放射性溃疡是电离辐射暴露对皮肤造成的严重损伤，临床比较常见。放射性溃疡主要特征是辐射损伤呈渐进性扩展，由损伤区向创面周围正常皮肤区域扩散，从而形成较大的难治性创面。而细胞衰老是指机体细胞在受到创伤应激后，发生不可逆生长停滞，并通过旁分泌途径使周围正常细胞衰老、周围的干细胞产生功能障碍，形成慢性炎症。目前放射性溃疡创面中的细胞衰老过程仍不清楚，陆军军医大学（第三军医大学）火箭军医学教研室史春梦教授团队在《Burns & Trauma》杂志上发表了题为《Characterization of cellular senescence in radiation ulcers and therapeutic effects of mesenchymal stem cell?derived conditioned medium》的论文，主要研究细胞衰老在放射性溃疡创面渐进性扩展中的作用，提出一种针对放射性溃疡创面的潜在治疗策略。

目的:探讨颞浅动脉额支和侧颌颈皮瓣在修复颧面皮肤癌术后大面积皮肤软组织缺损中的临床应用。方法:分析安徽医科大学附属巢湖医院收治的2例颧面皮肤癌患者术后大面积皮肤软组织缺损应用两种皮瓣修复治疗的临床疗效及特点，并复习相关文献。结果:1例患者颧面缺损采用颞浅动脉额支皮瓣修复，供区植皮。皮瓣皮片完全成活，皮瓣部分毛发生长。随访3个月，外眦和下睑外侧肿瘤复发，继以放疗，肿瘤得以控制，皮瓣未见放射性溃疡。1例患者颧面缺损采用侧颌颈皮瓣辅以颞浅动脉分支皮瓣修复，皮瓣完全成活，供区直接缝合修复。受区继以放疗，未见皮瓣溃疡、坏死。术后随访1年，外形满意，肿瘤无复发。结论:颞浅动脉额支和侧颌颈皮瓣均能效修复颧面皮肤癌术后大面积皮肤软组织缺损，均能耐受放疗，应用时需充分认识两种皮瓣特点，扬长避短。

目的:探讨血清胃泌素、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）与消化性溃疡出血程度的相关性。方法:回顾性分析浙江省医疗健康集团杭州医院2019年4月至2020年9月90例消化性溃疡出血患者（试验组）的临床资料，其中Blatchford评分低危15例，中危40例，高危35例；另外选取同期40例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测血清CRP和TNF-α水平，放射免疫法检测血清胃泌素水平。采用Pearson法行CRP、TNF-α和胃泌素与Blatchford评分的相关性分析；采用多因素Logistic回归分析影响高危消化性溃疡出血的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CRP、TNF-α和胃泌素预测高危消化性溃疡出血的价值。结果:试验组CRP、TNF-α和胃泌素均明显高于对照组[（19.69 ± 3.41） mg/L比（2.28 ± 0.64） mg/L、（26.63 ± 4.24） ng/L比（1.35 ± 0.31） ng/L和（149.77 ± 21.41） μg/L比（72.65 ± 12.39） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。中危和高危患者血红蛋白和血小板明显低于低危患者[（59.21 ± 4.63）和（28.94 ± 4.69） g/L比（89.68 ± 5.12） g/L、（162.14 ± 12.47）和（122.05 ± 10.39） × 10 9/L比（213.58 ± 16.98） × 10 9/L]，高危患者明显低于中危患者，差异有统计学意义（ P<0.05）；中危和高危患者凝血酶原时间、CRP、TNF-α和胃泌素明显高于低危患者[（13.98 ± 1.29）和（16.97 ± 1.15）s比（11.00 ± 2.07）s、（18.87 ± 4.68）和（22.69 ± 2.96） mg/L比（15.45 ± 5.54） mg/L、（27.43 ± 5.05）和（31.02 ± 4.56） ng/L比（21.39 ± 8.54） ng/L、（140.89 ± 22.36）和（160.58 ± 25.52） μg/L比（121.39 ± 15.17） μg/L]，高危患者明显高于中危患者，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血红蛋白、血小板、CRP、TNF-α和胃泌素为影响高危消化性溃疡出血的独立危险因素（ OR = 0.224、0.321、3.687、3.058和4.051，95% CI 0.004~0.894、0.121~8.547、1.912~5.525、3.012~10.609和2.012~7.525， P<0.05或<0.01）。Pearson相关分析结果显示，CRP、TNF-α和胃泌素与Blatchford评分呈正相关（ r = 0.501、0.526和0.542， P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，CRP、TNF-α和胃泌素预测高危消化性溃疡出血的曲线下面积为0.890、0.825和0.901，最佳截断值为17.95 mg/L、22.16 ng/L和135.36 μg/L，灵敏度为97.14%、94.29%和82.86%，特异度为80.00%、66.67%和86.67%。 结论:CRP、TNF-α和胃泌素与消化性溃疡出血程度具有一定的相关性，可以作为评估出血程度的指标。

