目的:探讨围术期服用阿司匹林对胸腔镜肺楔形切除术患者术中及术后出血及其他相关因素的影响。方法:该研究为随机对照试验。选取2020年11月至2022年4月在北京大学首钢医院住院拟行胸腔镜肺楔形切除术且长期口服阿司匹林的患者。采用简单随机法将入选患者分别纳入试验组和对照组，试验组患者维持原有的阿司匹林服用方案，对照组患者在术前停用阿司匹林7 d，术后第3天起恢复服用阿司匹林。收集入选者的基线临床资料。入选者均行胸腔镜肺楔形切除术，测量并记录术中出血量、手术时间、术后引流量、胸腔引流管放置时间、术后住院时间、术后下肢血栓情况、围术期心脑血管事件发生情况、术后伤口愈合情况。结果:共入选患者63例，男性27例（42.86%）、（61. 9±7.5）岁，女性36例（57.14%）、（59.8±7.3）岁。其中试验组32例，对照组31例，两组患者的年龄、性别、口服阿司匹林时间、病灶位置、病变性质、病变定位、病灶大小、基础疾病等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组和对照组患者均顺利完成手术，无患者中转开胸。试验组和对照组患者术中出血量分别为（27.72±12.86）ml和（31.35±13.81）ml，差异无统计学意义（ t=1.08， P=0.283）；手术时间分别为（61.16±10.24）min和（61.39±13.79）min，差异亦无统计学意义（ t=0.08， P=0.940）。两组患者术后胸腔引流量、胸腔引流管放置时间、住院时间、下肢血栓形成者占比、新发心脑血管事件者占比及伤口愈合不良者占比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:围术期服用阿司匹林并不增加行胸腔镜肺楔形切除术患者术中和术后出血量，也不增加其他相关并发症的发生率。

重症肌无力（myasthenia gravis, MG）是由自身抗体介导的获得性神经肌接头自身免疫性疾病。MG的发生与胸腺密切相关，约80%的MG合并胸腺异常，包括胸腺滤泡增生及胸腺瘤。胸腺切除已成为治疗伴胸腺瘤MG的标准方法，然而，非胸腺瘤MG能否从胸腺切除中获益这个问题争议了40余年，至今尚未达成共识。2016年新英格兰医学杂志发表了首个关于胸腺切除治疗MG的全球多中心随机对照研究，证实胸腺切除联合泼尼松能够改善非胸腺瘤乙酰胆碱受体抗体阳性全身型MG的预后长达3年，为胸腺切除在非胸腺瘤MG治疗的有效性提供了Ⅰ级证据。然而，胸腺切除在MG治疗中仍存在很多争议及未解问题，包括获益人群、手术方式的选择以及胸腺切除在其他MG亚组中的疗效等。未来仍需随机对照研究解决上述争议和问题，使胸腺切除在MG治疗中的获益最大化。

目的:研究双镜联合三切口食管切除术(Mckeown术)治疗食管癌后心肺并发症的危险因素。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法收集2019年3月至2022年3月在合肥市第八人民医院接受双镜联合Mckeown术治疗的83例食管癌患者的临床资料，根据患者住院期间心肺并发症发生情况分为发生组(15例)和未发生组(68例)。比较2组基线资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、手术时长、心功能分级、肿瘤位置、原发肿瘤分期(T分期)、淋巴结转移分期(N分期)、美国麻醉协会(ASA)分级、通气方式、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)，通过受试者工作特征(ROC)曲线明确FEV 1%pred预测食管癌患者术后发生心肺并发症的价值，通过多因素logistic回归分析明确食管癌患者术后发生心肺并发症的危险因素。 结果:发生组中年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级3~5级、单肺通气的患者比例均高于未发生组(均 P<0.05)，发生组FEV 1%pred水平低于未发生组( P<0.05)；2组在性别构成、BMI、手术时长、心功能分级、肿瘤位置、T分期、N分期方面比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。经ROC分析证实FEV 1%pred能够用于食管癌患者术后发生心肺并发症的预测，曲线下面积为0.700，95% CI：0.548~0.852，最佳截断值为72.510%，敏感度为0.765，特异度为0.467，且 P<0.05。经多因素logistic回归分析证实，年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级为3~5级、单肺通气、FEV 1%pred≤72.510%是食管癌患者术后发生心肺并发症的危险因素(均 P<0.05)。 结论:年龄>60岁、吸烟、糖尿病、ASA分级为3~5级、单肺通气、FEV 1%pred≤72.510%是食管癌患者双镜联合Mckeown术后发生心肺并发症的危险因素。

