目的:探讨股骨颈动力交叉钉系统（FNS）治疗中青年移位型股骨颈骨折过程中其动力棒偏移对术后早期临床结果的影响。方法:回顾性分析2019年12月至2023年1月期间苏州市立医院骨科采用FNS固定治疗的114例中青年移位型股骨颈骨折患者资料。根据术后FNS动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线的偏移程度（W）不同分为两组：中心组（W≤20%）63例，男27例，女36例；年龄（46.4±8.0）岁。偏移组（W>20%）51例，男20例，女31例；年龄（45.1±9.8）岁。比较两组患者的术后患肢负重时间、骨折愈合时间、尖顶距、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节Harris评分、欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）效用值、并发症发生率及翻修手术率等。结果:两组患者术前一般资料及骨折复位质量比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者术后患肢部分负重时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。中心组患者术后患肢完全负重时间[15.0（14.0，16.0）周]、骨折愈合时间[14.0（12.0，15.0）周]显著短于偏移组患者[16.0（15.0，19.0）、15.0（13.0，17.0）周]，尖顶距[（21.4±3.4）mm]显著小于偏移组患者[（23.5±2.7）mm]，末次随访时髋关节Harris评分[（90.6±6.1）分]、EQ-5D-5L效用值[0.9（0.8，0.9）]显著高于偏移组患者[（87.7±6.2）分、0.9（0.8，0.9）]，中重度股骨颈短缩发生率[25.4%（16/63）]、股骨头缺血性坏死发生率[0(0/63)]、翻修手术率[0(0/63)]显著低于偏移组患者[66.7%（34/51）、7.8%（4/51）、9.8%（5/51）]，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:FNS固定治疗中青年移位型股骨颈骨折时，将FNS动力棒尽可能靠近股骨头颈中心轴线置入可获得满意的临床疗效，并能降低翻修手术率。

目的:探讨影响股骨转子间骨折手术疗效的相关因素。方法:采用回顾性病例系列研究分析2014年1月— 2016年12月上海市四家医院收治的424例股骨转子间骨折患者临床资料，其中男200例，女224例；年龄45～98岁[(77.8±10.5)岁]。以骨折愈合为判断指标，将患者分为正常愈合组和非正常愈合组。骨折正常愈合组326例，非正常愈合组98例，其中2例骨折不愈合。评估术后骨折愈合情况。记录患者性别、年龄、侧别、AO分型、Evans-Jesen分型、外侧壁厚度、内侧壁支撑、尖顶距及固定材料在股骨头的位置等资料。先对上述因素进行单因素分析，再将有统计学意义的因素引入Logistics回归进行多因素分析，筛选影响骨折愈合的主要因素。末次随访时依据髋关节功能Oxford评分评价髋关节功能。结果:所有患者获随访1～3年[(2.2±0.3)年]。单因素分析中两组AO分型、Evans-Jesen分型、内侧壁支撑、尖顶距和主钉位置比较差异有统计学意义( P<0.05)。多因素回归分析结果表明，骨折类型简单( OR＝1.030)、内侧壁存在( OR＝0.395)、尖顶距≤25 mm( OR＝0.266)和主钉位于股骨头中下方( OR＝0.986)与骨折正常愈合显著相关( P<0.05)。骨折正常愈合组的Oxford评分[(42.6±4.5)分]高于非正常愈合组[(35.4±3.2)分]( P<0.05)。 结论:股骨转子间骨折的稳定性是影响骨折愈合最重要的因素，内侧壁存在、控制尖顶距≤25 mm和主钉位置偏下有助于骨折愈合和髋关节功能恢复。

目的:比较侧卧位与半截石卧位下应用亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA－Ⅱ)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年1月— 2017年9月重庆市江津区中心医院收治的141例股骨转子间骨折患者临床资料，其中男54例，女87例；年龄65～99岁，平均80.4岁。骨折AO分型：A1型42例，A2型88例，A3型11例。74例采用侧卧位行PFNA－Ⅱ内固定治疗(侧卧位组)，67例采用半截石卧位行PFNA－Ⅱ内固定治疗(半截石卧位组)。比较两组体位摆放时间、切口总长度、手术时间、术中出血量、透视次数、尖顶距、骨折复位质量、骨折愈合时间、术后并发症情况及术后12个月髋关节功能Harris评分。结果:除13例术后9个月随访后失访，其余患者均获随访12～18个月，平均12.5个月。两组体位摆放时间、手术时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)。切口总长度：侧卧位组为(6.5±1.3)cm，半截石卧位组为(7.5±1.5)cm；术中出血量：侧卧位组为(84.3±3.1)ml，半截石卧位组为(90.4±3.9)ml；透视次数：侧卧位组为(13.1±1.9)次，半截石卧位组为(11.2±1.2)次；尖顶距：侧卧位组为(20.6±2.2)mm，半截石卧位组为(24.4±1.8)mm；骨折复位质量优良率：侧卧位组为80%，半截石卧位组为85%；内置物相关并发症发生率：侧卧位组为5%，半截石卧位组为2%( P均<0.05或0.01)。 结论:与侧卧位比较，半截石卧位行PFNA－Ⅱ内固定治疗老年股骨转子间骨折可减少透视次数，提高骨折复位质量，减少内置物相关并发症。

