例1 　男，58岁，因左足底皮疹20余年就诊。患者20余年前无明显诱因左侧足底出现一花生米大小粉红色斑丘疹，皮损逐渐增宽增厚为条状斑块，偶有出血，无瘙痒等不适，未予治疗。无类似疾病家族史。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：左足底外侧可见一2.0 cm × 0.5 cm粉红色类椭圆形斑块，境界清楚，表面呈颗粒状（图1A），质稍软，未见明显角化，无糜烂、渗出，无压痛，皮温正常。皮肤镜检查：未见色素网，可见乳红色结构，其上可见大量肾小球状、点状、球状血管，部分可见不规则线状、叶状血管，中央可见粉白色结构（图1B），未见溃疡、蓝白幕。皮损组织病理检查：表皮呈网篮状角化过度，角化不全，角栓形成，表皮内见汗孔细胞形成的瘤团，与真皮相互交织成宽带状，瘤团内见管腔形成，其内见嗜伊红物质；瘤细胞较棘细胞小，大小形态一致，呈立方形，胞核呈圆形，嗜碱性；真皮浅层、附属器周围散在淋巴细胞及组织细胞（图1C、1D）。

目的:探讨改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌的效果。方法:回顾2016—2020年武汉市第一医院皮肤科治疗的5例小汗腺汗孔癌患者临床资料，采用改良Mohs显微描记手术治疗。结果:5例年龄52 ~ 80岁，男2例，女3例，病史1 ~ 50年。皮疹分别位于头皮、面部、腹部、大腿、足部，直径1 ~ 6 cm。沿皮疹周围1 cm切除，深度至筋膜浅层，切缘组织病理阴性行皮瓣或植皮闭合缺损面，阳性则继续扩切，切净为止。5例患者随访1 ~ 5年未见复发，1例因肝癌转移术后2年死亡。结论:改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌可确保肿瘤切净，并减少正常组织的损失。

33岁男性患者,头皮肿物6年余,肿物切除术后多次复发伴破溃、渗出.皮肤科查体:患者头顶部可见一直径约 15 cm的皮肤肿物.皮损组织病理检查:真皮内肿瘤细胞团块,肿瘤团块大小不一,瘤体由基底样细胞组成,部分区域可见管腔分化,部分细胞胞质空,核异形性明显.免疫组化染色:EMA阳性,CEA在导管分化部分呈阳性表达.PAS染色阳性.诊断:小汗腺汗孔癌.

小汗腺汗孔癌是一种起源于汗腺表皮内导管上皮的恶性皮肤附属器官肿瘤,临床罕见.本文报道 3 例小汗腺汗孔癌,结合临床及病理组织学检查确诊,给予手术切除.

患者,男,56 岁.左颞部肿物 4 年余,切除后复发半年.组织病理示:真皮内肿瘤团块,部分伴中央片状坏死.免疫组化示:肿瘤细胞CK5/6 阳性,瘤团坏死周边瘤细胞EMA阳性.诊断为小汗腺汗孔癌.Mohs 显微手术切除及全厚皮片移植术后恢复良好,随访 18 个月无复发.

89岁男性患者,双下肢肿胀、血管迂曲20余年,左踝外侧皮肤反复溃破、结痂3年.皮肤科查体:左踝部紫色及褐色色素沉着斑,斑片上可见3个绿豆大小糜烂面,组织病理符合小汗腺汗孔瘤及淤积性皮炎诊断.肿瘤经局部手术切除治疗,术后伤口愈合良好.

目的 探讨皮肤恶性混合瘤( malignant mixed tumor,MMT)的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断及治疗方法.方法 对2018年1月青海大学附属医院确诊的皮肤MMT伴小汗腺汗孔癌(eccrine porocarcinoma,EP)病例的临床病理学特征及免疫组织化学表达进行观察并文献复习.结果患者男性,64岁.双手多发皮疹4年,3处病变切除送病理检查.病变大小0.5～2.2 cm.左小指和右小指病变为皮肤MMT伴EP.右手环指病变为典型的EP 组织学形态.皮肤MMT由上皮和间质两种成分构成,浸润性生长,血管壁侵犯.腺上皮形成单层或双层腺管,伴中-重度细胞不典型性、多形性和核分裂象增加,不伴肌上皮的腺管呈汗管癌结构.肌上皮形成黏液、软骨样基质,软骨细胞伴中度不典型性. EP由可见胞质内空腔和管样及鳞状分化的基底样细胞构成,且异型性明显.免疫组织化学示MMT腺管结构的腔面上皮细胞角蛋白(CK)7、上皮细胞膜抗原(EMA)和CD117阳性,肌上皮S-100蛋白、CK5/6和p63表达,基质细胞S-100蛋白表达.需与化生性癌、恶性肌上皮瘤和不典型皮肤混合瘤等鉴别. MMT局部复发、转移率高.保障切缘阴性的外科切除是最主要的治疗方式,辅助性放、化疗效果有限.结论 皮肤MMT伴EP 罕见.诊断依靠病理形态学特征,免疫组织化学有助于鉴别诊断.临床经过不可预知,充分外科切除后需长期随访.

1 临床资料患者男,61岁.右肩部淡红色斑丘磨3年,渐增大.患者3 年前右肩部元明显诱因突然出现粉红色米粒大丘莎,无自觉症状,未予重视.后来皮痊渐增大,表面呈分叶状,无出血.病程中无其他不适.患者既往史、个人史和家族史无特殊.体检:系统检查未见异常.

临床资料 患者1,女,31岁. 头皮部赘生物十余年. 患者十余年前头皮出现一赘生物,逐渐增大,无特殊感觉,2015年1月来我院就诊. 查体:左侧头皮见一杏仁大赘生物,呈球形,质中,表面无破溃(图1a) . 组织病理示:表皮轻度角化不全伴渗出、结痂,真皮内瘤细胞呈团块状浸润,部分团块与表皮相连,瘤细胞呈立方形或圆形、核圆,深嗜碱性,胞质淡染,部分团块中可见管腔样结构,团块周围未见栅栏状排列(图1b、1c). 诊断:小汗腺汗孔瘤. 治疗:手术全切.