目的:探讨拱顶石皮瓣（KF）修复皮瓣供区软组织缺损的临床疗效。方法:2020年10月-2022年12月,新疆医科大学第一附属医院显微修复外科对12例患者行皮瓣移植术，皮瓣供区用KF进行修复。其中修复股外侧肌皮瓣供区3例,腓肠神经营养血管皮瓣供区3例,背阔肌皮瓣供区4例,内踝上岛状皮瓣供区2例。设计KF的面积为15.0 cm×12.0 cm~30.0 cm×20.0 cm。应用KF类型为Ⅰ型3例、ⅡA型5例、ⅡB型2例、悉尼黑色素瘤科（SMU）改良KF设计型2例。术后4例患者电话随访,5例微信随访,3例门诊随访。随访观察皮瓣外观和术后并发症,皮瓣外观使用温哥华瘢痕量表（VSS）、瘢痕外观评估和评定（SCAR）量表进行评分和分析。结果:术后平均随访15.9（2~27）个月,所有患者KF移植区域颜色、质地与周围正常皮肤相近,感觉恢复良好。所有患者均未出现骨筋膜室综合征、皮瓣坏死、伤口裂开和静脉回流障碍等并发症。本组末次随访时VSS评分为（2.17±0.58）分,SCAR评分为（5.33±1.23）分,修复结果满意。结论:KF作为一个接力皮瓣,可简单有效地修复皮瓣供区缺损,避免了供区软组织缺损直接闭合或植皮修复后出现的伤口裂开等并发症。

随着放疗在乳腺癌治疗中的应用日益增多,相关照射部位的放射性损伤也相应增加.为探索乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡创面的重建流程,本研究回顾性分析 2019 年1 月至2021年 12 月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡患者的临床资料.共纳入53 例患者,均为女性,平均年龄64 岁.就诊时距乳癌术后放疗时间为3～25 年,平均9.3 年.术前病理检查 3 例癌症复发,2 例沟通后放弃手术治疗,继续就诊于乳腺外科,1 例坚持行手术治疗;8 例术前检查麻醉风险大,存在手术禁忌证,与患者及家属沟通后均放弃手术治疗.共 10 例未行手术治疗出院,43 例行创面清创及修复手术.其中 27 例清创与修复同期进行,14 例清创 1 次后行创面修复,2 例清创 2 次后行创面修复.创面修复采用的皮瓣为局部皮瓣 2 例,带蒂穿支岛状皮瓣(腹壁上动脉、胸三角)6 例,腹直肌肌皮瓣 29 例,背阔肌肌皮瓣 5 例,游离腹壁下动脉穿支皮瓣 1 例.5 例皮瓣部分坏死,后行清创植皮或(肌)皮瓣修复创面;4 例窦道形成,行皮瓣掀起清创,其中 3 例为本研究早期入院的患者,改为更彻底的清创后此类术后并发症明显减少.本研究认为,乳癌术后放疗致胸壁放射性溃疡创面重建之前首先要明确诊断,排除肿瘤复发和转移;其次,要全面判断患者的手术耐受性,如手术耐受性较好,则进行手术治疗.先清创满意后,再根据患者的创面面积、功能要求和美观要求选择合适的手术方式.如果患者出现乳癌复发、转移或存在手术禁忌证,需与患者及家属加强沟通,再决定下一步治疗方案.

目的 探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法.方法 回顾性分析 2016 年 9 月至2022 年10 月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38 例多部位毁损性电烧伤患者临床资料.其中男 37 例,女 1 例,年龄9～61 岁,平均37 岁.37 例致伤电压为6～35 kV,1 例为380 V.电烧伤涉及2 个部位5 例,3 个及以上部位33 例.早期全面评估患者情况,全身支持治疗.涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除.涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体.再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面.结果 本组 38 例患者,其中 37 例患者修复效果良好,1 例患者死亡.烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17 例,只涉及四肢 21 例.采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣 13 个,游离股前外侧皮瓣 23 个,岛状下斜方肌肌皮瓣 4 个,游离背阔肌肌皮瓣 2 个,带蒂背阔肌肌皮瓣 7 个,带蒂腹直肌肌皮瓣 3 个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣 1个,带蒂股前外侧皮瓣 4 个,游离腓肠内侧皮瓣 3 个,肋间动脉穿支皮瓣 1 个,游离上臂内侧皮瓣 1个,游离跖外侧皮瓣 1 个,游离腓浅动脉穿支皮瓣 1 个,局部皮瓣 3 个,皮瓣全部成活.随访 3～18 个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生.15 例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4 例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形.结论 对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率.

