目的:应用彩色多普勒超声(CDUS)观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)联合β-氨基丙腈(BAPN)诱导小鼠主动脉夹层模型主动脉各段形态及血流动力学指标的变化特点。方法:选取20只健康状况良好的6~8周龄雄性C57BL/6小鼠，随机分为2组：模型组( n＝10)，AngⅡ联合BAPN腹腔注射建立小鼠主动脉夹层模型；对照组( n＝10)，腹腔注射生理盐水。常规记录小鼠体重、收缩压和舒张压，第42 d应用CDUS测量2组小鼠升主动脉、胸降主动脉和肾上主动脉的横截面内径，以及收缩期最高流速(PSV)、舒张期末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAMV)、心率、血流最大剪切率(SR)等。将主动脉自根部至肾动脉分叉部分取出，行HE染色观察主动脉壁病理变化。 结果:①模型组与对照组体重、收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义(均 P<0.05)；与对照组比较(0/10)，模型组升主动脉夹层发生率(8/10)明显增高，差异有统计学意义( P<0.05)；而胸降主动脉夹层发生率(4/10)、肾上主动脉夹层发生率(3/10)略增高，差异无统计学意义(均 P>0.05)。②模型组升主动脉内径、PSV、EDV、TAMV、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间RI差异无统计学意义( P>0.05)。模型组胸降主动脉PSV、EDV、TAMV、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间内径、RI差异无统计学意义(均 P>0.05)。模型组肾上主动脉PSV、TAMV、RI、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间内径、EDV差异无统计学意义(均 P>0.05)。③模型组主动脉组织HE染色显示，主动脉明显扩张、不规则，管壁不均匀增厚；内皮细胞核染浅淡，部分内膜及中层断裂向外凸出形成夹层动脉瘤；外膜炎症细胞明显浸润。 结论:超声可初步评价高血压合并主动脉夹层血流动力学改变，主动脉PSV、TAMV、PI和SR可能是早期预测高血压发生主动脉夹层的重要指标。

目的:探讨桡动脉作为第二动脉旁路在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的临床应用结果。方法:回顾性分析2008年4月至2019年8月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科同时使用左胸廓内动脉和桡动脉进行旁路移植的连续585例患者的临床资料。男性436例，女性149例，年龄（63±10）岁（范围：36~86岁）。有糖尿病史者占40.7%（238/585），多支血管病变者占75.6%（442/585）。2017年1月后的手术患者接受旁路血管的术中即时流量测定。对2014年1月至2019年8月手术患者的随访结果进行分析。结果:体外循环手术占81.9%（479/585），11例患者使用主动脉内球囊反搏，43例患者同期接受瓣膜手术。远端吻合口（3.6±0.9）个（范围：2~6个），动脉旁路远端吻合口（2.1±0.3）个（范围：2~5个），560例患者桡动脉旁路吻合至钝缘支。靶血管近端狭窄程度均>70%，>90%者占72.5%（424/585）。151例患者术中即时流量测定结果显示，桡动脉旁路流量为（29.8±10.2）ml/min（范围：10~150 ml/min），搏动指数2.5±1.4（范围：0.7~5.0）。本组患者无围手术期死亡，术后30 d后院内死亡2例，无围手术期心肌梗死。近5年手术的188例患者中位随访3.2年，非心源性死亡2例，无心肌梗死发生，无需再血管化治疗病例。结论:桡动脉作为第二动脉旁路用于CABG安全有效，良好的靶血管选择和术中即时流量测定有助于取得满意的旁路通畅率和近中期疗效。

