目的:探讨鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的100例(按样本计算公式得出最少样本量为96例)腺样体肥大患儿临床资料，依据所采取手术方法的不同分为鼻内镜下低温等离子腺样体消融术组(简称低温等离子消融术组)和鼻内镜下腺样体切除术组(简称常规切除术组)，每组各50例。收集并对比分析两组患儿手术相关指标、疼痛程度、创伤应激指标、CC类趋化因子中CCL2和CCL21、通气功能指标、生活质量、术后并发症及复发情况。结果:低温等离子消融术组患儿术中出血量及手术时间少于常规切除术组( P<0.05)，咽痛持续时间、恢复鼻腔通气时间以及白膜完全消退时间均短于常规切除术组( P<0.05)；手术后第1、2、3天，患儿疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale for pain，VAS)评分以及前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PG F2α)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、皮质醇(cortisol hydrocortisone，Cor)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、CCL21水平、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比(percentage of time with oxygen saturation <90% during sleep，SLT 90%)、血氧饱和度下降指数(oxygen desatura tion indes，ODI)、最长呼吸暂停时间(longest apnea time，LAT)、呼吸暂停通气指数(apnea and hypopnea index，AHI)，均低于常规切除术组( P<0.05)；CCL2水平、最低夜间血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO 2)以及生活质量评分均高于常规切除术组( P<0.05)。低温等离子消融术组患儿治疗总有效率为92.00%(46/50)，高于常规切除术组(38/50，76.00%)，差异有统计学意义(χ 2＝4.762， P<0.05)；术后并发症发生率(2/50，4.00%)低于常规切除术组(9/50，18.00%)，差异有统计学意义(χ 2＝5.005， P<0.05)，而复发率[(1/50，2.00%)比(2/50，4.00%)]差异无统计学意义(χ 2＝0.000， P>0.05)。 结论:鼻内镜下低温等离子腺样体消融术治疗小儿腺样体肥大，与鼻内镜下腺样体切除术相比，手术时间更短，术中出血量更少，并发症更少，复发率无差异，可有效改善患儿通气功能。

小儿腺样体肥大以热毒痰瘀为主要病理因素，病位主要在肺，与脾胃、肝有关，其中热毒之邪乃致病主要因素，痰瘀是病变过程的病理产物，又可与热毒胶着成为新的致病因素，使病情缠绵难愈。临床以自拟鼻窒方加减，治以清热解毒、化痰散结、活血化瘀，疗效颇佳。附验案一则进行分析。

目的:对比存在治疗抵抗因素[隐性脊柱裂、儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)、遗尿家族史、便秘、腺样体/扁桃体肥大]的单症状性夜遗尿患儿与无治疗抵抗因素的遗尿患儿在临床表现及治疗效果之间的差异。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月四川省人民医院小儿外科遗尿门诊就诊的510例单症状性夜遗尿患儿临床资料，包括基线情况、治疗抵抗因素相关测评指标、遗尿频次评估指标以及治疗周期和治疗结局。依据数据类型使用 t检验、χ 2检验及非参数检验进行统计学分析。 结果:510例患儿中，无治疗抵抗因素434例，为对照组；存在治疗抵抗因素76例，为抵抗组，包括合并隐性脊柱裂21例、ADHD 18例、遗尿家族史15例、便秘14例、腺样体/扁桃体肥大8例。两组患儿年龄及性别差异无统计学意义( P>0.05)，抵抗组就诊时夜间遗尿频率显著高于对照组( P<0.001)，且常需使用多种治疗手段( P<0.001)。治疗效果方面，抵抗组需更长治疗时间( P<0.001)，且治愈率显著低于对照组( P<0.001)，仅隐性脊柱裂患儿治疗结局与对照组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:存在治疗抵抗因素的单症状性夜遗尿患儿症状重，治疗周期长，治愈率低。