目的:探讨钟向式肺叶切除术在治疗儿童先天性肺畸形（congenital lung malformations，CLMs）中的安全性与有效性。方法:收集2015年1月至2019年1月在四川大学华西医院接受钟向式肺叶切除术的184例CLMs患儿的临床资料，其中男113例，女71例，中位手术年龄为6.8个月，中位体重为9 kg。所有病例均为下叶切除，其中左侧81例，右侧103例。患儿术前均进行胸部增强CT扫描以明确病变位置及伴发畸形，术后进行病理检查，出院后对所有患儿进行随访。结果:184例患儿术后病理诊断为先天性肺气道畸形133例，叶内型隔离肺44例，支气管扩张4例，先天性大叶性肺气肿3例。3例患儿因胸腔粘连而中转开胸，其余均通过钟向式肺叶切除术顺利完成手术。平均手术时间为46 min，范围为35~113 min；平均出血量为3.5 ml，范围为1~60 ml。88.0%（162/184）的患儿未安置胸腔引流管，所有患儿术后6 h正常饮食。23例患儿术后出现低热，2例出现漏气，其余患儿恢复顺利，术后中位住院时间为2 d。共21例患儿失访，其余随访1年以上无明显并发症发生。结论:钟向式肺叶切除术适用于儿童胸腔镜肺下叶切除，是治疗儿童CLMs的一种安全且有效的手术方法。

目的:探讨运用全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗儿童先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)的经验和体会。方法:回顾性分析2017年11月至2020年6月在深圳市儿童医院行全胸腔镜解剖性肺段切除术的24例CPAM患儿围手术期的临床资料。其中，男13例，女11例，年龄范围为5～70个月，年龄为(23.3±18.3)个月，体重为(11.0±2.5)kg。胸腔镜采用3孔法，根据病变情况选择单肺段切除或联合肺段切除。结果:所有患儿中22例成功完成全胸腔镜解剖性肺段切除术，2例中转行肺叶切除术，无中转开胸；22例中，单肺段切除7例，联合肺段切除15例；术后无严重并发症，所有患儿无院内死亡。22例完成全胸腔镜解剖性肺段切除术患儿的手术时间为(182.6±42.9)min，术中出血量为(21.0±52.4)ml，ICU滞留时间为(17.6±2.8)h，术后胸管留置时间为(3.5±1.1)d，术后住院时间为(6.0±1.7)d。术后病理学检查结果证实均为CPAM，其中合并隔离肺3例。术后随访时间为(13.3±8.9)个月，因迟发性气胸再入院1例，无复发及再手术病例。结论:在掌握肺叶切除技巧、熟悉肺段解剖、结合增强CT三维重建辅助研判的基础上运用全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗CPAM是安全、可行的。

目的:探讨“两孔法”胸腔镜胸膜剥脱术对Ⅲ期结核性脓胸患者的临床疗效及其对胸廓形态恢复的影响。方法:本研究属于单中心回顾性研究，收集2017年6月至2021年4月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受胸腔镜胸膜剥脱术的Ⅲ期结核性脓胸患者49例，其中男性38例，女性11例，年龄13~60（27.5±10.4）岁，分析其临床特征及围手术期相关资料，探究其安全性及可行性，利用CT自带软件分别测量患者术前、术后隆突及剑突层面胸廓周长，将术前、术后胸廓周长通过配对样本 t检验的方法对比分析术后患者胸廓塌陷恢复情况。 结果:49例患者手术时间（186±61）min，术中出血量（366±267）ml，围手术期8例（16.33%）患者出现术后并发症，主要为术后肺持续漏气及肺部感染等，术后随访期间无脓胸复发及结核播散。术前经隆突层面胸廓周长为（655±54）mm，经剑突层面胸廓周长为（720±69）mm，术后随访12~36个月，与术前胸廓周长相比，术后第1个月，经隆突层面及剑突层面胸廓周长分别为（658±50）和（724±66）mm，差异均无统计学意义（ P=0.173、 P=0.057）。术后第3、6、12个月经隆突层面胸廓周长分别为（666±51）、（667±47）和（671±47）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第3、6、12个月，经剑突层面测量胸廓周长分别为（730±65）、（733±63）和（735±63）mm，均较术前明显增大（均 P<0.05）。术后第6个月患者年龄<20岁及FEV 1占预计值%<80%者隆突平面胸廓周长改善差异有统计学意义（ P=0.015、 P=0.003），胸膜增厚≥8 mm者较<8 mm者隆突平面胸廓周长有所改善，但差异无统计学意义（ P=0.070）。 结论:对于部分Ⅲ期结核性脓胸患者，胸腔镜下胸膜剥脱术安全、可行，并可明显恢复患者胸廓周长，改善患者胸廓塌陷，临床疗效显著。“两孔法”的胸腔镜技术理念具有创伤小、手术视野广、操作空间大，技术容易掌握等优点，值得进一步探索其临床应用价值。