患儿女，6岁，因夜尿次数增多1周入院。既往体健，无家族史。入院血压：右上肢192/130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左上肢186/133 mmHg，右下肢136/91 mmHg，左下肢130/87 mmHg。查体：脐周可闻及血管杂音，双侧视网膜动脉硬化，余未见明显异常。实验室检查：血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)37 mm/1 h，超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)5.67 mg/L，结核菌素试验强阳性。超声心动图：左室壁增厚，主动脉弓增宽，余未见明显异常。腹主动脉超声检查：肠系膜上动脉水平远心端腹主动脉管壁增厚，管腔不规则狭窄，范围约42 mm，较窄处原始管腔内径约8.8 mm，残余管腔内径1.5 mm(图1)，狭窄处收缩期峰值流速175 cm/s，舒张末期流速32.8 cm/s，阻力指数0.81；该狭窄段远心端可见管腔内呈条索样回声，累及长度范围约14 mm，未见血流信号显示；远端腹主动脉管腔血流来自肠系膜上动脉侧支循环；肠系膜上动脉水平至髂血管水平腹壁及腹腔见广泛的侧支血管。结论：腹主动脉大动脉炎声像；腹主动脉中下段管腔部分节段重度狭窄，内径减少>70%；部分节段闭塞，伴广泛侧支循环形成。超声见双侧髂血管改变符合大动脉炎声像：双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉可见管壁增厚，管壁层次结构不清，频谱呈单相；双侧髂总、髂外动脉略窄，双侧髂外动脉末端周围均可见侧支循环。双侧股总动脉及远端至足背动脉管壁及管腔未见异常，频谱呈低搏动(图2)。肾血管超声检查：左肾内血流较对侧略有减少，略显稀疏，左肾动脉起始处管壁明显增厚，管腔狭窄，范围约18 mm，较窄处原始管腔内径约7.7 mm，残余管腔内径1.4 mm，该处血流明显紊乱(图3)，收缩期峰值流速91 cm/s，舒张末期流速56 cm/s，阻力指数0.39，左肾叶间动脉收缩期峰值流速12 cm/s，舒张末期流速7 cm/s，阻力指数0.39。结论：左肾动脉改变符合大动脉炎声像，左肾动脉起始处重度狭窄，内径减少>70%。胸腹主动脉计算机断层造影(computed tomography angiography，CTA)：腹主动脉局部管壁不均匀增厚，管腔不同程度变窄，局部断续显影，长约6.3 cm，累及左肾动脉起始段，左肾灌注减低。双侧髂总动脉、髂外及髂内动脉管腔略变窄，腹主动脉周围见多发迂曲血管影(图4)。结论：腹主动脉局部动脉炎，局部管腔不同程度狭窄，局部闭塞，累及左肾动脉起始处，继发左肾灌注减低；双侧髂总动脉、髂外及髂内动脉略变窄及腹主动脉周围侧支循环开放。临床诊断：大动脉炎，中主动脉综合征(middle aortic syndrome，MAS)。

目的:对比水囊封堵法与Heartstring对合并钙化升主动脉行近端吻合的早期疗效。方法:回顾性分析2022年1月至2022年6月期间北京安贞医院连续收治的择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的400例患者临床资料。经术前胸部CT平扫及术中触诊，明确合并升主动脉钙化的患者46例，其中男40例，女6例；年龄53~73岁，平均(65.2±5.1)岁；根据近端吻合的方式，将患者分为水囊封堵法组(19例)和Heartstring组(27例)。统计两组术后卒中发生率，对比两种方法预防术后卒中的效果。通过术中检测大隐静脉旁路移植血管主干血流量及搏动指数，术后48 h内观察心电图、肌钙蛋白的动态变化，以及术后3个月复查冠状动脉CTA，比较两种方法用于近端吻合的疗效。结果:全组均无围手术期死亡，术后4~13天出院。围手术期无卒中、恶性室性心律失常等不良事件发生。两组各有1例术后出现低心排血量综合征，放置IABP后均好转。Heartstring组术后1例出现急性下壁心肌梗死，放置IABP后好转。术后3个月复查冠状动脉CTA，两组均未发生近端吻合口狭窄。结论:水囊封堵法和Heartstring在预防合并升主动脉钙化行OPCABG术后卒中的早期疗效上差异无统计学意义。和Heartstring相比，水囊封堵法并不会增加术后近端吻合口狭窄的风险。另外，水囊封堵法无需使用昂贵耗材，尤其适用于经费受限的患者，具有推广价值。

