目的:放射性直肠损伤（RP）是盆腔放疗最常见并发症之一。当RP出现梗阻、穿孔、瘘、顽固性直肠出血等严重晚期并发症时，需要手术治疗。由于放疗后腹盆腔可能广泛粘连，解剖层次消失，手术难度大，目前病变肠管切除术（尤其是腹腔镜下）在慢性RP（CRP）中的应用仍缺乏经验借鉴。本研究初步探讨腹腔镜Parks手术治疗CRP的可行性和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析中山大学附属第六医院2013年7月至2019年3月期间，因CRP晚期并发症行腹腔镜Parks手术的19例患者的临床及随访资料。病例纳入标准：（1）盆腔放疗后出现CRP严重晚期并发症，包括：重度顽固性便血（血红蛋白<70 g/L）、重度顽固性肛门疼痛（疼痛数字评分>7分）、直肠狭窄、直肠穿孔和直肠瘘；（2）术前行结肠镜、盆腔MRI和（或）胸腹盆CT等影像学检查明确病变。排除标准：（1）术前或术中诊断肿瘤复发；（2）腹腔镜探查后仅行造口术；（3）直肠癌新辅助放疗后；（4）病历资料不完整。Parks手术步骤：（1）腹腔镜探查：排除肿瘤复发，明确放射性损伤肠管范围，于肉眼判断近端无明显水肿增厚、无放射性损伤改变的近端乙状结肠处做标记。（2）腹部操作：打开乙状结肠直肠右侧系膜，离断肠系膜下动、静脉，向内侧头侧拓展Toldt间隙，游离左半结肠外侧，打开胃结肠韧带，充分游离脾曲，从后方、两侧及前方分离直肠至最低点，转会阴部操作。（3）会阴部操作：于病变下缘1 cm全层切开直肠壁，充分分离直肠周围间隙至与腹腔相通，将直肠及乙状结肠经肛门拖出，于肉眼评估正常肠管处切断，移除病变肠管，行结肠肛管吻合。（4）行保护性造口。对入组病例总结手术、并发症以及症状缓解情况。采用描述性统计学方法，计量资料用 ± s或 M（ P25， P75）表示。 结果:全组19例患者均为女性，中位年龄53（50，56）岁，18例患者原发肿瘤为宫颈癌。因放疗致直肠阴道瘘9例，顽固性肛门疼痛9例（其中合并直肠深溃疡7例），顽固性便血合并直肠深溃疡1例。18例完成Parks手术，中转开腹1例。中位手术时间215（131，270）min，中位出血量50（50，100）ml，术后中位住院时间12（11，20）d。无围手术期死亡病例。术后10例发生并发症，严重并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅲb级及以上者）3例，其中1例为直肠阴道膀胱尿道瘘导致盆腔感染、急性肾衰（Ⅳa级），是术后30 d内并发症；另有2例为造口脱垂并旁疝（Ⅲb）。7例出现吻合口相关并发症，其中A级吻合口漏4例，吻合口狭窄3例。全组患者手术1年后CRP症状均明显缓解或消失。5例实现造口回纳。结论:腹腔镜Parks术治疗CRP晚期并发症是安全可行的，能有效改善直肠症状；但吻合口并发症发生率较高，需严格把握手术指征。

直肠尿道瘘(RUF)是一种解剖部位特殊，病情复杂，甚至可引起患者严重感染的棘手疾病，常见病因是泌尿科前列腺癌根治术后的医源性创伤、盆底外伤和局部放疗后损伤等。目前对于RUF的手术治疗进路方式包括经会阴进路、经括约肌进路、经腹进路及经肛进路等。传统的手术治疗存在创伤大、并发症发生率高、恢复慢等局限性，经肛微创手术(TAMIS)治疗RUF具有操作简便、创伤小、术后恢复快等特点。本文将就利用TAMIS治疗RUF的方法和经验进行介绍。

对2018年6—12月宁波大学医学院附属医院肛肠外科收治的12例复杂性肛瘘手术治疗中，采用填埋式引流管进行引流，术后每日自填埋式引流管进行2次冲洗，术后15 d拔除填埋式引流管。所有患者均手术顺利，术后第1、3、5天疼痛视觉模拟评分分别为（3.21±1.27）、（2.34±1.22）、（1.89±0.78）分；随访3个月，伤口愈合时间（25.2±7.0）d；11例愈合，1例复发；术前、术后Wexner评分、肛管静息压、肛管最大收缩压水平比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。提示填埋式引流管在复杂性肛瘘治疗中的应用是一种安全、有效的改良技术，可以缩短愈后时间，降低复发率。

