目的:探究Barbecue手法复位后联合侧卧位加口服甲磺酸倍他司汀治疗嵴帽结石症(Cup)的临床疗效。方法:对2015年2月至2019年5月于上海市杨浦区控江医院治疗的Cup患者资料进行回顾性分析，将符合标准的136例患者纳入研究。根据实际治疗情况分为两组，其中对照组72例，采取口服甲磺酸倍他司汀治疗。观察组64例，在对照组基础上Barbecue手法复位后联合侧卧位治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效、症状相关指标和复发情况。结果:观察组临床有效率明显高于对照组(89.06% vs 72.22%， P<0.05)。观察组治疗时间和症状消失时间均明显短于对照组( P<0.05)。治疗后，两组Berg平衡量表评分、前庭症状指数(VSI指数)、计时平衡试验和眩晕障碍量表评分均明显改善，差异具有统计学意义( P<0.05)；其中观察组各指标改善较对照组更为明显( P<0.05)。观察组治疗后3个月和6个月复发率均明显低于对照组( P<0.05)。 结论:Barbecue手法复位后联合侧卧位加口服甲磺酸倍他司汀有助于嵴帽结石症患者缓解和消除眼震、眩晕和平衡障碍等临床体征和症状，降低复发率。

目的 探讨不同嵴帽平面施力方向对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)嵴帽结石脱落的影响,为BPPV嵴帽结石症的复位治疗提供理论依据.方法 利用壶腹嵴帽结石有限元模型及Abaqus有限元分析软件,建立BPPV嵴帽结石症的生物力学模型,对耳石所在嵴帽平面施加方向不同、大小相等的作用力,观察不同嵴帽平面施力方向对耳石脱落的影响.结果 施加力的方向与嵴帽平面平行时,嵴帽与耳石之间的黏结体单元两端的集中应力变化率较大,且与黏结体中心应力值的差值迅速增大时,黏结体完全断裂,耳石因黏结体断裂而脱落;耳石的脱落时间和叩击次数与嵴帽平面施力方向有关,当施力方向与嵴帽平面方向平行时,耳石脱落所需要的时间和叩击次数更少.结论 施加与嵴帽平面平行且与耳石重力方向相反的作用力,最易于导致耳石脱落.

1 病例报告例1,男,19岁,以“体位性眩晕1d”就诊.既往有眩晕发作史,初诊时误诊为后半规管的嵴帽结石症,行手法复位3次,眼震无明显减弱.后期2次随访中,发现眩晕每月发作1次,逐步出现左耳闷胀感和听力下降,以及发作性眩晕,持续数小时.否认头痛,无意识障碍.其中一次发作期就诊时使用红外视频眼动记录仪(videonystagmography,VNG,上海由庚)记录自发性眼震和位置性眼震.滚转试验方法为患者取仰卧位,带视频眼罩,头部高20～30°,然后分别向两边快速转头.保持出现眼震的头位直至眼震消失后10 s,若眼震持续则观察至1 min以上[1].Dix-Hallpike试验方法为患者坐位,带视频眼罩,检查者双手扶其头向受试侧转45°,后协助其迅速变为仰卧位,使头向后悬于床沿外侧与水平面呈20～30°,即仰卧悬头位,观察眼震方法同滚转试验,然后扶患者迅速坐起,观察眼震.

持续性向地性变向性位置性眼震(direction-changing positional nystagmus,DCPN)是近年来临床上新发现的一种位置性眼震,持续时间大于1 min,无潜伏期,无疲劳性,且存在眼震消失平面(又称零平面、无效平面).眼震特征明显不同于管结石型水平半规管良性阵发性位置性眩晕,反而类似于嵴帽结石症,但眼震方向与嵴帽结石症相反,因此"轻嵴帽"的假说被提出,用于解释这一眼震特征.本文对持续性向地性DCPN的特征、可能病因、发生机制、相关疾病、诊断、治疗和预后等进行综述.

目的 探讨摇头试验对水平半规管壶腹嵴帽结石症(horizontal semicircular canal cupulolithiasis,HSC-Cup)手法复位恢复周期的评估价值.方法 对59例HSC-Cup患者分别进行摇头试验,根据有无摇头眼震分为A组30例(无眼震)、B组29例(有眼震),两组以同样复位手法进行治疗.按照疗效分级标准对患者进行随访,记录分析两组患者的恢复周期,并分析影响患者恢复周期的因素.结果 A组中28例在1d内恢复,余下2例在1周内恢复,平均恢复周期为1.2d;B组中16例在1d内恢复,13例在2～4周内恢复,平均恢复周期为19 d.A组平均恢复周期明显短于B组,且摇头眼震的方向、摇头眼震幅度、摇头眼震持续时间、患者既往相关眩晕病史等因素均对恢复周期产生影响(P＜0.05),但性别、年龄不影响恢复周期.结论 摇头试验可预测HSC-Cup患者手法复位后的恢复周期,为后续治疗提供帮助.