目的:探讨胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）伴椎体后缘骨软骨病（vertebral osteochondrosis，VO）的可行性及其临床效果。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月采用胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO 10例患者的病历资料，男6例，女4例；年龄37~65岁，平均49.2岁。手术节段均为单节段，累及T 12L 1节段5例、L 1，2节段2例、L 2，3节段3例。4例患者为单纯胸腰段或高位LDH伴VO；6例患者合并黄韧带增生、骨化致椎管狭窄或后凸畸形，联合后路减压内固定术或矫形手术。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及椎间隙前、后缘高度，根据改良MacNab标准评估临床疗效。 结果:10例患者均顺利完成手术，术中在胸腔镜辅助下能清晰显露并彻底去除突出的椎间盘和骨化物，脊髓、神经根和硬膜囊得到充分减压。手术时间（115.4±23.8）min（范围70~180 min）；术中失血量（122.6±21.3）ml（范围40~310 ml）。术后随访时间为12~36个月，平均21.6个月。末次随访时10例患者VAS评分由术前（7.2±1.9）分降至（1.8±1.1）分，ODI由术前64.3%±13.9%降至16.3%±5.1%，椎间隙前缘高度由术前（7.8±1.5）mm改善至（11.9±2.3）mm，椎间隙后缘高度由术前（4.5±1.1）mm改善至（7.4±1.6）mm，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。末次随访时改良MacNab疗效评定为优9例、良1例。 结论:胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO，可提供清晰的手术视野，能够充分显露、彻底去除突出的椎间盘及骨化物，术后近期疗效满意。

目的:回顾性分析电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗孤立性肺结节（SPN）的疗效以及影响其良恶性诊断的相关因素。方法:收集2017年1月至2019年12月辽宁省朝阳市中心医院经VATS切除并经由病理确诊良恶性的317例SPN患者的临床资料和手术情况，分析患者手术疗效以及相应的影像学特征。结果:317例患者中，行单孔VATS 124例（39.1%），多孔VATS 193例（60.9%），肺叶切除术195例（61.5%），解剖性肺段切除术16例（5.1%），肺楔形切除术106例（33.4%）。全组手术时间50 ~ 210（146.5 ± 34.7）min，术中失血量10 ~ 180（69.3 ± 31.5） ml，胸腔引流管留置时间2 ~ 7（3.7 ± 1.4） d，术后住院时间3 ~ 21（6.4 ± 1.8） d。并发症发生率为1.0%　　（3/317），未发生围手术期死亡；所有结节中良性结节98例（30.9%），恶性结节219例（69.1%），TNM分期为Ⅰ~Ⅲ A期；多因素分析显示，结节最大径、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征是良恶性结节诊断的独立相关因素（ P<0.05）。 结论:VATS创伤小、并发症少，对于良恶性SPN的诊断和治疗均有重要临床价值。结节最大径、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征是影响良恶性SPN诊断的独立相关因素。

目的:探讨"一体化预防策略"对单孔腔镜乳房皮下腺体切除术后乳头乳晕缺血的预防价值。方法:回顾性分析2019年7月—2021年7于首都医科大学附属北京友谊医院接受单孔腔镜乳房皮下腺体切除术治疗的72例乳腺癌患者的临床资料，均为女性，随访至2022年7月。根据围手术期处理方法不同将患者分为观察组( n＝40)和对照组( n＝32)，观察组患者采用"一体化预防策略"方案，对照组患者采用常规处置方案。比较两组患者术后乳头乳晕缺血的发生率，以及对术后美容效果、患者的生活质量和满意度进行评估。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:观察组患者的术后引流量显著少于对照组[(632.40±226.37)mL比(774.91±239.85)mL]，差异具有统计学意义( P＝0.013)。术后2周乳头乳晕缺血情况：观察组1例，对照组7例，两组比较差异具有统计学意义( P＝0.019)。术后12个月，观察组患者的乳房满意度[(83.93±11.64)分比(67.28±11.52)分]、胸壁满意度[(89.63±8.06)分比(83.03±9.49)分]以及社会心理状态[(89.43±12.42)分比(78.88±10.40)分]评分均优于对照组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:"一体化预防策略"可以有效预防单孔腔镜乳房皮下腺体切除术后乳头乳晕缺血的发生，改善患者满意度，具有一定的推广价值。

目的:评价氢气对病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症发生的影响。方法:择期胸腔镜肺癌根治术病人110例，年龄45～75岁，体重指数18～23 kg/m 2，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝55)：氢气组(H组)和对照组(C组)。H组于麻醉前吸入66.7%氢气60 min；C组病人吸入33.3%氧气60 min。于单肺通气前5 min(T 0)和单肺通气1 h(T 1)时抽取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数，记录气道峰压、气道平台压、驱动压和肺动态顺应性，采集通气侧肺泡灌洗液，采用ELISA法检测IL-6浓度。记录病人术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与C组比较，H组T 1时氧合指数和肺动态顺应性升高，气道峰压、平台压、驱动压、肺泡灌洗液IL-6浓度、术后7 d内肺部并发症发生率降低( P<0.05)。 结论:氢气可降低病人胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的发生，其机制与减轻肺炎症反应，改善肺顺应性有关。