左室功能低下（LVD）是冠状动脉旁路移植（CABG）术预后的危险因素，但经过细致的术前评估、选择合适的病例，CABG依然是冠心病伴LVD的有效治疗手段，且体外循环下行全动脉CABG术是有一定应用前景的治疗方法。行二尖瓣置换治疗中度及以上缺血性二尖瓣关闭不全，积极使用心脏辅助装置能降低此类患者手术死亡和并发症发生率。

目的:探讨术中经食管超声心动图(TEE)在左室辅助装置(LVAD)植入术中的应用价值。方法:选取2019年3月至2021年11月泰达国际心血管病医院在TEE监测下接受第三代LVAD—HeartCon血泵植入手术的23例重度心力衰竭患者，病因包括扩张型心肌病21例、心肌致密化不全1例和缺血性心肌病1例。患者均在体外循环转机前和停机后行TEE检查，监测左右心腔大小、左右心内径比值、心功能、排气、瓣膜反流、室间隔位置、套管位置、设备功能等。对LVAD植入前后左右心参数测值进行统计学分析。结果:23例患者LVAD植入前左心明显增大，右心不同程度增大。二尖瓣反流中量以上者16例，中量以下者7例。主动脉瓣反流微少量13例。三尖瓣反流中量以上4例，中量以下16例。合并左心耳血栓2例。TEE显示，与术前相比，装置植入后左室内径明显减小(42.0 mm/m 2比32.8 mm/m 2)，左室射血分数增高(22.2%比34.0%)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。右室径值及面积变化率在LVAD植入前后差异无统计学意义(均 P>0.05)。左室/右室内径比值较术前减低(2.09比1.69)，差异有统计学意义( P<0.05)。室间隔由术前的向右偏移恢复至中线位置。LVAD植入后二尖瓣反流程度均不同程度减轻。全部患者均接受三尖瓣成形术，术后残余少量反流8例。 结论:HeartCon血泵可以充分有效地卸除左心室负荷，并为心力衰竭患者提供足够的心排出量。TEE对于LVAD植入术中决策有重要价值，可评价LVAD植入前的心脏病变、术中气栓、流入管位置、流出管通畅性和心功能，尤其是容量及左右心室平衡的评估，对于优化血泵功能至关重要。

目的:评估左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植术术后心脏辅助装置的应用情况及中远期疗效。方法:2012年1月至2018年5月，郑州大学第一附属医院心血管外科冠状动脉旁路移植术的患者中，筛选出127例围手术期左室射血分数（LVEF）≤40%的患者（左室功能低下组），男101例，年龄（59.2±10.1）岁，同期LVEF >55%的患者（2 454例）为对照组，男1 756例，年龄（58.4±9.5）岁。比较两组应用心脏辅助装置[主动脉内球囊反搏（IABP）及体外膜肺氧合（ECMO）]的临床数据。对所有患者进行门诊随访，对比两组随访结果。 结果:与对照组相比，左室功能低下组IABP（10.2%比0.8%）、ECMO（6.3%比0.3%）使用率更高，ICU停留时间更长[（50±12）h比（33±10）h]，围手术期死亡率更高（4.7%比0.7%），术后住院时间更长[（15±3）d比（11±4）d]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。左室功能低下组LVEF术后3个月（48±8）%，术后6个月（51±9）%，术后1年（55±9）%，此后趋于稳定。 结论:左室功能低下患者行冠状动脉旁路移植术心脏辅助装置应用率高，良好的围手术期管理可挽救部分患者生命，且中远期随访效果良好，在临床上值得推广。

目的:探索主动脉搏动指数（API）对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者无事件生存的影响及预测价值。方法:回顾性纳入2014年11月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心行漂浮导管检查的121例HFpEF患者。API的计算公式为脉压差/肺动脉楔压。根据基线API的三分位数值将患者分为API>3.77组（ n=40）、1.893.77组N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平［492（163，2 776）比2 962（722，5 831）比3 823（1 419，10 262）ng/L］、左房前后径［38（34，42）比43（39，48）比45（42，53）mm］、右房压［5（2，8）比8（4，13）比13（8，16）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、平均肺动脉压［15（11，20）比22（17，26）比33（26，37）mmHg］均低于1.893.77组、1.89

