尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一，手术的目的是恢复尿道功能和外观的正常。目前已报道的手术方式达300种，但无论选择哪种术式，术后并发症的发生率均较高，其中最常见并发症是尿道皮肤瘘(urethrocutaneous fistula，UCF)，发生率0%~35%不等。为减少术后并发症，降低UCF的发生率，目前广泛应用的方法之一是选择合适的覆盖材料作为成型尿道的"保护层"。覆盖材料主要分为自体材料与人工材料两大类。本文对尿道下裂手术中覆盖材料的研究进展进行综述。

目的:探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素，以期提高尿道下裂的治疗效果。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett术式、分期Duckett术式或Duckett+Duplay术式患儿的临床资料以及近期随访结果，收集术后近期尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症情况。采用Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果:符合病例纳入标准的患儿共220例，按实施手术方式的不同分为：Duckett术式组172例，Duckett+Duplay术式组20例，分期Duckett术式组28例。三组平均随访时间19个月，获随访208例，随访率94.5%。发生并发症103例(103/208，49.5%)，其中尿道瘘58例(58/103，27.9%)、尿道狭窄29例(29/103，13.9%)、尿道憩室样扩张34例(34/103.16.3%)、阴茎下弯复发/残留3例(3/103，1.4%)。对Duckett术式组进行单因素分析发现，尿道缺损长度( P＝0.048)、横裁带蒂包皮岛状皮瓣长度( P＝0.034)、矫正阴茎下弯后尿道开口位置( P＝0.027)是Duckett术式术后并发症的影响因素。而手术时年龄、阴茎长度、阴茎头长度及宽度、包皮形态、皮瓣平整度及弹性、包皮浅层血管分布与术后并发症无关( P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，尿道缺损长度( OR＝1.858，95% CI：1.053~3.277)是Duckett术式术后并发症的独立影响因素( P＝0.032)。 结论:重度尿道下裂手术治疗难度大，术后并发症发生率高。尿道缺损长度是Duckett术式发生并发症的重要影响因素。当尿道下裂患者阴茎条件差时，可行分期手术，以降低手术难度以及术后并发症发生率。

目的:初步分析先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation，ARM)患儿的临床特征及影响手术后肛门功能的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月湖南省儿童医院收治的488例ARM患儿临床资料，包括性别、年龄、畸形类型、合并症、手术方式、术后并发症及预后情况等。结果:488例ARM患儿中，男350例，女138例；中位年龄2 d(1~89 d)；根据Krinkenbeck分类法，488例ARM患儿分型为：先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘288例，伴直肠前庭瘘53例，伴直肠尿道瘘(含膀胱颈瘘)123例，伴直肠阴道瘘4例，泄殖腔畸形12例，无瘘管4例，肛门狭窄4例；共420例手术后获得有效随访，68例失访，失访率13.9%(68/488)。采用术后肛门功能Kelly评估量表进行疗效评价，其中疗效为优/良376例(376/420，90%)，差44例(44/420，10%)。对可能影响术后肛门功能的因素进行单因素分析，结果显示，临床分型、手术方式、肛门周围切口感染是影响患儿手术后肛门功能的相关因素( P<0.05)。考虑手术方式主要取决于临床分型，本研究纳入临床分型和肛门周围切口感染2个指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，两者均为术后肛门功能的相关因素( P<0.05)。 结论:ARM以肛门闭锁合并直肠会阴瘘多见，合并畸形以心脏和泌尿系统多见，中高位肛门闭锁、肛门周围切口感染是影响术后排便功能的主要危险因素。

随着尿道下裂学的发展，尿道下裂矫治技术越来越成熟，手术效果已显著提高。面对众多手术方式的选择，多元化治疗是必由之路。随着人们对阴茎外观、功能等要求的提升，专科医师们也面临着更多挑战，尿道下裂的治疗需要赋予更多内涵。本文旨在介绍尿道下裂治疗策略的十二字方针：量体裁衣，术式多元，见招拆招。

目的:探讨阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术在阴茎体中远端型尿道下裂TIP手术中的应用效果及可行性。方法:分析2018年3月至2020年3月期间于四川大学华西医院由同一经过系统训练的小儿泌尿外科医师采用TIP手术矫治的50例初治阴茎体中远端型尿道下裂患者的临床资料，按照掷硬币法随机分为A、B两组。A组采取TIP手术+阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣(腹侧Dartos筋膜)覆盖技术，共26例，平均年龄29.8个月；尿道缺损长度1.0~2.5 cm，平均缺损长度1.74 cm；尿道板宽度8~12 mm，平均9.12 mm；阴茎头宽度12~15 mm，平均13.08 mm。B组采取TIP手术+阴茎腹侧Buck's筋膜瓣反折覆盖技术，共24例，平均年龄29.6个月；尿道缺损长度1.0~2.5 cm，平均缺损长度1.63 cm；尿道板宽度8~12 mm，平均8.92 mm；阴茎头宽度12~15 mm，平均13.00 mm。对比两组患者术后尿瘘发生率，并于术后3个月参照尿道下裂客观评分系统(hypospadias objective scoring evaluation，HOSE) 评估和对比两组患者手术效果。结果:两组术后均获随访，随访时间6~25个月，A组3例(11.5%)发生尿瘘，B组4例(16.7%)发生尿瘘，差异无统计学意义( χ2＝0.273， P＝0.601)；两组均无尿道狭窄、尿道憩室和阴茎残余下弯(>30°)发生；A、B组术后3个月随访时HOSE评分分别为(14.92±0.8)分和(14.83±1.13)分，差异无统计学意义( t＝0.313， P＝0.755)。 结论:阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣取材方便，伸展好，厚薄均匀。运用阴茎腹侧翻斗状肉膜瓣覆盖技术的改良TIP手术治疗阴茎体中远端型尿道下裂操作简单可行，疗效确切。