放射性溃疡是一种严重的皮肤损伤，可持续数月至数年，常呈进行性进展，且皮损易向非照射区域扩展、迁延难愈。然而，现有的理论无法充分解释放射性溃疡的进展机制。近年来，越来越多的证据表明，细胞衰老在不同类型的慢性创面中起着重要作用，提示衰老细胞的积累可能与放射性溃疡相关。陆军军医大学史春梦教授团队在《Burns & Trauma》杂志上发文《Characterization of cellular senescence in radiation ulcers and therapeutic effects of mesenchymal stem cell?derived conditioned medium》。该研究团队首先采用40 Gy X线照射大鼠局部皮肤，建立了具有临床患者特征的放射性溃疡动物模型，并对其进行了连续超过260 d的观察评估。结果表明，随着放射性溃疡的进展，衰老细胞在辐照组织中不断积累，并在后期保持较高的衰老水平。其中，衰老的巨噬细胞主要出现在放射性溃疡的早期阶段，而衰老的真皮Fb和内皮细胞则在辐射后呈持续增加。此外，该研究证实向放射性溃疡中注射外源性衰老细胞，会显著加重皮损的进展。接着，该研究团队通过体外研究观察到，辐照诱导的原发性衰老细胞及其条件培养基（CM）诱导的继发性衰老细胞均可通过旁分泌功能诱导正常细胞发生衰老。最后，该研究团队将标准化制备的人脐带间充质干细胞CM（uMSC?CM）以2 mg/kg的剂量腹腔注射至放射性溃疡大鼠模型中，观察到经uMSC?CM处理后，皮损部位的渗出、结痂和溃疡等病理变化得到改善，血清中IL?1α水平明显降低（P<0.01），血管生成素?1水平显著恢复（P<0.05），衰老相关基因（p16、p21 和p53）的蛋白表达显著降低。这些结果表明，uMSC?CM能够通过抑制细胞衰老，有效缓解放射性溃疡的进展；衰老细胞在放射性溃疡的进展中起着关键作用，或许是治疗放射性溃疡的一个有效靶点；间充质干细胞的分泌因子在放射性溃疡的治疗中存在巨大潜力。

目的:探讨乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的修复策略及其临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2020年9月—2023年9月，首都医科大学附属北京积水潭医院收治符合入选标准的罹患乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的女性患者27例，其年龄为37~83岁，其中7例患者出现胸部区域明显疼痛。完善各项检查，准确评估有无肿瘤以及放射性溃疡累及深度。排除肿瘤复发后，对溃疡创面行彻底清创（清创后创面大小为8 cm×7 cm~18 cm×18 cm），同时行创面组织病理学检查与创面组织/分泌物标本细菌培养，清创后同期或行负压封闭引流（VSD）治疗1周后行创面修复手术。根据创面位置与大小、患者年龄与全身情况，以及供区损伤最小化原则，选择最适合的组织瓣修复创面，对供区创面行断层皮片移植或拉拢缝合。记录放射性损伤累及层次与组织结构、移植组织瓣类型及大小，统计术后创面组织病理学检查及创面组织/分泌物标本细菌培养结果、疼痛缓解情况、组织瓣成活情况及创面愈合情况。随访时，观察组织瓣外形、溃疡是否复发、供区创面愈合情况及腹直肌肌皮瓣供区是否发生腹壁疝。结果:放射性损伤累及肋骨与肋软骨者21例，累及肋骨、胸骨与锁骨者4例，累及锁骨及锁骨下动脉者2例。12例患者移植了腹直肌肌皮瓣，8例患者移植了背阔肌肌皮瓣，3例患者移植了胸廓内动脉穿支皮瓣，3例患者移植了腹壁上动脉穿支皮瓣，1例患者移植了游离腹壁下动脉穿支皮瓣，组织瓣大小为14 cm×8 cm~20 cm×20 cm。术后，创面组织病理学检查未见肿瘤成分；创面组织/分泌物标本细菌培养结果：25例患者为阳性，2例患者为阴性；7例患者疼痛完全缓解。25例患者术后组织瓣完全成活，创面愈合；2例患者术后腹直肌肌皮瓣尖端部分坏死，经行清创与组织瓣修整术后愈合。随访6个月~2年，组织瓣外形均良好，溃疡均未复发，供区创面遗留线性瘢痕，腹直肌肌皮瓣供区均未发生腹壁疝。结论:准确评估损伤程度后彻底清创并行VSD治疗，以及根据患者全身情况与创面特点和供区损伤最小化原则选择合适的组织瓣修复创面，是乳腺癌根治术后胸部放射性溃疡的较佳修复策略，采用该策略可尽快封闭创面，防止溃疡复发，预后良好。