目的:探讨轻咬合和重咬合状态对下颌运动轨迹的影响及咬合状态对数字化全冠修复体虚拟预调 的影响。 方法:2021年10月至2022年3月于北京大学口腔医学院·口腔医院招募10名个别正常 研究生志愿者（男性3名，女性7名，年龄22~26岁），通过口内扫描获得其上下颌牙列数字化模型，重咬合状态下完成数字化颌间关系转移并利用下颌运动分析系统记录轻咬合和重咬合状态下的下颌运动轨迹，标定3个下颌标志点（中切牙近中邻接点及双侧第一磨牙近中颊尖顶点），测量两种咬合状态下相同标志点牙尖交错位时的三维距离、对刃颌位时三维距离的矢状面投影以及侧方运动至上下后牙颊尖顶相对（尖对尖位）时三维距离的冠状面投影，分别采用单样本 t检验比较各测量值与0的差异。利用Geomagic Studio 2015逆向工程软件，对左上中切牙及左下第一磨牙进行虚拟牙体预备，利用牙科设计软件通过复制法设计数字化全冠修复体，分别用轻咬合和重咬合下颌运动轨迹对修复体进行预调 ；分析预调 后左上中切牙修复体舌面或左下第一磨牙 面与预备前天然牙的三维偏差（平均偏差和均方根），结果分为轻咬合组和重咬合组（每组左上中切牙和左下第一磨牙样本量均为10），采用配对样本 t检验比较两组差异。 结果:两种咬合状态下牙尖交错位时中切牙近中邻接点、左侧和右侧第一磨牙近中颊尖顶点的三维距离分别为（0.217±0.135）、（0.210±0.133）和（0.237±0.101）mm，对刃颌位时上述标志点三维距离的矢状面投影分别为（0.204±0.133）、（0.288±0.148）和（0.292±0.136）mm；尖对尖位时左侧和右侧第一磨牙近中颊尖顶点三维距离的冠状面投影分别为（0.254±0.140）和（0.295±0.190）mm，以上各测量值与0的差异均有统计学意义（ P<0.05）。预调 结果显示，轻咬合和重咬合组左上中切牙全冠修复体舌面与预备前天然牙的平均偏差分别为（0.215±0.036）和（0.195±0.041）mm（ t=3.95， P=0.004）；左下第一磨牙全冠修复体 面与预备前天然牙的平均偏差分别为（0.144±0.084）和（0.100±0.096）mm（ t=0.84， P=0.036），两组差异均有统计学意义。 结论:轻咬合和重咬合状态对下颌运动轨迹均有影响，用重咬合下颌运动轨迹进行修复体虚拟预调 可获得更接近预备前天然牙的舌面或 面形态。

股骨转子间骨折是常见的老年骨质疏松性骨折，手术内固定是首选的治疗方法，目的是利用内固定物分担髋关节传导的负荷。当前开展的研究大多围绕股骨近端的外侧壁、内侧壁、尖顶距及棘轮机制等学说，基于这些学说设计的单一头颈螺钉或双头颈螺钉的髓外、髓内设计均无法完全避免股骨头穿透的发生。根据股骨近端骨小梁的分布及骨折前后的生物力学变化特点提出的杠杆平衡重建理论可阐明内固定术后头颈螺钉所受应力的动态变化趋势，在该理论基础上进一步提出了影响股骨转子间骨折内固定稳定的支撑-牵张效应，阐明了骨折术后内固定螺钉穿透股骨头的发生原因和机制。根据支撑-牵张效应理念，建议采用股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折，以预防螺钉穿透股骨头，为未来股骨转子间骨折的内固定治疗提供新的思路。

