目的 分析前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定治疗儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤的效果.方法 将2021年2月至2022年4月接治的76例儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤患儿纳入研究,根据治疗方法不同分为3组,其中A组(25例)采用手法复位石膏固定治疗,B组(25例)采用切开复位钢板内固定治疗(不探查肱桡关节),C组(26例)采用前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合探查肱桡关节治疗.所有患者治疗后均接受随访,记录术后骨折愈合时间和桡骨小头脱位、肘关节功能、肱骨功能及桡神经功能情况.结果 C组患儿桡骨小头脱位率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).3组患儿骨折愈合时间无明显差异(P＞0.05).治疗后C组患儿肘关节功能优良率明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后C组患儿反射状态、屈伸协同运动、分离运动评分明显优于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗后3组患儿桡神经功能优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声检查辅助前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合肱桡关节探查治疗儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的肘关节功能优良率高,肱骨功能恢复显著,同时避免了桡骨小头脱位,应用价值显著.

目的:比较合并肘关节脱位（Papavasiliou和Crawford分型Ⅳ型）与无肘关节脱位（Ⅱ型和Ⅲ型）儿童肱骨内上髁骨折治疗效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在南京医科大学附属儿童医院因移位性肱骨内上髁骨折需行手术治疗的101例患儿资料，其中男54例，女47例，年龄（9. 5±3. 4）岁，年龄范围5~14岁。根据是否合并肘关节脱位分为两组，A组为单纯肱骨内上髁骨折共75例；B组为肱骨内上髁骨折合并肘关节脱位共26例。A组患儿行骨折切开复位克氏针固定术，B组患儿均急诊行手法复位肘关节脱位，后期行骨折切开复位克氏针固定术。术后定期随访，记录患儿尺神经损伤、肘关节疼痛等临床资料，肘关节X线正侧位片进行影像学评估，Robert功能评分评估比较两组患儿肘关节功能。结果:A组和B组术前有尺神经损伤症状患儿分别为21例和9例。术后A组尺神经损伤症状有15例，其中新增2例；B组尺神经损伤症状术后有8例，其中新增1例。两组患儿均6个月全部恢复。末次随访时影像学资料显示两组患儿肘关节解剖关系匹配良好、无脱位复发、无滑车缺血坏死及骺板早闭发生。根据Robert功能评分，A组中，优39例，良22例，可11例，差3例。B组中，优11例，良9例，可4例，差2例。两组间Robert功能评分差异无统计学意义（ P>0. 05）。 结论:经手术治疗的儿童移位性肱骨内上髁骨折无论是否合并肘关节脱位都具有良好的影像和功能转归。

目的:探讨间歇性睾丸扭转(ITT)的临床特点、诊治及预后，以提高对ITT的认识。方法:回顾性分析2014年4月至2019年12月复旦大学附属儿科医院收治的9例ITT患儿的临床资料。年龄4.7～13.9岁，平均11.9岁。临床表现为阴囊、睾丸疼痛，疼痛可自行缓解，疼痛次数平均2.4次(1～5次)，每次持续1 min～3 d，其中1例伴恶心和左下腹痛。阴囊、睾丸疼痛次数4例为1次，5例反复多次，其中1例多次睾丸扭转手法复位缓解。5例急性发作期患儿，病程为4～24 h，查体均见患侧阴囊红肿伴触痛明显，提睾反射消失；超声检查提示2例睾丸无血供，1例睾丸血供减少，1例睾丸血供正常伴附睾头增大，1例睾丸血供正常伴睾丸上方精索血管扭转。4例慢性期患儿病程为5～24个月，查体见患侧阴囊较对侧松弛，睾丸位置低，提睾反射存在，其中1例伴睾丸横位，1例伴睾丸萎缩发育小；超声检查提示1例存在睾丸萎缩变小，其余3例睾丸正常。9例均行睾丸探查、双侧睾丸固定术，其中5例急性发作期患儿行急诊手术；4例慢性期患儿行择期手术。结果:9例手术均顺利完成，无睾丸坏死，睾丸挽救率为100%(9/9)。所有患儿均存在患侧睾丸附睾鞘膜附着异常，为钟摆畸形，其中2例伴健侧睾丸附睾钟摆畸形。所有患儿术后第1天出院。术后随访时间1～69个月，中位时间10个月，均未见睾丸疼痛复发。除1例术前患侧睾丸已存在睾丸萎缩外，所有患儿睾丸均恢复良好，未见睾丸萎缩变小。结论:ITT主要临床表现为患侧阴囊、睾丸疼痛，可自行缓解，疼痛持续时间长短不一；查体见睾丸横位或睾丸萎缩、发育小有助于诊断；超声检查因睾丸扭转可自行复位而表现多样。ITT一经诊断，需尽早行双侧睾丸固定术，以防阴囊、睾丸疼痛再次发作及潜在的睾丸缺血损害。

