目的:探讨血清白蛋白(ALB)、血沉(ESR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与川崎病(KD)患儿发生冠脉病变的关系。方法:选取济宁医学院附属医院2016年12月至2021年11月确诊的120例KD患儿作为研究对象，根据其是否发生冠脉病变分为观察组(KD合并冠脉病变)、对照组(KD病变患儿)，每组各60例；对比两组患儿的血清ALB、ESR、PLR、NLR值，并采用受试者工作曲线(ROC)分析上述指标诊断KD患儿并发冠脉病变的价值，并分析不同冠脉病变程度的KD患儿血清ALB、ESR、PLR、NLR水平。结果:60例KD合并冠脉病变患儿的冠脉病变主要表现为左冠脉主干及左前降支增宽[56.67%(34/60)]、左右冠脉主干及左前降支增宽[20.00%(12/60)]、左前降支增宽[16.67%(10/60)]、左冠脉主干增宽[11.67%(7/60)]。观察组血清ALB水平显著低于对照组( P<0.05)，ESR值显著高于对照组( P<0.05)，观察组和对照组的血清PLR、NLR值比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。血清ALB诊断KD患儿发生冠脉病变的灵敏度为73.61%、特异度为78.42%、AUC值为0.813；ESR诊断KD患儿发生冠脉病变的灵敏度为88.36%、特异度为83.14%、AUC值为0.892；ESR联合ALB诊断KD患儿发生冠脉病变的灵敏度为90.67%、特异度为97.54%、AUC值为0.953。60例KD合并冠脉病变的患儿，其中39例诊断为冠脉扩张、21例出现冠状动脉瘤，冠状动脉瘤组患儿的血清ALB水平显著低于冠脉扩张组( P<0.05)，ESR值显著高于冠脉扩张组( P<0.05)，冠状动脉瘤组和冠脉扩张组的血清PLR、NLR值比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:KD合并冠脉病变患儿的血清ALB水平较低，ESR值更高，上述两项指标对于诊断KD合并冠脉病变患儿具有重要价值。

目的:探讨宽探测器CT联合小剂量测试法对四腔心增大胸痛三联征(TRO)患者的应用价值.方法:前瞻性收集60例四腔心增大TRO患者,随机分为观察组和对照组各30例.观察组采用宽探测器CT联合小剂量测试法,对照组采用阈值触发法,并对图像质量进行主观和客观分析.主观分析由2位高年资影像医师采用4分制评分法完成,2位医师主观评分一致性采用Kappa检验,组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩检验.结果:观察组肺动脉主干、左肺动脉干、右肺动脉干、左冠状动脉(冠脉)前降支近中段、左冠脉回旋支近中段、右冠脉近中段的CT值、SNR和CNR均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组冠脉的主观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组肺动脉及主动脉主观评分差异均无统计学意义(均P>0.05).2位医师主观评分一致性好(K>0.75).结论:对四腔心增大TRO患者行宽探测器CT联合小剂量测试法检查,图像质量明显提高,具有一定临床应用价值.

目的 探讨冠状动脉左主干(LM)长度及左前降支-回旋支(LAD-LCX)分叉角度与粥样斑块形成的关系.方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月秦皇岛市第二医院收治的行CT血管造影(CTA)检查且结果明确的 372 例患者的临床资料,依据CTA检查结果将患者分为左冠状动脉病变组(n=244)和正常组(n=128),比较各组人群LM长度、LM面积、左冠发出角度LM-LAD夹角、LM-LCX夹角和LAD-LCX夹角之间的差异,并分析LM、LAD-LCX分叉角度与粥样斑块形成的关系.采用SPSS 22.0 软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ2 检验.结果 正常组LAD-LCX夹角(77.70°±5.78°)小于近段组(79.23°±5.11°)和远段组(81.24°±6.96°),且近段组LAD-LCX夹角小于远段组,差异均有统计学意义(P<0.05).正常组LAD-LCX夹角(77.70°±5.78°)小于轻度狭窄组(79.10°±5.05°)和中重度狭窄组(81.07°±6.32°),且轻度狭窄组LAD-LCX夹角小于中重度狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 左冠状动脉LAD-LCX分叉夹角越大,动脉斑块形成的风险越高.