目的:探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料，根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况，分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果:156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156，18.59%，狭窄组)，无吻合口狭窄127例(127/156，81.41%，非狭窄组)。经单因素分析，与无狭窄组相比，狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127)， χ2＝3.843， P＝0.05]，术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127)， χ2＝21.241， P<0.001]，差异有统计学意义。多因素分析结果显示，导致术后吻合口狭窄的相关因素为：斜面尿道吻合方法( P＝0.022)、手术后并发尿道瘘( P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术，术中留置8~10Fr导尿管，并于尿道扩张术后1个月拔除；16例无再发排尿困难；12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发，予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术，术后6~10个月经瘘口修补后治愈；1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿，经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口，随后排尿困难再发，予二次尿道成形后，于阴茎中部发现针尖状瘘口，半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例，其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈，3例经2次尿道瘘修补术治愈。 结论:长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素，长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。

男性尿失禁是由尿道括约肌和/或膀胱功能障碍导致的尿液由尿道不随意漏出，通常分为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等。男性SUI的常见病因有前列腺手术或放疗、外伤、神经病变或先天发育异常。发生于根治性前列腺切除术(radical prostatectomy, RP)和各种经尿道前列腺手术后的尿失禁，统称为前列腺术后尿失禁(post prostatectomy incontinence, PPI)。PPI的发生率报道不一致，术后近期为30%~40% [1]，经过保守治疗1年后仍有2%~5%的患者存在尿失禁 [2]。RP术后尿失禁多为尿道括约肌功能不全 [3]，RP术后膀胱尿道吻合口狭窄、放疗可引起后尿道瘢痕及纤维化(冰冻尿道)，造成尿道闭合功能不全及膀胱出口梗阻，出现既有排尿困难又有尿失禁的特殊状况 [2,4]。经尿道前列腺手术后出现尿失禁的主要原因是膀胱功能障碍，如膀胱过度活动、膀胱出口梗阻及膀胱活动低下等 [5]。一些神经源性膀胱尿道功能障碍、骨盆骨折尿道外伤、先天发育异常等患者中也存在括约肌功能不全所致的SUI [6,7,8]。因此，男性尿失禁的病因和病理生理机制非常复杂，导致SUI的诊断与治疗存在诸多困难；且随着国内RP的广泛开展，男性SUI呈现上升趋势，但国内泌尿外科医生对此病的了解尚不够深入，导致有些患者没有得到及时有效的诊治。中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制订本专家共识，以规范男性SUI的诊断与治疗，提高我国在该领域的诊治水平。

膀胱内翻性乳头状瘤(inverted papilloma of bladder，IPB)是一种罕见的良性肿瘤，儿童IPB更为罕见。天津市儿童医院收治1例膀胱内翻性乳头状瘤合并膀胱结石患儿，经尿道膀胱镜检查后，考虑膀胱肿瘤位于左侧输尿管开口处，遂行膀胱肿物切除、左侧输尿管膀胱再吻合、膀胱造瘘以及膀胱切开取石术治疗，术后恢复良好，随访18个月未见肿瘤复发。

目的:介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用。方法:以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象，根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术组。收集患儿基本人口学资料，记录术前情况及术式，术后予门诊或网络随访；术后3~6个月于门诊检测自由尿流率，记录术后并发症；比较手术前后HOSE评分变化情况。结果:所有患儿手术顺利，如期拔除尿管出院，术后尿道口呈纵裂外观，尿线呈水平抛物线。术后随访6~24个月，总并发症发生率为17.19%(11/64)，其中初治组10.00%(2/20)，再手术组20.45%(9/44)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( χ2＝0.450， P＝0.50)。术后最大尿流率初治组为(9.49±1.74)mL/s，再手术组为(9.75±1.85)mL/s，两组差异无统计学意义( t＝0.520， P＝0.610)。初治组术后HOSE评分为(15.55±0.69)分，再手术组平均术前HOSE评分为(13.32±1.12)分，术后HOSE评分为(15.55±0.76)分。初治组与再手术组术后HOSE评分差异无统计学意义( t＝-0.020， P＝0.980)，再手术组手术前后HOSE评分差异有统计学意义( t＝-11.600， P<0.001)。 结论:阴茎头沟背侧局部减容术应用于尿道下裂修复安全、可行，可以改善尿道外口形态及尿流方向。

尿道下裂(hypospadias)是儿童泌尿生殖系统常见的先天畸形之一，发病率较高且有增加趋势，其中近段型尿道下裂占比逐年增加，严重影响患儿阴茎发育。近段型尿道下裂多合并严重阴茎下弯，手术治疗以横断尿道板术式为主，术后并发症发生率明显高于保留尿道板术式。目前，Duckett术式的应用最为广泛，但存在手术操作困难以及尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生率较高等问题，影响治疗效果。近年来利用横断后尿道板组织的手术方式不断增多。本文对该类术式进行综述，以期为临床医生选择近段型尿道下裂术式提供参考。