目的:探讨超声引导下Joystick技术联合克氏针、外支架固定治疗儿童难复性Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法:我院自2018年1月至2022年3月收治手法闭合复位失败的Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折患儿9例，均采用超声引导下Joystick技术闭合复位联合克氏针、外固定架固定。全程使用超声进行监控，术前明确骨折情况，肱骨远端打入外支架螺钉作为操作杆、结合直径3.0 mm克氏针术中超声引导撬拨复位并维持位置、克氏针固定后安装组合外固定架，固定完成后再次进行超声检查骨折复位质量，并行C臂机透视验证复位状态。结果:手术均顺利完成，闭合复位成功率100%，术后无神经血管损伤、骨折畸形愈合、不愈合、肱骨近端骨骺骨桥形成等并发症，2例患儿近端外支架螺钉钉道红肿，经换药后好转。所有患儿均获得随访，时间6～18个月，平均10.6个月。骨折愈合时间6～8周，平均6.3周。末次随访患儿肩关节Neer评分为90～100分，平均96.3分。结论:超声引导下Joystick技术治疗儿童难复性Salter-HarrisⅡ型肱骨近端骨折可以提高骨折闭合复位成功率、减少术中辐射；克氏针结合外支架固定能提供较好的稳定性，利于患儿早期康复锻炼，符合骨折ERAS理念，值得临床推广。

睾丸脱位临床上较少见，常发生于阴囊外伤或腹部骨盆外伤。本文报道1例罕见的睾丸脱位病例，患者65岁，外伤后右侧睾丸脱位至阴茎皮下，在超声引导下成功进行手法复位，阴茎和睾丸恢复正常。睾丸脱位的治疗多以手术为主，结合本例报道，对于类似的浅脱位患者，超声引导下手法复位是一种可行性治疗方案。

目的:观察闭合手法复位克氏针固定治疗指骨颈AI-QattanⅢ型骨折的临床疗效和安全性。方法:自2020年5月至2022年5月我们采用闭合手法复位克氏针交叉固定治疗AI-QattanⅢ型闭合性指骨颈骨折患者12例。术后观察骨折复位情况和手指屈伸功能。结果:术后所有患者均获得随访，时间为3～6个月，平均4个月。骨折均顺利愈合，无延迟愈合和不愈合发生；均无针道感染及克氏针退出，手指屈伸活动自如，无明显瘢痕形成。末次随访按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价疗效：优12例。结论:对于AI-QattanⅢ型闭合性指骨颈骨折患者，采用端挤对捏、成角折顶手法复位、克氏针交叉固定治疗，具有操作简单、复位成功率高、术后并发症少、功能恢复好等优点，值得临床推广应用。

[目的]探讨踝关节骨折术后多元化康复护理对患者疼痛、生活质量和功能恢复的早期影响.[方法]2023年2月-2024年2月本院66例踝关节骨折接受开放复位内固定的患者纳入本研究,采用数字表法随机将患者分为两组.其中,33例采用常规围手术期护理与康复,别外33例采用多元化围手术期护理与康复,主要增加了早期主动功能锻炼、后期手法与中药外用.比较两组早期资料.[结果]两组患者均顺利手术,术后均无严重并发症.多元组在术后下地时间[(2.1±0.6)d vs(3.7±1.1)d,P＜0.001]、住院时间[(8.0±1.6)d vs(12.0±3.0)d,P＜0.001]、出院时疼痛 VAS 评分[(3.1±0.7)vs(5.5±1.4),P＜0.001]、出院时WHOQOL-Brief 评分的生理健康[(70.5±3.1)vs(60.1±3.7),P＜0.001]、心理健康[(1.1±4.2)vs(58.9±3.1),P＜0.001]、社会关系[(72.1±4.4)vs(60.2±4.1),P＜0.001]和周围环境[(72.6±4.2)vs(60.7±3.7),P＜0.001]4项评分均显著优于常规组.此外,多元组恢复完全负重活动时间显著早于常规组[(61.0±4.4)d vs(76.1±7.1)d,P＜0.001].[结论]踝关节骨折开放复位内固定围手术期实施多元化康复护理干预,不仅显著减轻疼痛,还有利于踝关节功能恢复,提升患者生活质量.

