目的:初步探讨经扩大颅中窝硬膜外入路手术治疗颅内外沟通型三叉神经鞘瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月十堰市太和医院神经外科收治的10例颅内外沟通型三叉神经鞘瘤患者的临床资料。10例患者的肿瘤最大直径为3.0～7.5 cm，7例肿瘤突破中颅底向颞下窝生长，3例肿瘤突入翼颚窝，2例肿瘤向颅后窝侵犯；10例患者的颅中窝、岩尖区骨质均有不同程度的破坏；2例肿瘤包裹颈内动脉岩骨段，3例肿瘤包裹颈内动脉海绵窦段。所有患者均采用经扩大颅中窝硬膜外入路手术治疗，术后1周内复查头颅CT和MRI。MRI显示肿瘤切除率100%为全切除，肿瘤切除率≥90%但<100%为次全切除，肿瘤切除率<90%为部分切除。定期门诊和电话随访患者，随访内容包括询问术后症状改善情况、复查头颅MRI评估肿瘤有无复发。结果:10例患者中，肿瘤全切除8例，次全切除1例，部分切除1例。术后皮下积液2例，颅内感染1例，均在出院前治愈；术后新发手术同侧面部麻木感6例，动眼神经麻痹2例，不同程度的手术同侧咬合无力6例。无一例出现颅内出血或脑脊液漏。10例患者的随访时间为(24.7±4.3)个月(6～50个月)；至末次随访，8例肿瘤全切除患者均未见肿瘤复发，另2例患者肿瘤复发；术后出现新发症状的患者，神经功能障碍均有不同程度好转。结论:初步观察发现，经扩大颅中窝硬膜外入路手术切除颅内外沟通型三叉神经鞘瘤的肿瘤全切除比例较高，临床疗效较好。

本文报告1例以“头痛”为主诉症状的颞骨内脑膜脑膨出病例。患者女，31岁，因“自幼右耳听力差，头痛伴右侧面神经麻痹半年，眩晕1个月余”就诊。术前磁共振（MRI）示：右侧颈静脉孔区、内听道及颞骨岩尖部异常信号，考虑脑膜脑膨出并多发骨质吸收破坏可能性大，局部膨出的脑组织内异常T2信号，胶质增生可能性大，不除外修复性肉芽肿。在全身麻醉下行右岩骨次全切除术。术后病理报告为发育不良的脑组织，不除外低级别胶质神经元肿瘤。术后半个月出院，随访1年，术前症状无进展，预后良好。

目的 探讨神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的范围、可行性及适应证.方法 采用苏州大学附属第二院神经外科解剖实验室提供的不分性别、完整、无缺损的成人尸头标本8具(16侧),模拟神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除内听道上结节及岩尖显露中颅窝,观察最大的显露范围,标识Parkinson三角的边界,显露Meckel囊、海绵窦外侧壁包含的解剖结构,并测量乙状窦后缘中点至中颅窝各重要解剖结构的距离、Parkinson三角的边长.结果 经乳突后锁孔入路可显露小脑脑桥角、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙、岩斜区及海绵窦外侧壁;可显露的中颅窝解剖标志包括:三叉神经节、滑车神经及外展神经海绵窦段、动眼神经岩床段、颈内动脉海绵窦后曲部及交通段、后交通动脉.乙状窦后缘中点至内听道上结节、三叉神经半月节、颈内动脉海绵窦后曲段的距离分别为(34.4±2.1)mm、(54.5 ±2.9) mm、(65.2 ±3.1)mm;Parkinson三角边长分别为(19.0 ±2.9)mm、(16.2 ±2.0)mm、(8.0±2.3)mm.结论 神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨增加中颅窝的有效显露,适合处理大部分后颅窝肿瘤、动脉瘤等病变,并能够完成主体位于后颅窝,小部分侵及中颅底病变的处理.