目的:比较Gamma 3U-Blade系统与Gamma 3钉固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2018年6月至2020年12月期间华中科技大学同济医学院附属武汉市第四医院骨科收治的70例老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组：U-Blade组35例，男14例，女21例；年龄为（77.7 ± 4.8）岁；采用Gamma 3 U-Blade系统固定治疗。传统组35例，男14例，女21例；年龄为（79.3 ± 5.2）岁；采用传统Gamma 3钉固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、尖顶距、骨折愈合时间、术后并发症发生情况，以及术后2周、3个月及6个月起立行走（TUG）试验时间、术后9个月髋关节功能等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者的手术时间、术中出血量及尖顶距比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。U-Blade组患者的骨折愈合时间为（12.0 ± 0.2）周、术后9个月髋关节Harris评分为90（90，91）分，与传统组患者[（12.0 ± 0.3）周、91（89，91）分]比较差异也无统计学意义（ P>0.05）。U-Blade组患者术后内固定相关并发症发生率[0%（0/35）]显著低于传统组患者[17.1%（6/35）]，术后2周、3个月TUG时间[（80.2 ± 3.6）、45（43，49）s]显著短于传统组患者[（89.3 ± 4.2）、56（54，59）s]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与传统Gamma 3钉相比，Gamma 3U-Blade系统固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折可以减少内固定相关并发症的发生，有利于患者早期行走功能的恢复。

目的:比较股骨近端仿生髓内钉（PFBN）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨转子间骨折的早期疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年3月至2021年12月河南理工大学第一附属医院收治的45例老年股骨转子间骨折患者临床资料，其中男13例，女32例；年龄70~96岁［（78.6±7.3）岁］。骨折AO分型：31-A1型10例，31-A2型16例，31-A3型19例。20例采用PFBN固定（PFBN组），25例采用PFNA固定（PFNA组）。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下地完全负重时间；术后1 d和末次随访时尖顶距、拉力螺钉尾至髓内钉外侧距、股骨近端长度及股骨颈干角；末次随访与术后1 d尖顶距改变长度、拉力螺钉尾至髓内钉外侧距反向移位长度、股骨近端缩短长度及股骨颈干角改变角度；术后3，6个月及末次随访时髋关节功能Harris评分；并发症发生情况。结果:患者均获随访6~21个月［（14.7±3.6）个月］。两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间差异无统计学意义（ P均>0.05）。PFBN组下地完全负重时间为（7.9±1.2）周，明显早于PFNA组的（9.1±0.9）周（ P<0.05）。术后1 d和末次随访时PFBN组尖顶距分别为（23.4±1.7）mm、（23.3±1.6）mm（ P>0.05），PFNA组分别为（24.5±2.1）mm、（24.3±2.3）mm（ P>0.05），两组差异无统计学意义（ P均 >0.05）；PFBN组拉力螺钉尾至髓内钉外侧距分别为（8.1±1.1）mm、（11.8±0.9）mm（ P<0.01），PFNA组分别为（7.7±1.0）mm、（12.6±1.6）mm（ P<0.01），两组差异无统计学意义（ P均>0.05）；PFBN组股骨近端长度分别为（91.3±1.6）mm、（88.5±2.6）mm（ P<0.01），PFNA组分别为（91.4±2.0）mm、（87.6±2.0）mm（ P<0.01），两组差异无统计学意义（ P均>0.05）；PFBN组股骨颈干角分别为（127.2±2.9）°、（125.7±3.0）°（ P>0.05），PFNA组分别为（128.5±3.0）°、（127.2±3.2）°（ P>0.05），两组差异无统计学意义（ P均>0.05）。末次随访与术后1 d PFBN组的尖顶距改变长度为（-0.2±0.1）mm，PFNA组为（-0.2±0.2）mm（ P>0.05）；PFBN组拉力螺钉尾至髓内钉外侧距反向移位长度为（3.6±1.4）mm，明显短于PFNA组的（5.2±1.1）mm（ P<0.01）；PFBN组股骨近端缩短长度为（2.7±1.2）mm，短于PFNA组的（4.0±1.1）mm（ P<0.01）；PFBN组股骨颈干角改变角度为（-1.6±0.7）°，PFNA组为（-1.5±1.0）°（ P>0.05）。术后3，6个月及末次随访时两组髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。PFBN组骨折移位1例，加压螺钉反向移位2例，大腿疼痛感2例；PFNA组骨折移位1例，大腿疼痛感4例。 结论:对于老年股骨转子间骨折，PFBN较PFNA固定治疗术后下地完全负重时间更早，固定骨折的稳定性更强。