成人腹股沟嵌顿疝是疝与腹壁外科常见急腹症，治疗不及时易进展为绞窄性疝，发生肠缺血性坏死、疝外被覆组织的蜂窝织炎、疝囊积脓、肠瘘等，甚至引发中毒性休克，致死率明显增高。腹股沟疝嵌顿类型不同，处理方式不一。基于肌耻骨孔疝修补概念，腹股沟嵌顿疝包括嵌顿斜疝、嵌顿直疝、嵌顿股疝等。笔者认为：目前不同类型腹股沟嵌顿疝的综合治疗尚未形成统一标准，成人腹股沟嵌顿疝的临床处理策略仍面临严峻挑战。

目的:探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术，术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8，18.2)个月，漏尿持续时间中位值12.0(9.8，18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8，27.5)块，生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0，6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术，1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，患者取俯卧折刀位，采用经阴道途径，解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层，取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣，经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管，观察记录患者排尿情况。结果:18例手术均顺利完成，手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8，20.2)个月(6～24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0，11.8)块，较术前明显减少( P<0.01)；术后QOL中位值1.0(0，4.2)分，较术前明显改善( P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功，术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁，要求保守治疗，效果不佳。2例仍有阴道漏尿，再次行膀胱阴道瘘修补术，其中1例修补成功无明显漏尿；另1例仍有明显漏尿，QOL 3分，未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘，拒绝进一步手术。 结论:采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。

目的:通过Meta分析评价先天性巨结肠再手术的原因及再手术后预后效果。方法:检索PubMed、Embase数据库、Coehrane图书馆、中国知网、维普网和万方数据库，检索1998年8月1日至2022年12月31日所有关于先天性巨结肠再手术及预后的文献，中文检索词包括："巨结肠"、"无神经节细胞症"、"再手术"。英文检索词包括："Hirschsprung disease"、"congenital megacolon"and"redo"。将所有文献阅读后进行文献筛选、数据提取及质量评价，采用Stata 15.0软件对纳入的文献进行单组率的Meta分析，并进行合并率的统计。结果:本研究纳入了7篇文献，将便秘、吻合口狭窄、各种直肠瘘、闸门综合征、拖出肠管扭转、反复难治性巨结肠相关性肠炎(Hirschsprung's disease associated enterocolitis，HAEC)等作为再手术原因进行异质性检验，采用相应效应模型，纳入患儿总数为188例。便秘导致再手术占比为61%(95% CI：43%~79%)；吻合口狭窄导致再手术占比为11%(95% CI：5%~16%)；各种直肠瘘导致再手术占比为28%(95% CI：3%~59%)；闸门综合征导致再手术占比为12%(95% CI：5%~20%)；拖出肠管扭转导致再手术占比为4%(95% CI：1%~8%)；反复难治性HAEC导致再手术占比为4%(95% CI：1%~9%)；而再手术后仍然存在失禁、便秘、污粪等并发症可能，其发生率约为20%(95% CI：5%~35%)。污粪发生率为8%(95% CI：3%~13%)。 结论:巨结肠患儿首次手术后有少数需再手术，便秘是再手术的主要原因，预后效果大多良好，再手术后便秘发生率下降，并发症以污粪为主。