1 临床资料患者,女性,67岁,因“左眼睑下垂10月,头晕伴呕吐半月”入院,既往有慢支病史.查体:左动眼、滑车、展神经麻痹,右侧肢体肌力IV级.颅脑MRI:左侧岩尖区哑铃型长T1、等T2异常信号,病灶明显均匀强化(图1).术前诊断考虑左侧蝶岩斜区脑膜瘤.入院后行左侧扩大翼点入路肿瘤切除术.术中见肿瘤起源于岩尖区,骑跨中后颅窝生长,向前侵犯海绵窦,向后达小脑幕下,肿瘤有包膜,灰白色,实质性,大部分质地较硬,周边部分质地韧,血供极其丰富,与脑干粘连紧密,显微镜下近全切除肿瘤大小约4.5 ×4 ×6cm.术后复查CT肿瘤切除满意(图2).术后病理为涎腺导管癌,免疫组化:CK(弱+)、CD117(+)、GFAP(-)、TTF1(-)、Syn(-)、CD56(-)、P63(-)、Ki-67(30％)(图3).术后患者出现顽固性癫痫发作,右侧肢体瘫痪及昏迷,并发肺部感染,给予气管切开及控制癫痫后病情好转,术后1月患者意识逐渐转清,后自动出院,未行放化疗.术后半年随访患者因严重肺部感染死亡.

患儿男,14岁,因“左侧听力下降10天,嘴角偏斜8天”入院.查体:左耳鼓膜表面四周见肉芽样凸起,无穿孔,双侧乳突区无红肿及压痛,疑中耳乳突炎累及面神经.颞骨H RCT:左侧外耳道黏膜增厚,骨壁骨质破坏;鼓室、乳突窦、颞骨蜂房内见软组织影;岩尖区软组织向后局限性膨隆,骨质虫蚀状破坏;颞骨蜂房间隔骨质毛糙、部分缺失;面神经管鼓室段、乳突段骨质不完整;左侧咽鼓管骨部增宽,咽鼓管咽口见软组织影突向咽腔(图1A),提示肿瘤可能.

目的 探讨底颅脊索瘤的CT和MRI影像表现特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的颅底脊索瘤的18例CT和MRI表现,观察病变部位、生长方式、密度或信号特点、强化特点及与邻近组织关系.结果 病变起源于斜坡14例,其中伴脑干和基底动脉受压后移4例,蝶窦、后组筛窦受侵2例,单侧或双侧海绵窦受侵2例,颅底及鼻咽部受侵并推压脑干1例,岩尖骨受侵并推压延髓1例;起源于斜坡外4例,其中伴突入鞍上池2例,累及邻近岩骨、枕骨破坏1例,向下延伸延髓并脑干受压1例.CT检查(11例):11例骨质均呈溶骨性破坏伴软组织肿块,其中骨质破坏区边缘硬化3例,病变内见斑点状钙化或残存骨6例.MR检查(16例):MRI信号均显示不均匀,其中T1WI呈高低混杂信号7例,等低信号5例,低信号4例;T2WI呈高低混杂信号6例,高信号7例,稍高信号3例.增强检查(13例):均呈不均匀强化,其中轻度强化6例,中度强化7例.病变呈缓慢渐进性强化8例,强化显示“蜂房征”6例,边缘轻度环形强化2例.结论 CT和MRI可清楚显示颅底脊索瘤的部位、形态、大小、周围组织侵犯范围及与邻近组织关系,对明确诊断、手术方式及术后随访评估具有重要作用.

目的 观察卵圆孔(FO)的形态及变异,为三叉神经痛、海绵窦区肿瘤的诊治提供参考依据.方法 选取83例结构完整的颅骨标本,采用游标卡尺测量卵圆孔长度、宽度.分别测量FO与同侧颞骨岩尖(APP)、后床突(PCP)之间的距离,分别记为FO-APP,FO-PCP;记录FO形态特点.结果 ①FO具有如下形态:椭圆形98例;"D"字型60例;三角形3例;圆形2例;不规则形2例;缝1例.FO内具有骨棘3例,骨结节3例,骨刺2例.②左侧FO长度、宽度分别为(7.37±1.21)和(4.28±0.99)mm;FO与颞骨岩尖、后床突距离分别为(9.88±3.54)和(15.68±3.49)mm;右侧FO长度、宽度分别为(7.84±1.18)和(4.06±0.99)mm;FO与颞骨岩尖、后床突距离分别为(9.44±3.20)和(16.74±4.57)mm.③右侧FO长度高于左侧(P<0.05);左侧FO宽度与FO-APP呈负相关(r=-0.526,P=0.043);右侧FO宽度与FO-APP呈负相关(r=-0.341,P=0.039);右侧FO宽度与FO-PCP呈负相关(r=-0.369,P=0.047).结论 分析FO与颞骨岩尖、后床突等重要结构解剖学参数不仅提高脑外科医生对颅中窝解剖特征的认识,而且对三叉神经减压、海绵窦肿瘤的诊疗具有重要意义.