目的:探索主动脉搏动指数（API）对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者无事件生存的影响及预测价值。方法:回顾性纳入2014年11月至2022年8月在中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心行漂浮导管检查的121例HFpEF患者。API的计算公式为脉压差/肺动脉楔压。根据基线API的三分位数值将患者分为API>3.77组（ n=40）、1.893.77组N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平［492（163，2 776）比2 962（722，5 831）比3 823（1 419，10 262）ng/L］、左房前后径［38（34，42）比43（39，48）比45（42，53）mm］、右房压［5（2，8）比8（4，13）比13（8，16）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、平均肺动脉压［15（11，20）比22（17，26）比33（26，37）mmHg］均低于1.893.77组、1.89

既往研究发现，尽管接受最佳药物治疗，但脑动脉搏动指数增加仍然与脑小血管病、复发性卒中及痴呆存在相关性。然而，尚无研究确定动脉僵硬度和搏动进展的速率及决定因素。

目的 构建对急性主动脉综合征(AAS)诊断具有较高预测价值的AAS风险分层评分(AAS-RSS).方法 回顾性收集2019年8月至2022年7月在济宁医学院附属医院急诊科就诊怀疑AAS患者共630例,根据AAS诊断标准将患者分为AAS组和非AAS组,其中AAS组346例,非AAS组284例.采用二分类logistic回归分析法分析AAS的独立危险因素,构建AAS-RSS,绘制ROC曲线对AAS-RSS进行评价.结果 AAS组男性、高血压病、突发胸背部痛、撕裂样或刀割样疼痛、疼痛评分≥5分、持续无缓解、大汗、呼吸困难、呕吐、动脉搏动消失或无脉、四肢血压差异明显、新发主动脉瓣杂音、低血压或休克、D-二聚体、C反应蛋白,合并心包填塞、肠功能障碍、急性肾损伤发生率高于非AAS组,差异有统计学意义(P＜0.05).AAS组深吸气或咳嗽诱发、针刺样疼痛、心悸、合并急性心肌梗死发生率低于非AAS组,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,男性、突发胸背部痛、撕裂样或刀割样疼痛、心悸、动脉搏动消失或无脉、D-二聚体、C反应蛋白、合并急性心肌梗死是AAS发生的影响因素(P＜0.05).根据logistic回归分析β值大小及结合ADD-RS(主动脉夹层检测风险评分),共有23个变量被有效整合成AAS-RSS.AAS-RSS分值高低与AAS的发生呈正相关(r=0.72,P＜0.05).AAS-RSS、ADD-RS预测发生AAS的曲线下面积分别为0.919(0.898～0.941)、0.734(0.694～0.773).AAS-RSS约登指数最大值为0.699,截断值为8.5分,AAS-RSS评分9分为区分高危AAS和低危AAS的界值.AAS-RSS识别高危AAS的灵敏度、特异度分别为89.3％、80.6％;ADD-RS识别高危AAS的灵敏度、特异度分别为85.0％、52.5％.结论 AAS-RSS对AAS风险分层具有较高预测价值.