1 临床资料患者,女,61 岁,因"反复胸闷痛 15 年,加重半个月余"入院.入院诊断冠心病 2 型糖尿病 高血压病 3 级(极高危).患者于 2017-03-28 行冠状动脉(冠脉)造影,术中见:前降支(LAD)中段 80%~90% 狭窄,远段 90% 狭窄,回旋支(LCX)近中段 100% 闭塞,远段可见右冠脉(RCA);近段不规则,中远段 60% 狭窄.患者三支病变(图 1A~1C),与患者家属沟通,建议可考虑行冠脉旁路移植术(CABG),其表示拒绝,并要求行冠脉介入治疗术(PCI).考虑患者存在闭塞病变,且闭塞时间无法确定,拟先尝试开通闭塞病变.将 6F EBU3.5GC 送至左冠脉开口,将 0.014 RunthrouhgNS 导丝送至LAD 远段,将 Filder 导丝送至 LCX 闭塞处,尝试通过闭塞处,不能顺利通过.更换 0.015 PILOT50 导丝,导丝缓慢前行通过闭塞处,复查造影,导丝不在真腔(图 1D).沿 PILOT50导丝送入 Crusade 双腔微导管至闭塞处,同时沿微导管送入一 0.014 PILOT50 导丝,导丝沿微导管侧孔缓慢通过闭塞处至 LCX 远段(图 1E).延长导丝撤出双腔微导管,送入 2.0×15 mm Maverick 球囊通过闭塞处,10 atm 扩张,复查造影,LCX中远段弥漫性长病变,依次串联置入 2.5 mm×33 mm、3.0 mm ×33 mm 火鹰支架,10~16atm 扩张.

目的 应用超声心动图Z值评价川崎病(KD)患儿7～14年后冠状动脉(简称冠脉)Z值变化.方法 回顾性分析100例7～14年恢复期KD患儿的超声心动图,包括急性期呈冠脉扩张54例(扩张组)、无扩张46例(无扩张组),另取同期健康儿童51名作为对照组,比较左冠脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)和右冠脉近段(pRCA)内径及其Z值变化,分析恢复期冠脉内径变化的影响因素.结果 扩张组冠脉内径大于无扩张组和对照组(P均＜0.05),而后二者冠脉内径差异无统计学意义(P均＞0.05).扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为0.569 5±1.061 6、0.420(-0.029,1.078)和0.640(0.283,1.250),无扩张组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.0313±0.8467、-0.0662±0.6612和0.188 7±0.593 5,对照组LMCA、LAD和pRCA的Z值分别为-0.1246±1.0167、-0.2558±1.0848和0.1943±0.610 1,扩张组冠脉Z值大于无扩张组和对照组(P均＜0.05),后二者Z值差异无统计学意义(P＞0.05).急性期冠脉扩张程度是KD冠脉持续扩张的影响因子(诊断优势比=39.146,P＜0.001).结论 恢复期7～14年,KD急性期冠脉扩张患者冠脉内径及Z值仍增大.KD急性期冠脉损伤程度是远期冠脉变化的影响因素.

目的 研究电针心俞预处理对大鼠缺血心肌线粒体通透孔开放的调节.方法 将大鼠随机分为空白组、模型组、针刺心俞预处理组(实验组)及缺血预处理组(对照组),采用活体大鼠心左冠脉前降支结扎法复制MIRI模型.空白组:造模前固定30 min不针刺,1次/d,连续15 d.模型组:造模前同空白组,MIRI造模.实验组:造膜前15 d开始针刺,1次/d,30 min/次,共15 d.对照组:造模前同空白组,造模行冠脉结扎前先阻断血流5 min,再灌流5 min,连续3次,共30 min缺血预处理.心肌缺血造模成功后即刻、24、48 h检测心肌细胞mPTP开放程度及对Bal-2、Caspase-3表达的影响.结果 模型组激光共聚焦显微镜(LSCM)观察心肌线粒体绿色荧光对比空白组明显减弱,表明其mPTP活性显著减低(P<0.01).与模型组比,对照组与实验组即刻组LSCM观察示,心肌线粒体荧光强度明显减低,但对照组与实验组即刻组各项指标差异无统计学意义(P>0.05).实验24、48 h组与对照组及实验组即刻组对照LSCM观察线粒体荧光强度有增强(P<0.05或P<0.01).实验组与对照组均可减轻MIRI损伤;且可能实验组24 h组为最佳治疗方案.实验组可下调Caspase-3、上调Bal-2.结论 电针心俞预处理对缺血后不同时间心肌的保护作用存在差异,并且治疗作用随时间的改变呈增强-峰值-减弱趋势.电针心俞预处理对心肌MIRI有保护作用,其机制可能是通过调节MIRI过程中心肌mPTP的开放,减少线粒体凋亡,减轻心肌损伤有关.

