显上升(P＜0.05);且治疗后,治疗组患儿公斤体质量潮气量、达峰容积比、达峰时间比显著大于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患儿血清IL-17、IL-6、CRP水平均较同组治疗前明显降低(P＜0.05);且治疗后,治疗组患儿血清IL-17、IL-6、CRP水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗过程中,对照组和治疗组患者不良反应发生率分别是 4.08%、8.16%,两组比较差异无统计学意义.结论 百咳宁颗粒联合布地奈德治疗小儿百日咳综合征安全有效,可明显改善患儿的潮气呼吸肺功能及呼吸道炎症反应,该方案可作为临床治疗小儿百日咳综合征的选择之一.

本视频重点介绍儿童支原体肺炎的定义、临床特征、影像学表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、常见肺内外并发症的早期识别和诊断、临床分型、重症和危重症早期预警指标、治疗原则以及住院指征等相关内容。一、定义1．肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。2．难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）：MPP患者使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。3．大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：MPP患者经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72 h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。4．重症肺炎支原体肺炎（severe MPP，SMPP）：MPP病情严重，符合重症判定标准。5．危重症肺炎支原体肺炎：指患者病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。二、临床表现MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热和咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。重症肺炎支原体肺炎（SMPP）多发生于病程约为1周，伴有肺内和肺外并发症，可出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis，PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）、气促或呼吸困难，发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血。发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现：肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统以及循环系统等，出现相应各系统受损的表现。少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，急性呼吸窘迫综合征，如大气道发生塑形性支气管炎、弥漫性细支气管炎和严重肺栓塞等。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。三、影像学表现影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一，可见肺纹理增粗，支气管壁增厚，"树芽征"，小叶间隙增厚，网格影，肺泡炎症改变，多形态，大小不等和密度不均的病灶可混合存在；部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。四、实验室检查实验室检查包括病原学和血清学检查、一般检查和MP耐药性检测。五、诊断符合以上临床和影像学表现，结合以下任何1项或2项，即可诊断为MPP：①单份血清MP抗体滴度≥ 1︰160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；②MP DNA或RNA阳性。六、鉴别诊断需要与病毒性肺炎鉴别：腺病毒肺炎、流感病毒肺炎和新型冠状病毒肺炎鉴别；与细菌性肺炎和肺结核鉴别。七、常见肺内外并发症的早期识别和诊断1．肺内并发症：塑形性支气管炎、肺栓塞、胸腔积液、坏死性肺炎、支气管哮喘急性发作和混合感染。2．肺外并发症：神经系统、循环系统、血液系统、皮肤黏膜损害和其他表现。八、临床分型临床分型分为轻型、重型和危重型。九、重症和危重症早期预警指标重症和危重症早期预警指标：治疗后72 h持续高热不退；存在感染中毒症状；病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、D-二聚体和丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平显著升高，出现时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类抗菌药物治疗延迟。九、治疗原则最佳治疗窗口期为发热后5~10 d以内，病程14 d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。鉴于MPP临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患者应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能导致混合感染和后遗症的发生率升高。十、支原体肺炎住院指征出现以下任意1条，需要考虑住院治疗：高热持续5 d；发热超过7 d；出现喘息或气促或呼吸困难；CRP > 40 mg/L；出现肺大叶实变；有肺外脏器症状如头疼、呕吐、精神不佳或皮疹或白细胞减少以及血小板减少等。

目的 了解2岁以下百日咳疑似患儿的病原学及临床特征.方法 前瞻性纳入2015年7月到2016年6月收住的2岁以下百日咳疑似患儿90例,收集鼻咽分泌物及临床资料.PCR法检测百日咳鲍特菌,阳性为百日咳组,阴性为百日咳综合征组,检测13种呼吸道病毒和不典型病原体,并做细菌培养.对比两组患儿病原学及临床特征.组间正态分布计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 共纳入百日咳疑似患儿90例,其中男46例,女44例,年龄33 d～18个月,中位年龄3个月.35例(38.9％)百日咳鲍特菌PCR检测结果阳性(百日咳组),年龄34 d～13个月,中位年龄2个月;55例(61.1％)检测结果阴性(百日咳综合征组),年龄33 d～18个月,中位年龄4个月.百日咳组发病前1个月内有住院病史的比例高于百日咳综合征组,比较差异有统计学意义(x2=4.496,P＜0.05).百日咳组较百日咳综合征组更易出现发绀及夜间咳嗽(x2值分别为4.234和10.960,均P＜0.05),且百日咳患儿病程长于百日咳综合征患儿(t=3.402,P＜0.05).百日咳组白细胞计数为(22.00±9.42)×109/L,百日咳综合征组为(16.31±8.10)×109/L,两组比较差异有统计学意义(t=3.049,P＜0.05).两组检出甲型流感病毒分别为22和44例、鼻病毒分别为16和25例、副流感病毒分别为5和12例、呼吸道合胞病毒分别为3和6例.结论 百日咳疑似患儿若有阵发性发绀、咳嗽夜间为主且白细胞计数升高明显,百日咳可能性大.本地区2岁以下百日咳疑似患儿中除百日咳鲍特菌感染外,流感病毒A、鼻病毒、副流感病毒等病毒是常见病原,且常合并存在.