目的:探讨经内科胸腔镜行巨型肺大泡（GEB）减容术疗效与安全性。方法:采用前瞻性单臂研究，对2018年7月至2020年9月就诊于日照市中医医院、符合纳入标准的GEB患者，经内科胸腔镜进行GEB减容术治疗并随访，分析其疗效与安全性；其中，影像学评价采用自拟标准，据前后胸部CT对比分为：GEB消失或接近完全消失（GEB缩减≥90%）；显著缩小（75%≤GEB缩减<90%）；缩小（50%≤GEB缩减<75%）；无变化：未达到缩小标准。结果:纳入47例患者，年龄 M（ Q1， Q3）为63.0（55.0，67.0）岁，男性43例。出院前GEB消失或接近完全消失43例，显著缩小3例，缩小1例；呼吸困难程度明显改善（ P<0.05）；动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）由（48.2±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 降至（45.4±7.3）mmHg（ P<0.05）；6 min步行距离（6 MWT）由（245.6±162.4）m增至（283.5±152.2）m（ P<0.05）。24例完成术后6个月随访，CT结果显示减容效果持续，其中3例患者术后残腔进一步缩小或闭合；呼吸困难程度、6MWT［（384.4±148.2）m］、PaCO 2［（42.7±6.6）mmHg］较出院前进一步改善（ P<0.05），氧合指数［（356.86±61.21）mmHg］较术前［（295.20±67.16）mmHg］、出院前［（294.50±76.69）mmHg］明显改善（ P<0.05）；无围手术期死亡。 结论:经内科胸腔镜GEB减容术可消除或显著缩减影像学所示GEB容积，降低PaCO 2，改善呼吸困难程度和运动耐力；术后6个月随访上述获益持续，并显著改善氧合指数。

临床资料 40岁男性,"呼吸困难1d"入院.既往"哮喘、肺大泡"病史多年.无吸烟史.T:36.6 ℃,P:110 次/min,R:22 次/min,BP:128/76mmHg(1mmHg=0.133kPa).PH:7.37,PCO2:51.2mmHg,PO2:115mmHg.超声心动图示:心脏整体向右偏转,心尖朝向正下方,余脏器位置、排列无异常.心房正位,心室右袢.左心增大,右心不大.二尖瓣脱垂,左心房侧见大量反流.肺动脉重度高压.未见肺动脉分叉,仅探及一侧分支(图1).四支肺静脉均可探及,形态、位置无异常(图2).胸部CT示:右肺动脉缺如,肺动脉干分叉处见细小血管盲端(图3),右肺上叶发育异常并巨型肺大泡,部分右肺实变不张(图4).

[目的]探讨胸腔镜非切割闭合器手术治疗巨型肺大疱患者的临床疗效.[方法]选择2017年2月至2019年2月在本院诊治肺大泡的患者88例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组44例.对照组给予内镜直线切割闭合器手术,观察组给予胸腔镜非切割闭合器手术.比较两组患者手术相关情况(手术总费用 、胸管引流 、术后住院时 、手术中的出血量 、术后漏气发生率)、术后的血气水平 、临床疗效及呼吸困难情况发生率.[结果]观察组治疗后手术相关情况(手术总费用 、胸管引流 、术后住院时 、手术中的出血量)均优于对照组(P<0.05).治疗后,两组患者血气水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后呼吸困难情况发生率显著低于对照组(P<0.05).[结论]胸腔镜非切割闭合器手术治疗巨型肺大疱能改善患者的手术情况,减轻患者呼吸困难症状,促进患者康复,值得临床推广应用.

电视胸腔镜下肺大泡切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点.然而,巨型肺大泡患者麻醉期间,当控制通气不对胸腔打开时,会增加肺大泡张力导致肺大泡破裂,出现张力性气胸,严重者出现急性呼吸困难而死亡[1].因此,临床手术的麻醉管理要求逐渐提高.本文报道1例电视胸腔镜下左侧巨型肺大泡切除术的麻醉管理.