目的 探讨颞下窝B型径路在侧颅底肿瘤中的适应证及手术效果.方法 回顾性分析2015年1月-2018年6月采用颞下窝B型径路治疗8例侧颅底肿瘤患者的临床资料,其中横纹肌肉瘤1例,成熟型畸胎瘤1例,骨巨细胞瘤1例,颞骨鳞癌1例,巨细胞修复性肉芽肿2例,胆脂瘤2例.结果 3例患者病变范围主要累及颈静脉孔区、颈内动脉、岩尖;5例患者病变范围主要累及颧弓、颞下颌关节、中颅底甚至颞叶.7例单纯行颞下窝B型径路,1例患者行颞下窝B型径路联合经耳蜗径路,8例患者均完全切除病变.所有患者术后1周复查头颅MRI,均未见病变残留.4例患者术后为重度传导性或混合性听力下降,另外4例患者术后为极重度感音神经性听力下降.术前面瘫者2例,术后无加重;术前面神经功能正常者,术后2例出现面瘫,其中1例为联合经耳蜗入路患者术中将面神经进行移位,另外1例由于恶性肿瘤已侵犯面神经,术中将受侵犯的面神经切除.所有患者随访期间均无脑脊液耳漏、颅内出血,颅内感染、偏瘫、死亡等严重术后并发症.结论 颞下窝B型径路在暴露颈内动脉垂直段和水平段、岩尖等部位极具优势,同时这一径路也可用于切除累及颧弓、颞下颌关节甚至累及颞叶的侧颅底肿瘤.

目的 探讨依据岩斜区脑膜瘤的影像学分型进行个体化手术治疗的效果.方法 回顾性分析2010年1月～2017年12月收治的107例岩斜区脑膜瘤的临床资料.依据术前影像学分型选择手术入路:岩尖型16例中,11例颞下经天幕入路,5例岩前即Kawase入路;海绵窦型19例中,13例Kawase入路,5例乙状窦后入路,1例因累及颞下窝行Fisch颞下窝A型入路;天幕型38例中,6例颞下经天幕入路,13例乙状窦前入路,19例乙状窦后入路;上斜坡型34例中,21例乙状窦前入路,7例乙状窦后入路,4例Kawase入路,2例颞下联合乙状窦后入路.结果 16例(100％)岩尖型、38例(100％)天幕型、32例(94.1％)上斜坡型及10例(52.6％)海绵窦型达到全切除或次全切除,仅9例(47.4％)海绵窦型和2例(5.9％)上斜坡型行大部分切除.术后新发神经功能障碍27例(25.2％),无手术死亡病例.术后6个月KPS评分[(77.6±11.8)分]与术前[(74.3±15.0)分]无统计学差异(P＞0.05).结论 对于岩斜区脑膜瘤,依据术前影像学分型采取个体化手术入路,结合熟练的颅底解剖及娴熟的显微手术技巧,可达到最大程度切除肿瘤和尽可能减少术后神经功能障碍之间的平衡.

女性患儿,5岁,走路不稳7天;既往右耳流脓1年,否认家族及遗传病史.查体:神志清晰,醉酒步态,指鼻试验、跟-膝-胫试验不稳,闭目难立征阳性.实验室检查:乳酸脱氢酶308 U/L,肌酸酶同工酶36.1 U/L,α-羟丁酸脱氢酶225 U/L.MRI:右侧海绵窦区、右侧桥小脑角区及桥前池区约 5.9 cm×4.0 cm×3.5 cm 团块状病变,呈T1WI等或高信号(图1A)、T2WI等-稍高信号(图1B),弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)部分弥散受限呈高信号(图1C),邻近结构及信号紊乱,幕上脑室系统扩张,增强后局部明显强化(图1D);诊断:右侧海绵窦区及桥小脑角区占位性病变,恶性肿瘤?行全麻下颅内肿瘤切除术,术中见右侧海绵窦外壁隆起,海绵窦内5 cm×3 cm×2 cm肿瘤包膜完整,横向至右鞍旁、岩尖,向后经天幕裂孔长至幕下颅后窝处,与周围组织及颅底硬脑膜粘连紧密,分界不清.