目的:探讨舌下含服粉虫螨滴剂治疗小儿过敏性鼻炎伴腺样体肥大的疗效。方法:选择2018年1月至2021年1月在湖南省儿童医院接受治疗的125例小儿过敏性鼻炎伴腺样体肥大患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组( n＝63)和对照组( n＝62)。对照组给予芙必叮及糠酸莫米松治疗，观察组在对照组的基础上联合舌下含服粉虫螨滴剂治疗。比较两组临床疗效、睡眠障碍、情绪状态评分、腺样体A/N比值、症状评分变化情况、临床症状改善时间及不良反应发生情况。 结果:治疗后，观察组、对照组总有效率分别为92.06%(58/65)，69.35%(43/62)，差异有统计学意义( P<0.05)；治疗前，观察组和对照组睡眠障碍、情绪状态评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，治疗后，观察组和对照组睡眠障碍、情绪状态评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组( P<0.05)；治疗前，观察组和对照组A/N比值、症状评分比较差异无统计学意义( P>0.05)，治疗后，观察组和对照组A/N比值、症状评分较治疗前明显降低，且观察组低于对照组( P<0.05)；治疗后，观察组打鼾、鼻塞、张口呼吸及耳鸣消失时间均短于对照组( P<0.05)；观察组、对照组不良反应总发生率分别为4.76%(3/63)、8.06%(5/62)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在小儿过敏性鼻炎伴腺样体肥大患者中应用舌下含服粉虫螨滴剂治疗疗效显著，可有效改善患者临床症状。

患儿　男，7岁，身高141 cm，体重44.5 kg, 2021年2月因"腹痛2 d"就诊。患儿腹痛为持续性钝痛，阵发性加重，肚脐周围最为显著，无恶心、呕吐、腹泻等其他消化道症状，无皮疹及发热。当地医院行血常规化验示白细胞计数18.74×10 9/L，中性粒细胞计数13.9×10 9/L ，C反应蛋白（CRP) 39.83 mg/L，B型超声检查提示脐下高回声团块，考虑炎性，右下腹部分肠管蠕动欠佳，腹腔少量积液，给予开塞露灌肠治疗后腹痛症状未缓解。就诊于本院时，专科体格检查：腹稍胀，无胃肠型及蠕动波，未触及包块，脐周压痛、肌紧张，未见明显反跳痛，右上腹及右下腹无固定压痛，听诊肠鸣音正常，4次/min。CT检查示肠系膜片状密度增高影，多发增大淋巴结，阑尾略增粗，周围间隙清晰，部分小肠扩张，内可见粪石影，副脾。既往有"腺样体肥大"病史。急诊以"腹痛原因，阑尾炎待排"收治入院。入院后评估病情，该患儿一般状况较好，阑尾炎症状不典型，立即给予补液、头孢哌酮舒巴坦（1 g/次，2次/d）抗感染等治疗，并定期监测腹部体征。小儿腹部超声专业医师复查B型超声示阑尾区未见明显异常，左中上腹部网膜增厚，较厚处约2.8 cm，周围可见数枚增大淋巴结，较大者约1.3 cm×0.7 cm（图1）。强化CT检查示脐上大网膜局部增厚，密度增高，考虑网膜梗死（图2）。科内讨论后，考虑为节段性大网膜梗死，继续目前保守治疗方案。3 d后患儿症状明显改善，复查血常规示白细胞计数9.17×10 9/L，中性粒细胞计数5.32×10 9/L，CRP 9.69 mg/L。6 d后患儿痊愈出院，出院时腹痛症状消失，腹部体格检查无异常。本临床研究已取得患儿家长知情同意，符合2008赫尔辛基宣言并获得了医院的伦理委员会批准（QYFYWZLL26272)。

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织.正常情况下,儿童的腺样体组织会在2～6岁时增生明显,10～12岁时逐渐萎缩.腺样体增生并伴发相应症状者称为腺样体肥大[1].腺样体肥大患儿主要表现为鼻塞、打鼾、张口呼吸等,并可出现"腺样体面容",严重影响儿童生长发育、日常学习与生活.现代医学治疗腺样体肥大多采用手术治疗或药物治疗[2].但术后腺样体再生、药物的不良反应等风险使得临床疗效欠佳.邱根祥主任中医师结合衢州雷氏医学理论[3],认为治疗腺样体肥大时应分3个周期治疗,提出雷氏三期序贯疗法,即急性期以鼻为根本,标本同治;迁延期采用和法调理气机,以消痰化瘀;缓解期肺脾同治,以固本防复.本研究主要探讨雷氏三期序贯疗法治疗腺样体肥大的临床效果,现报道如下.