目的:比较标准骨水泥强化型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与传统PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2017年6月至2018年5月浙江中医学大学附属温州中西医结合医院收治的68例老年骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料，其中男27例，女41例；年龄68～96岁[(85.0±6.6)岁]。32例患者接受标准骨水泥强化型PFNA治疗(骨水泥组)，36例患者接受传统PFNA治疗(传统组)。比较两组手术时间、术中出血量、尖顶距值、骨折愈合时间、术后并发症情况、术后2周及12个月起立行走(TUG)试验时间、术后12个月髋关节功能Harris评分。结果:患者均获随访12～16个月[(14.0±1.3)个月]。骨水泥组手术时间[(56.3±8.7)min]、术中出血量[(163.6±21.3)ml]、尖顶距值[(26.3±1.2)mm]、骨折愈合时间[(12.2±1.9)周]、术后12个月TUG试验时间[(20.6±3.1)s]及术后12个月Harris评分[(89.6±5.8)分]与传统组比较[(52.7±7.9)min、(154.8±22.6)ml、(26.8±1.3)mm、(12.5±2.0)周、(21.4±2.6)s及(88.5±6.5)分]，差异均无统计学意义( P>0.05)。末次随访时患者均获骨性愈合。骨水泥组术后并发症发生率为9%(尿路感染1例，术后谵妄2例)，传统组为31%(尿路感染2例，肺部感染2例，术后谵妄1例，螺旋刀片切击2例，螺旋刀片松动退钉3例)( P<0.05)。术后2周骨水泥组TUG试验时间[(81.4±10.2)s]显著短于传统组[(90.8±13.7)s]( P<0.05)。 结论:与传统PFNA相比，标准骨水泥强化型PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折可以减少术后并发症发生率，促进患者早期行走能力的恢复。

目的:比较机器人导航辅助与常规方式抗旋转股骨近端髓内钉(PFNA)置入治疗老年股骨粗隆部骨折的临床效果。方法:采用回顾性研究的方法分析2022年1月—3月西安交通大学附属红会医院创伤骨科收治的86例老年股骨粗隆部骨折患者的临床数据，其中男性37例，女性49例，年龄63~92岁，平均(79.6±6.9)岁。所有患者均采用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗，32例采用机器人导航辅助治疗(机器人组)，54例采用传统方法治疗(常规组)。记录两组切口长度、术中透视次数、术中出血量、手术时间。观察两组术后并发症发生情况。比较两组术后3个月髋关节Harris评分优良率。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例和百分比[ n(%)]表示，组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:患者均获随访9~12个月，平均(10.6±0.9)个月。机器人组切口长度、尖顶距为(3.40±0.82) cm、(21.85±1.44) mm，小于常规组的(4.82±0.75) cm、(26.83±1.75) mm( P<0.05)；机器人组术中透视次数、导针调整次数分别为(14.53±3.26)、0次，小于常规组(20.67±4.84)、(2.83±1.42)次( P<0.05)；机器人组术中出血量、术后1 d引流量为(87.03±9.41)、(46.40±8.91) mL，小于常规组的(110.00±12.52)、(69.62±10.22) mL( P<0.05)。两组患者住院天数、手术时间差异无统计学意义( P>0.05)。机器人组术后并发症发生率为9.4%，小于常规组的42.6%，差异有统计学意义( χ2＝11.88， P＝0.036)。机器人组术后髋关节功能优良率75.0%，常规组66.7%，差异无统计学意义( χ2＝0.66， P＝0.416)。 结论:机器人导航辅助下行PFNA术治疗老年股骨粗隆部骨折可临床疗效较好，可减少手术切口长度和术中透视次数，降低术后并发症发生率，有助于实现手术微创化和老年股骨粗隆部骨折快速康复。

目的:探讨股骨转子间骨折患者经股骨近端交锁髓内钉治疗后发生医源性外侧壁骨折的影响因素。方法:回顾性队列研究。纳入郑州市骨科医院2020年12月—2022年12月经股骨近端交锁髓内钉治疗的278例股骨转子间骨折患者的临床资料，其中男142例、女136例，年龄56~85（70.6±7.1）岁。术后第2天经X线或CT检查患者治疗后医源性外侧壁骨折的发生情况，采用单因素及多因素logistic回归分析其发生的影响因素。结果:278例患者中45例术后出现医源性外侧壁骨折，发生率为16.19%。有、无外侧壁骨折的患者间比较，年龄、骨折分型及股骨外侧壁厚度差异均有统计学意义（ P值均<0.05），而性别、体质量指数、合并内科疾病、尖顶距、骨密度、受伤至手术时间、受伤原因、手术时间、术中出血量及术后卧床时间等因素比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析，结果显示骨折分型A2.2~A3.3型（比值比1.316，95%可信区间1.016~1.705）、股骨外侧壁厚度（比值比0.546，95%可信区间0.446~0.668）为股骨转子间骨折患者术后医源性外侧壁骨折发生的独立危险因素（ P值均<0.05）。 结论:骨折分型、股骨外侧壁厚度均是股骨转子间骨折患者经股骨近端交锁髓内钉术后发生医源性外侧壁骨折的独立危险因素；患者的骨折分型等级较高、股骨外侧壁较薄，发生医源性外侧壁骨折的可能性相对较高。