目的:探讨和评价HeartCon型左心室辅助装置（LVAD）用于终末期心力衰竭（ESHF）患者的治疗效果和安全性。方法:采用前瞻性和观察性研究方法，选择2020年9月至2021年8月在泰达国际心血管病医院心外科行LVAD植入手术的ESHF患者为研究对象。观察患者LVAD植入术前及术后90 d左室舒张期末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离（6MWD）变化；记录术后90 d内设备故障发生率和主要不良事件的发生情况。结果:共纳入20例ESHF患者，其中男性15例，女性5例；年龄20~67岁，平均（50.2±13.6）岁；体质量49.8~106.1 kg，平均（67.9±15.5）kg；体表面积（BSA）1.49~2.32 m 2，平均（1.76±0.22）m 2。所有患者手术过程均顺利，住院时间33~90 d，平均56.0（42.8，75.0） d。LVAD植入术后90 d内主要并发症包括心包填塞2例（10%）、脑出血1例（5%）、纵隔感染1例（5%）、急性肾损伤（AKI）3例（15%）、胃液潜血阳性5例（25%）；无血泵机械故障及溶血事件发生，无右心室衰竭（RVF）、脑梗死及死亡病例。与LVAD植入术前比较，术后90 d患者LVEDD明显缩小（mm：67.50±13.98比77.40±9.73），LVEF明显增加（%：34.80±9.76比22.70±5.62），NT-proBNP明显降低（ng/L：2?028.65±1?752.05比4?796.45±4?355.40），6MWD明显增加（m：385.20±144.12比85.81±63.50），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。20例患者中，18例（90%）达到NYHA分级Ⅰ级，2例（10%）达到Ⅱ级，均较术前明显改善（术前患者均为Ⅳ级）。 结论:HeartCon型LVAD能有效改善ESHF患者生活质量，且临床试验证实其安全有效，但其长期效果和并发症等尚需进一步观察和深入研究。

目的 探讨建立经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型的可行性.方法 选取6只健康普通级成年实验用绵羊为研究对象.给予气管插管全身麻醉后,经腹剖开并显露腹主动脉及双侧髂总动脉,经髂总动脉置入经皮介入式左心室辅助装置,观察6 h.记录并比较术前基线及术中循环辅助6 h的基础生命体征指标、血流动力学指标、心脏功能指标、溶血指标,进行模型评价.结果 造模成功6只,成功率100％,均达到7 d观察终点.所有动物按照实验方案均顺利完成焕松Ⅰ型介入式左心室辅助装置的置入和撤出,无严重不良事件发生及动物死亡.术前基线心率、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、射血分数、心输出量、血浆游离血红蛋白浓度与术中6 h比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究成功建立并评估了经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型,初步证实了该装置的可操作性和安全性,为进一步研究提供了良好的动物模型基础.

目的 探讨经皮介入式左心室辅助装置对动物猪血流动力学和心功能的影响.方法 选取12头实验动物猪为研究对象,将其分为假手术组(n=4)和研究组(n=8).全部动物均给予腹部剖开植入血管鞘,研究组经鞘管植入焕松Ⅰ型经皮介入式左心室辅助装置,假手术组留鞘观察.比较两组一般情况、血流动力学及心功能.比较研究组术前与术中3 h血流动力学、心功能.结果 12头实验动物均完成6 h观察.研究组术中3 h主动脉内收缩压、主动脉内舒张压、主动脉内平均动脉压高于假手术组,左室舒张末期容积、射血分数、心输出量低于假手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术中3 h左室收缩末期容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术中3 h主动脉内收缩压、主动脉内舒张压、主动脉内平均动脉压高于术前,左室舒张末期容积、射血分数、心输出量低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在动物实验中,经皮介入式左心室辅助装置能够有效降低左心室负荷,减少左心充盈,增加循环血压.

世界各国心衰患者的人数都有逐年升高趋势,中国目前约有1000万心衰患者.除药物治疗外,心衰的非药物治疗有:心脏移植、全人工心脏、左室辅助装置、左室减容术等.其中心室辅助装置技术倍受关注.其治疗机理简单,即应用一个微型人造升压泵替代衰竭的左心室或右心室.国外这项技术用于临床已有多年.

左心辅助装置( left ventricular assist device , LVAD)利用泵血装置驱动左心室血液流入主动脉,可部分或完全替代心脏泵血功能,维持血液循环[1] ,通常用于心脏移植的过渡、心肌功能的恢复以及心力衰竭的永久治疗[2、3]. 我院2018年2月行冠脉旁路移植加左室辅助装置植入术1例,为我院心外科和"久安心"人工心脏项目专家共同完成的我国具有完全自主知识产权的首例人工心脏临床试验[经我院医学科学研究伦理委员会审批(D2017117)]. 现就手术护理配合报道如下.

获得性血管性血友病综合征(AvWS) 是一类出凝血障碍性疾病,由继发性的血管性血友病因子(vWF)结构或功能障碍导致. 患者常表现为不明原因的消化道出血,病因易被忽视,或被误诊为血管性血友病(vWD) [1] . AvWS 常见的继发原因包括淋巴增生性疾病(48％)、心血管疾病(21％)、髓系增生性疾病(15％)、其他肿瘤性疾病(5％)和自身免疫性疾病(2％) [1] . 其中心血管疾病继发的 AvWS 与血流动力学异常有关,其病因是高分子量(HMW) 的 vWF 多聚体缺失. 约 79％的主动脉瓣狭窄(AS) 患者可能存在 AvWS [2] , 90％的重度 AS 和 50％中重度 AS 患者可能存在 AvWS,严重的大出血可见于约 30％ ～48％的重度钙化性 AS 患者[3] ,这类患者也可表现为慢性失血和贫血[4]. 此外,血流动力学异常相关的 AvWS 也可见于其他瓣膜性心脏病[5] 、多种先天性心脏病[6]、Ⅰ型肺动脉高压[7] 、肥厚型梗阻性心肌病[8] ,以及接受左室辅助装置治疗[9-10] 或接受体外膜肺氧合系统治疗[11] 的患者.