目的:探讨特发性良性阵发性位置性眩晕(iBPPV)患者的骨代谢特点及与BPPV的关系.方法:研究纳入确诊的iBPPV患者38例(病例组),对照组32例为同期无头晕病史的健康体检志愿者.病例组与对照组进行骨代谢生化标志物检测,包括骨钙素(OC)、25羟维生素D3[25 (OH) D3]、总1型前胶原氨基末端肽(PINP)、B胶原降解产物(β-CTx).并根据年龄分为＜50岁组和≥50岁组,进行数据分析.结果:①病例组中,右后半规管管石症23例,左后半规管管石症9例,右侧水平半规管管石症2例,左侧水平半规管管石症2例,右侧水平半规管嵴帽结石症2例.②病例组骨代谢血清学检查:OC为(15.99士5.00)ng/ml、25(OH)D3为(15.78±6.82)ng/ml、PINP为(46.61士14.95)ng/ml、β-CTx为(0.381±0.189)ng/ml,OC与25(OH)D3值均低于正常值范围.病例组的OC(t=-2.013,P=0.048)、25(OH)D3(t=-2.133,P=0.037)和PINP(t=-2.615,P=0.011)均低于对照组,且差异有统计学意义;β-CTx虽然低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).③年龄＜50岁组的OC(t=-2.187,P=0.035)、25(OH)D3(t=-2.190,P=0.035)和PINP(t=-2.322,P=0.026)均低于对照组,差异有统计学意义;年龄≥50岁组患者各项标志物均与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:iBPPV可能与骨代谢异常相关,在年龄＜50岁患者中更为显著.

目的 探讨耳石振动治疗仪结合手法复位治疗外半规管壶腹嵴帽结石症(horizontal semicircular canal cupulolithiasis,HSC-Cup)的临床疗效.方法 回顾分析42例确诊为HSC-Cup患者,均进行耳石振动治疗仪结合手法复位治疗,根据患者发病时间分为3个组,发病时间＜1周者18例(A组),1周～1个月内者15例(B组),＞1个月者9例(C组).按照疗效分级标准对患者进行疗效评估.结果 A组15例治愈,1例改善,2例无效,总有效率88.89％;B组9例治愈,1例改善,5例无效,总有效率66.67％;C组无治愈患者,3例改善,6例无效,总有效率33.33％.A组与C组比较,差异有显著统计学意义(t=5.487,P＜0.001);B组与C组比较,差异有统计学意义(t=2.687,P＜0.05);A组与B组间比较,差异无统计学意义.42例患者中共24例治愈,5例改善,13例无效,总有效率69.05％.结论 耳石振动治疗仪结合手法复位治疗HSC-Cup安全可靠,尤其对发病1周内患者治疗有效率高.

目的 观察良性阵发性位置性眩晕的临床特征和疗效分析为制定护理记录要点提供依据,以便采取有效的护理措施.方法 回顾性性分析北京某三级甲等医院2018年1月1日-2019年12月31日符合诊断标准的1623例患者资料.统计分析患者基本信息,病案首页ADL量表得分及病史,按照良性阵发性位置性眩晕诊断标准分型统计患者半规管受累情况.结果 1623 例患者平均年龄为(60.6±11.4)岁,男女比1:1.65,具有合并症患者为1151例,占总例数的70.92%.临床主要分类为后半规管管结石症945例占58%,水平半规管管石症392例,占24%,水平半规管嵴帽结石症258例,占16%,混合型良性阵发性位置性眩晕占1%.结论 良性阵发性位置性眩晕的临床特征是女性患者多于男性患者,中老年高发,后半规管管石型为主,并有64%患者有合并症,在护理记录上应在注意记录选择合适的量表评估病情,注意疾病相关记录以及加强心理护理和健康宣教.

目的:分析嵴帽结石患者的临床特征.方法:根据位置试验结合眼震视图检查,回顾性分析嵴帽结石患者150例的临床资料,统计各管嵴帽结石的发病率及治疗效果,分析嵴帽结石的基本临床特征.结果:本中心就诊的1030例BPPV患者中,嵴帽结石患者150例(14.56％),其中男63例,女87例;平均发病年龄(60±15)岁,男女发病平均年龄相当;水平半规管嵴帽结石占89.33％,后半规管嵴帽结石占8.00％,前半规管嵴帽结石占2.67％.其中18例水平半规管嵴帽结石患者同时行仰卧Roll试验、Bow and Lean试验、Null plane试验,18例均有零平面;仰卧Roll试验中背地性眼震幅度较弱一侧与零平面侧相同的有14例(77.78％);13例Bow and Lean试验中仰头快相眼震侧均与零平面侧相同(100％).所有患者通过耳石复位法+药物治疗(甲磺酸倍他司汀片)+前庭康复训练后1周评估治疗效果,有效率100％,治愈率74.67％.结论:本组嵴帽结石占总BPPV的14.56％;女性发病率高于男性;嵴帽结石好发于水平半规管,其次为后半规管,前半规管少见;零平面在水平半规管嵴帽结石定侧诊断中发挥至关重要作用;综合治疗方案在嵴帽结石患者中的疗效确切.

摇头眼震(head-shaking nystagmus ,HSN )是一个可以有效反映动态前庭功能左右不对称的床边试验.在速度存储机制(velocity storage mecha-nism )方面,中央或周围前庭不对称性是产生 HSN的必要条件,然而一些研究显示,良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV )的 HSN 与前庭不对称性无关.水平半规管BPPV (horizontal canal-BPPV ,HC-BPPV )的特征是仰卧侧头时诱发的短暂位置性眩晕和方向改变的水平眼震.HC-BPPV不是由于病理疾病导致的前庭不对称,而是由于半规管内淋巴液中漂浮的游离耳石碎屑运动(例如管石症)或者是靠近、附着在壶腹帽上的碎屑运动(例如嵴顶结石症)所引起的力学改变.非对称性BPPV刺激可能太弱,无法通过速度存储机制解释 HC-BPPV 中 HSN 的机制.低头、坐-仰卧位引起的位置性眼震可反映BPPV 耳石的力学变化,故通过研究 HSN 与低头眼震(head-bending nystagmus ,HBN )和坐-仰卧位眼震(lying-dow n nystagmus ,LDN )的关系,可间接证实 HC-BPPV的HSN与管内耳石移位有关的假设.该研究旨在描述HC-BPPV水平HSN及其与HBN和LDN的关系,探讨HSN的可能发病机制.