目的:应用Meta分析的方法探讨后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior canal benign paroxysmal positional vertigo，PC-BPPV）手法复位后体位限制的必要性。方法:计算机检索英文数据库PubMed、EBSCO、Proquest、Web of science及Ovid，筛选手法复位后体位限制对PC-BPPV患者疗效研究的相关文献，以有效率和复发率为疗效指标，采用Stata15.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果:单次就诊有效性研究纳入文献11篇，累计样本量1 733例，Meta分析结果表明，PC-BPPV患者手法复位后进行体位限制与单纯手法复位疗效比较，差异有统计学意义（ RR=1.12，95% CI=1.07~1.18， P<0.001）。总有效性研究纳入文献12篇，累计样本量1 763例，体位限制组与非体位限制组疗效比较，差异无统计学意义（ RR=1.03，95% CI=0.99~1.08， P=0.118）。复发率研究纳入文献5篇，累计样本量659例，体位限制组与非体位限制组复发率比较，差异无统计学意义（ RR=0.98，95% CI=0.62~1.54， P=0.937）。 结论:与非体位限制组相比，单次就诊手法复位后进行体位限制可能有助于提高PC-BPPV治疗的有效率，而在不考虑就诊次数情况下，是否进行体位限制对PC-BPPV的最终预后无显著影响，是否进行体位限制对日后复发亦无明显影响。

目的:探讨PICC继发性异位的早期识别与处理方法，减少其他并发症的发生。方法:选择2017年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院静脉治疗专科患者8 509例，患者置入PICC且原始导管尖端位于上腔静脉，留置过程及时评估导管功能及并发症发生情况，异常者拍摄X线胸部正侧位片确认体内导管走行和尖端位置。异位者，病情允许情况下，通过体外手法（拔出部分导管、改变体位、体外叩击、0.9%氯化钠快速冲洗）复位。结果:早期识别31例PICC继发性异位，27例采用体外手法复位，复位成功19例，复位失败8例，复位成功率70.4%，无其他并发症发生。3例因合并血栓，1例因疾病未采取复位措施。结论:X线胸片是识别PICC继发性异位的一种简单、易行的方法，体外手法处理PICC继发性异位复位成功率高，并发症少，值得临床推广应用。

目的:评价改良手法复位配合功能训练对急性不可复性盘前移位的疗效。方法:按照纳入标准选取年龄19~55岁的急性不可复性盘前移位患者60例，随机分为试验组(采用改良手法复位)和对照组(采用传统手法复位)，每组30例。2组手法复位后均配合3个月的功能训练。采用疼痛目测类比法(VAS)、最大主动开口度、下颌运动指数及MRI复查等指标评估2组患者治疗前、复位后即刻及3个月治疗结束后(治疗后)的疗效；通过口腔健康相关生活质量量表评估治疗前后的生活质量，并比较2组患者的复位成功率以及成功复位的操作次数。结果:①2组患者治疗后的VAS评分、最大主动开口度、下颌运动指数、口腔健康相关生活质量指数均较组内治疗前有明显改善( P<0.05)。②复位后即刻，试验组的最大主动开口度[(31.81±3.82)mm]和下颌运动指数[(6.89±1.51)分]显著优于对照组[(28.49±3.01)mm和(8.01±2.00)分]，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗结束后，试验组和对照组最大主动开口度[(40.31±3.91)mm、(41.05±3.22)mm]及下颌运动功能指数[(2.43±1.16)分、(2.87±1.24)分]均得到进一步改善，但治疗后的组间差异无统计学意义( P>0.05)。③治疗后，试验组的VAS评分[(0.31±0.24)分]及口腔健康相关生活质量指数评分[(16.31±4.55)分]均较对照组[(0.55±0.21)分、(18.98±5.12)分]改善明显( P<0.05)。④复位后即刻MRI复查显示，试验组的复位成功率(96.67%)显著高于对照组(80.00%)，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗结束后MRI复查显示，试验组的复位成功率(86.67%)亦高于对照组(73.33%)，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。2组成功复位的操作次数差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良手法复位不仅成功率较高，还可即刻改善患者的最大主动开口度和下颌运动功能，配合功能训练更可有效减轻患者疼痛，提高生活质量。