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响.方法:回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月我院使用桡动脉桥行CABG的 99 例患者临床资料,其中男性 92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁.按桡动脉桥近端吻合部位不同分为升主动脉组(n=79,吻合在升主动脉)和复合桥组(n=20,吻合在其他桥血管上).应用瞬时流量测定技术测量桥血流各项参数,围术期及术后 1 年行冠状动脉CT血管造影(CTA),评价桥血管通畅情况.结果:术前两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P均＞0.05).全部患者无围术期死亡.与升主动脉组比,复合桥组行微创CABG比例更高,桡动脉桥平均血流量更高(P均＜0.05).围术期冠状动脉CTA显示桡动脉桥失败 24 例(24.2%);与升主动脉组比,复合桥组桡动脉桥失败率更低,但两组间差异无统计学意义(27.8%vs.10.0%,P=0.096).术后 1 年桡动脉桥失败改善至 16 例(16.1%).与桡动脉桥通畅患者比,围术期桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥平均血流量较低(P均＜0.05);术后1年桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高(P均＜0.05).结论:桡动脉桥近端吻合在升主动脉或其他桥血管上并不影响其围术期通畅性.围术期失败的桡动脉桥术后 1年有再通现象.术后 1 年失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高.

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的危险因素,构建预测CABG术后应用IABP风险的列线图模型.方法:回顾性收集2020年3月至2022年9月,在河南省人民医院心脏中心行CABG手术的161例冠心病患者的临床资料,根据CABG术后是否应用IABP将患者分为IABP组(58例)和非IABP组(103例).通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响CABG术后应用IABP的危险因素,应用R软件建立预测IABP应用风险的列线图模型,利用ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图预测模型.结果:多因素Logistic回归分析显示:术前NT-proBNP(OR=1.288,95％CI:1.063～1.560,P=0.010)升高、术前肌钙蛋白 T(TnT)(OR=2.460,95％CI:1.079～5.383,P=0.032)升高、术前 LVEF(OR=0.873,95％CI:0.830～0.919,P＜0.01)降低及术后肺动脉搏动指数(pulmonary artery pulsatility index,PAPI)(OR=0.136,95％CI:0.053～0.351,P＜0.01)降低是CABG术后应用IABP的危险因素.基于上述指标构建列线图模型,训练集AUC为0.898(95％CI:0.842～0.955),验证集AUC为0.834(95％CI:699～0.969),说明该模型具有很高的区分度.校正曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P=0.729)均提示预测值和实际值间具备较好的一致性.结论:术前NT-proBNP、TnT、LVEF及术后PAPI是CABG术后应用IABP的预测因素,构建的列线图模型可评估CABG术后应用IABP的风险,为早期筛选CABG术后高风险患者并及时干预提供了理论依据.

目的 探讨胎儿大脑中动脉搏动指数(PIMCA)联合主动脉峡部血流指数(IFI)预测子痫前期(PE)胎儿窘迫的临床价值.方法 选取 121 例PE孕妇,测量所有胎儿PIMCA及IFI,并记录.随访所有胎儿出生结局,根据临床诊断标准将其分为窘迫组和非窘迫组.比较两组胎儿PIMCA以及IFI有无差异,通过ROC曲线及Logistic回归分析PIMCA、IFI对PE胎儿宫内窘迫的预测效能以及联合应用的价值.结果 窘迫组较非窘迫组相比,胎儿PIMCA及IFI均减低,差异均有统计学意义(P均<0.05);PIMCA、IFI可以预测PE胎儿窘迫,截断值分别为 1.30(灵敏度 64.6%、特异度 89.0%)、0.91(灵敏度 68.8%、特异度 80.8%),PIMCA联合IFI预测PE胎儿窘迫的灵敏度为 85.4%、特异度为 72.6%;且Logistic回归分析得出PIMCA<1.30、IFI<0.91 对PE胎儿窘迫的发生有显著预测作用,OR值分别为 12.889、6.706,均差异有统计学意义(P均<0.05);PIMCA、IFI单独预测及联合预测 PE胎儿窘迫曲线下面积分别为 0.819(95%CI:0.738～0.883,P<0.001)、0.793(95%CI:0.710～0.861,P<0.001)、0.890(95%CI:0.820～0.939,P<0.001),相比单独预测,联合预测曲线下面积更高,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 胎儿PIMCA、IFI可以用来预测PE胎儿窘迫,监测胎儿宫内状况,并且PIMCA联合IFI有较高的预测效能.