目的:探讨消化性溃疡合并幽门螺杆菌（ Hp）感染患者血清微小RNA（miR）-155和miR-135b-5p表达水平及其临床意义。 方法:采用前瞻性研究的方法，连续选取济宁医学院附属医院2021年7月至2023年2月消化性溃疡患者263例。其中，经 14C呼气试验确定为 Hp感染146例（ Hp感染组），未合并 Hp感染117例（非 Hp感染组）；免疫印迹法确定Ⅰ型 Hp感染110例，Ⅱ型 Hp感染36例。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测血清miR-155和miR-135b-5p表达水平，放射免疫法检测血清胃泌素水平，酶联免疫吸附法检测血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ和PG Ⅱ水平；记录患者基本临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响消化性溃疡患者发生 Hp感染的独立危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-155和miR-135b-5p对消化性溃疡患者发生 Hp感染的诊断价值。 结果:Hp感染组胃泌素、PG Ⅰ、PG Ⅱ、溃疡出血率和复发比例明显高于非 Hp感染组[（108.47 ± 15.35）ng/L比（79.63 ± 10.58）ng/L、（295.41 ± 37.26）pg/L比（236.75 ± 29.17）pg/L、（44.08 ± 8.52）pg/L比（39.29 ± 6.74）pg/L、25.34%（37/146）比15.38%（18/117）和21.92%（32/146）比11.97%（14/117）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。 Hp感染组血清miR-155和miR-135b-5p明显高于非 Hp感染组（1.94 ± 0.63比0.95 ± 0.29和1.86 ± 0.57比1.03 ± 0.31），差异有统计学意义（ P<0.01）。Ⅰ型 Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p明显高于Ⅱ型 Hp感染患者（2.05 ± 0.66比1.60 ± 0.54和1.97 ± 0.61比1.52 ± 0.45），差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清miR-155、miR-135b-5p、胃泌素、PG Ⅰ是影响消化性溃疡患者发生 Hp感染的独立危险因素（ OR = 1.443、1.436、1.452和1.438，95% CI 1.165～1.787、1.146～1.799、1.187～1.777和1.150～1.798， P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-155和miR-135b-5p联合诊断消化性溃疡患者发生 Hp感染的曲线下面积明显大于血清miR-155和miR-135b-5p单独诊断（0.907比0.839和0.836， Z = 2.57和2.81， P = 0.010和0.005）。 结论:消化性溃疡合并 Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p水平较高，两者联合检测对消化性溃疡患者发生 Hp感染具有较高的诊断价值。

下肢动脉疾病(LEAD)指下肢动脉慢性进行性粥样硬化过程，继发下肢疼痛、间歇性跛行、难愈性溃疡等，降低患者生存质量，甚者危及生命。SPECT可定量评估下肢血流灌注，灵敏度高，在LEAD早期诊断、病情评估、治疗方案制定及疗效评估中具有一定优势。放射性核素标记的分子靶向显像剂可直接显示缺血诱导的血管新生过程。该文就SPECT在LEAD中的应用及进展进行综述。

目的:探讨应用分期修复策略修复骶尾部慢性放射性溃疡的临床效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2010年1月—2020年 6月，北京积水潭医院收治骶尾部慢性放射性溃疡患者12例，其中男7例、女5例，年龄38~74岁。Ⅰ期手术彻底清创，清创后创面面积为8 cm×6 cm~22 cm×14 cm，术后行持续负压封闭引流（VSD）治疗。Ⅱ期根据患者的年龄、全身状况、血管情况以及创面部位、大小、深度制订个性化修复方案，采用臀上/下动脉穿支皮瓣修复6例，臀大肌肌皮瓣修复4例，背阔肌肌皮瓣带蒂转移修复1例，背阔肌肌皮瓣游离移植修复1例。皮瓣或肌皮瓣面积为10 cm×8 cm~25 cm×18 cm。9例患者供瓣区直接缝合，3例患者供瓣区则采用背部中厚皮覆盖。观察术后皮瓣或肌皮瓣成活情况、肿瘤复发情况以及随访时皮瓣或肌皮瓣外观、质地和创面愈合情况。结果:术后11例患者皮瓣或肌皮瓣成活；1例患者臀上动脉穿支皮瓣远端部分坏死，予以清创切除后，将皮瓣向远端推进。8例患者创面直接愈合；1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者出现皮瓣下感染，1例臀上动脉穿支皮瓣修复患者皮瓣远端静脉充血，1例臀大肌肌皮瓣修复患者出现肌皮瓣下血肿，1例逆行背阔肌肌皮瓣修复患者出现切口渗液、裂开，经换药等处理后愈合。术后均未见肿瘤复发。出院后随访2~52个月，创面愈合良好，无感染复发；皮瓣或肌皮瓣质地柔软，外观良好；供瓣区愈合良好。结论:在Ⅰ期彻底清创、VSD治疗的基础上，Ⅱ期采用血运丰富的臀上/下动脉穿支皮瓣、臀大肌肌皮瓣或者游离/带蒂背阔肌肌皮瓣修复骶尾部慢性放射性溃疡创面，方法可靠，供区损伤小，治疗效果较佳。

随着对肿瘤行放射治疗和各种介入治疗的增加，慢性放射性溃疡患者逐渐增多。慢性放射性溃疡多累及皮下深层，伴周围皮肤纤维化，溃疡迁延不愈，呈进行性、不可逆发展，常规换药、皮片移植难以取得良好疗效，严重影响患者生活质量。该文从慢性放射性溃疡发病机制、临床特点、病理变化、创面评估及修复策略等多个方面进行了系统论述，为慢性放射性溃疡的临床诊疗提供参考。