目的:探讨改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的疗效。方法:回顾性分析2011年9月至2019年12月同济大学附属同济医院采用经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的32例患者的临床资料。平均年龄72.5(61～76)岁，瘘口皆位于吻合口附近，平均直径19(3～40)mm；24例瘘口为1个，8例瘘口≥2个。32例修补术前均行膀胱造瘘及结肠造口术。修补手术采用折刀体位，经肛门以电切镜切除瘘管，并分离膀胱、直肠壁后行瘘口修补术。术后予解痉、抗感染处理，保留膀胱造瘘管。术后3个月复查膀胱造影及膀胱镜，修补成功者拔除膀胱造瘘管。以气粪尿消失且肛门无漏液，同时影像学检查未发现瘘口为修补成功标准。结果:32例共行39次修补术，手术时间平均67(55～125)min。第1次修补术后中位随访22(6～30)个月。修补成功31例(96.8%)，其中1次修补成功25例，重复修补成功6例(其中2次手术修补成功5例，3次手术修补成功1例，所有重复修补均为经肛门路径)；修补失败1例，因患者术前曾接受盆腔外放射治疗，修补失败后膀胱镜检查见瘘口大、周围组织僵硬，遂行双侧输尿管皮肤造口、膀胱切除术，患者最终尿粪改道生存。结论:采用改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘创伤小、并发症少，可重复手术；其疗效确切，成功率高，较适合于低位、瘘口较小、未经放疗的患者。

骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切。目前的观点认为其起源与胚胎发育异常有关 ［1, 2, 3］。骶前囊肿会压迫直肠或侵蚀直肠，导致患者排便困难或肠瘘，因此，尽管骶前囊肿多数为良性，其治疗策略仍以手术切除为主 ［4, 5］。但是，如果手术时囊壁没有彻底切除，则会导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道，给患者造成极大的痛苦。骶前囊肿能否完全切除与手术入路有很大关系，不适宜的手术入路不仅不能完全切除囊肿，还容易给患者带来一系列术后并发症，如肠粘连、肠瘘、肛门失禁、性功能障碍等。本文将根据骶前囊肿的位置，探讨相关的手术入路及解剖，以及并发症的处理。

因其罕见性和复杂性，尿道直肠瘘的治疗仍是泌尿外科医师的重大挑战。近年来，多项临床回顾性研究结果证实了各类带蒂组织瓣间置于直肠和尿道的可行性，为尿道直肠瘘的治疗提供了新的解决方案，取得了较满意的效果。相较于传统的单纯瘘修补术，带蒂组织瓣有足够的组织厚度及明确的血供，弥补了传统手术中尿道吻合口及直肠瘘口组织较薄、血供差的不足，使尿道直肠瘘的术后复发率明显降低。另一方面，因瘘的病因、位置，瘘口的大小，医师的偏好不同，手术入路存在差异。各类自体带蒂组织瓣的解剖学、血供特点也影响着其临床应用。作为泌尿外科和结直肠外科共有的疾病，多学科协作诊治为尿道直肠瘘的处理带来了更多方案。期待有更多的多中心、大样本临床研究为尿道直肠瘘治疗的优化提供参考。

目的:探讨宫颈癌、直肠癌综合治疗（放疗、手术、化疗及其他治疗）后出现直肠瘘、膀胱瘘导致盆部顽固疼痛的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2022年6月银川市第一人民医院和郑州大学附属肿瘤医院收治盆腔疼痛患者的临床病理资料，探讨患者综合治疗后出现盆部顽固疼痛的原因，观察临床治疗后相应的疗效。结果:32例肿瘤患者综合治疗后出现盆部顽固性疼痛，其中宫颈癌22例，直肠癌10例。全组患者术前疼痛评分为（7.88±1.31）分。32例患者中，直肠阴道瘘或回肠阴道瘘16例，膀胱阴道瘘9例，直肠会阴瘘5例，膀胱阴道直肠瘘2例。32例患者初期给予药物止痛治疗，并根据溃破脏器行相应的近端肠管及肾盂造瘘，截留肠内容物及尿液，疼痛未明显缓解，以上方式治疗1周疼痛评分为（8.13±1.13）分，与术前相比，差异无统计学意义（ P=0.417）。后期根据肿瘤是否复发、脏器是否有保留价值、手术是否受益、生存时间与提高生活质量权衡等综合评判，行病变脏器切除或修补，手术方式包括瘘口的修补、局部清创+近端肠液截留冲洗、乙状结肠远端闭合+近端造瘘术、后盆腔脏器切除、前盆腔脏器切除和全盆腔脏器切除术，术后1周患者疼痛完全缓解或消失，疼痛评分为（1.72±1.37）分，与术前、初期手术之治疗前比较差异均有统计学意义（均 P＜0.001）。 结论:姑息性肾盂造瘘及近端肠管造瘘不能有效缓解盆底顽固性疼痛，缓解疼痛的根本方法为彻底阻断肠液、尿液的感染。