目的 检测小儿分泌性中耳炎患儿耳积液中分化簇44(CD44)和Toll样受体4(TLR4)表达水平,并分析二者与腺样体肥大的相关性.方法 选取纳入80例小儿分泌性中耳炎患儿为观察组,选取同期接受健康体检的100例健康儿童为对照组.检测观察组患儿及对照组儿童耳积液中CD44和TLR4表达水平,并分析二者与腺样体肥大的相关性.采用Pearson法分析耳积液中CD44与TLR4表达水平的相关性.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CD44、TLR4对腺样体肥大的诊断价值.结果 CD44、TLR4在观察组患儿外周血、耳积液中的表达水平相较于对照组儿童外周血中的表达水平显著升高(P＜0.05);CD44、TLR4在观察组患儿耳积液中的表达水平相较于观察组患儿外周血中的表达水平显著升高(P＜0.05);CD44、TLR4在观察组浆液性耳积液中的表达水平相较于黏液性耳积液中的表达水平显著降低(P＜0.05);CD44、TLR4在观察组慢性中耳炎患儿耳积液中的表达水平相较于急性中耳炎耳积液中的表达水平显著降低(P＜0.05);CD44、TLR4在腺样体肥大中耳炎患儿耳积液中的表达水平相较于腺样体正常中耳炎耳积液中的表达水平显著升高(P＜0.05);小儿分泌性中耳炎耳积液中CD44和TLR4表达呈正相关(r=0.516,P=0.000).CD44、TLR4二者联合诊断腺样体肥大的诊断价值显著高于二者单独诊断.结论 CD44、TLR4均在小儿分泌性中耳炎耳积液中的表达水平上调,且相较于腺样体正常的患儿,腺样体肥大的患儿耳积液中CD44、TLR4表达水平显著升高,与腺样体肥大密切相关.

目的 观察推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大的临床疗效.方法 将符合纳入标准的90例患儿随机分为西药对照组(糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻)、中药治疗组(内服自拟化痰散结方)和综合治疗组(内服自拟化痰散结方联合小儿推拿),每组各30例.3组患儿均连续治疗1个月,观察3组患儿治疗后的总有效率、治疗前后中医主次症状积分以及鼻咽部X线侧位片腺样体厚度/鼻咽腔宽度(A/N)值的变化情况.结果 综合治疗组总有效率为96.43%,明显高于中药治疗组(79.31%)和西药对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,3组患儿主次症状(除腺样体面容外)积分、A/N值均明显低于本组治疗前(P<0.05),且综合治疗组明显低于中药治疗组和西药对照组(P<0.05).结论 推拿联合中药治疗儿童腺样体肥大,可提高疗效,明显改善患儿临床症状,缩小腺样体体积,同时接受度及安全性高,值得临床推广与应用.

腺样体肥大属于儿科常见疾病,近年来发病率呈上升趋势.郑军教授认为,本病病机为肺热邪扰、脾虚痰聚、痰瘀互阻.此三证型可单独存在,亦可同时并存,需根据患儿证候进行精准辨证施治.而化痰散结应贯穿于治疗始终,缓解期应注重调护脾胃,预防再发.

变应性鼻炎即过敏性鼻炎,是临床耳鼻咽喉科常见的一种疑难杂症,容易反复发作不易根治,还易出现过敏性结膜炎、变应性哮喘等各种合并症.笔者通过回顾近年来研究文献发现,中医药治疗变应性鼻炎临床疗效较好、安全性高,其机制可能与调节机体炎症因子、抑制炎症信号通路表达从而减轻炎症反应等机制有关.目前既有临床研究表明,中药联合针刺、揿针、穴位贴敷等治疗能够有效治疗变应性鼻炎,同时对过敏性鼻结膜炎、变应性鼻炎-哮喘综合征、咽鼓管阻塞、鼻窦炎、小儿腺样体肥大等变应性鼻炎的合并症,同样有显著疗效.