目的 探讨背阔肌肌皮瓣及胸背动脉穿支皮瓣在不同创面修复中的应用与选择.方法 2012年3月至2018年2月,湘雅常德医院整形美容烧伤科收治8例男性患者,年龄35～67岁,其中外伤4例,肿瘤2例,骨髓炎2例.创面大小20.0 cm×6.5 cm～ 26.0 cm×19.0 cm.根据创面情况选择性地应用带胸背动脉蒂的岛状背阔肌肌皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛皮瓣进行修复,8例中带血管蒂转移5例,吻合血管游离移植联合抗生素骨水泥珠链2例,胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛皮瓣1例.结果 8例9块皮瓣、肌皮瓣均全部成活,皮瓣面积22.0 cm×7.5 cm～28.0 cm×21.0 cm,供区及受区愈合良好.术后随访2个月至2年,皮瓣血运及肢体功能良好,外观满意,骨髓炎得到控制,肿瘤无复发.结论 根据创面特点选择性地应用胸背动脉穿支皮瓣、带蒂或游离背阔肌肌皮瓣,可有效地修复肌肉、皮肤软组织缺损、骨髓炎、肿瘤切除后创面.

病例1:患者男,38岁,工作中被一吨重高温钢锭撞击倒地,导致背部受压并烫伤,伤后4h转来东莞东华医院.入院查体:体温:36.6℃,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,血压:152/88 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).入院诊断:(1)背部及左上肢热压伤[面积8％总体表面积(total body surface area,TBSA),Ⅲ-Ⅳ度](图1A);(2)3 ～7胸椎棘突骨折.入院后3d,行背部切痂移植自体邮票样刃厚皮片+异种猪皮(由盐城市华康生物医疗用品有限公司提供)覆盖创面,清除游离的棘突骨折片.术后2周皮片部分成活,异种皮溶解,肉芽创面及背部正中深沟样缺损伴胸椎棘突外露(图1B).切取右侧岛状背阔肌肌皮瓣7.0 cm ×9.0 cm,蒂宽2.0 cm,覆盖胸椎骨质外露区,供瓣区移植大张自体皮片,其余残余创面补充移植邮票样刃厚皮片,术后3个月复诊可见皮瓣及皮片成活良好,创面愈合(图1C).

目的 探讨应用岛状背阔肌肌皮瓣或穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损的可行性和技术要点.方法 自2015年12月至2019年6月,应用预扩张上臂内侧皮瓣修复头颈部皮肤软组织缺损,同期应用岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣带蒂转移修复上臂供区缺损11例.采用近端蒂上臂内侧皮瓣修复3例,远端蒂上臂内侧皮瓣修复8例.术中切除病变组织后遗留缺损面积为12cm×7 cm～15 cm× 11 cm.预扩张上臂内侧皮瓣面积为18 cm×8 cm～27 cm × 14 cm;背部组织瓣切取面积为16 cm×7 cm～22 cm×10 cm.所有供区直接拉拢缝合.结果 所有皮瓣均成活,受区及供区均一期愈合,无手术相关并发症发生.随访1～18个月,转移皮瓣的颜色、质地和厚度均与受区皮肤相似,患者对头面部、上臂内侧和背部供瓣区的美学形态均较满意.结论 在应用上臂内侧皮瓣修复头颈部较大面积皮肤软组织缺损时,可同期切取一个岛状背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣修复上臂内侧皮瓣供区缺损,既能保证足够的组织量,又能确保供区的美学修复,从而达到较好的修复效果.

1978年6月以来，为139例患者进行了皮瓣移植，包括足背皮瓣40例，前臂皮瓣38例，食指背侧岛状皮瓣2例，小腿内侧皮瓣19例，腹股沟皮瓣2例，骨皮瓣19例，肌皮瓣（背阔肌、胸大肌、腓肠肌）20例。总成活率98.5%。其中游离移植43例，带血管蒂转移97例。本文介绍了带神经桡骨片的游离前臂皮瓣移植一期再造拇指的优点以及小腿内侧岛状皮瓣、胫骨皮瓣和腓骨皮瓣转位移植对复杂性损伤治疗中的应用，还比较了游离移植和岛状转移两种手术方法的利弊。

头面部或上肢电击伤后深部软组织呈进行性坏死，清创后常导致局部大面积骨质外露，临床修复较困难。本文介绍了利用岛状背阔肌肌皮瓣皮下或肌下移转早期一次性修复创面的效果及其经验教训。