目的:比较胸中段食管癌VMAT与IMRT的心脏及心脏亚结构的剂量学差异,寻找对心脏保护更佳的放疗技术.方法:对15例病理确诊的胸中段食管癌患者在相同标准下进行靶区及危及器官勾画,同时分别行7野IMRT计划和单弧全弧VMAT计划,并对两计划的心脏及心脏亚结构剂量进行比较.结果:在满足靶区相似覆盖的情况下,心脏及心脏亚结构高剂量区:全心V20~V40、心包V20和V25、左心房V40、右心房V25和V30、右心室V20~V30、右冠脉计划危险体积的V20~V30等比较上VMAT更低,差异具有统计学意义(P<0.05).相比IMRT,VMAT在全心、左心室、右心室、右冠脉计划危险体积等Dmean上也更低(P<0.05).而低剂量区比较上右心室V5则VMAT更高,但是在左冠脉前降支计划危险体积的V5、V10上却相反(P<0.05).其余参数比较则不具有统计学意义(P>0.05).结论:VMAT与IMRT均能满足胸中段食管癌患者的放疗要求,但VMAT较IMRT能提供更好的心脏保护,从剂量学方面降低了放疗导致的心脏损伤.

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)有诸多危险因素,但冠状动脉(冠脉)解剖特征与动脉硬化及心肌梗死的关系却少有关注,也未将其视为冠心病的独立危险因素.研究表明[1-3],左冠状动脉主干(LM)近分叉、分叉处及左前降支(LAD)近分叉处的外侧管壁等部位好发动脉硬化,而传统危险因素并不能完全阐明其机理.多项研究提示特殊的左冠状动脉解剖特征可引起左冠局部血流动力学及剪切力发生改变,诱发局部血管动脉斑块的形成、进展,甚至引发心肌梗死[1-7].因此推测左冠脉解剖特征与动脉硬化及心肌梗死发生的局部选择性具有某种潜在的关系.

目的 利用血管内超声探讨男女冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的特点.方法 选择确诊的冠心病患者,男性119例,女性98例,检测患者血糖、血脂、血压,记录年龄、身高,体重,吸烟史、糖尿病、高血压病史及家族史等资料;通过冠脉造影(CAG)及血管内超声(IVUS)检查左冠脉的前降支(LAD)和回旋支(LCX)、右冠脉(RCA),检测外弹力膜面积(EEMA)、管腔面积(LA)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB)及血管重构指数.结果 女性患者的年龄大于男性(P<0.01),女性患者合并高血压病、糖尿病比例高于男性患者(P<0.05).冠脉造影结果显示,女性患者RCA狭窄率高于男性,而男性左冠脉的狭窄率高于女性(P<0.05);IVUS检测结果显示,女性患者的EEMA、PA和PB小于男性(P<0.05),男、女性患者血管正性重构比例差异有统计学意义(P<0.05).结论 女性冠心病患者合并症更多,发病年龄更大,冠脉血管粥样斑块特点与男性明显不同.

目的 分析益气活血中药组分对慢性心力衰竭实验大鼠血清NT-proBNP和cTnI水平的影响研究.方法 选取80只健康的SD大鼠,随机选取20只作为空白组,其余60只大鼠通过左冠脉动脉前降支结扎法加力竭游泳法建模,将建模成功的大鼠随机分为建模组、益气活血组和赖诺普利组.空白组与建模组给予等容积蒸馏水灌胃,益气活血组给予益气活血中药配方制剂灌胃,赖诺普利组给予赖诺普利灌胃.在持续给药28天后大鼠禁食12 h后取血清.利用ELISA方法检测NT-proBNP,及利用电化学发光法检测cTnI水平.结果 与空白组相比,建模组、益气活血组、赖诺普利组的NT-proBNP和心cTnI水平均升高,组间差异具有统计学意义(P<0.05);与建模组比较,益气活血组、赖诺普利组的NT-proBNP和cTnI水平均降低,且差异具有统计学意义(P<0.05);而益气活血组和赖诺普利组组间无明显统计差异(P>0.05).结论 益气活血中药能明显降低慢性心衰模型大鼠血清NT-proBNP及cTnI水平,通过减轻心室重构的过程达到治疗慢性心力衰竭的目的.