回顾首都儿科研究所附属儿童医院2019年收治的1例儿童Van Wyk-Grumbach综合征患儿的临床资料。患儿女性、7岁，以身材矮小（<-2 s）、肥胖、乳腺增大为主要临床表现，检测血促甲状腺激素（TSH）>100 mIU/L、 游离甲状腺素（FT 4）5.15 pmmol/L、雌二醇与催乳素水平增高，促性腺激素激发试验提示为外周性性早熟，卵巢巨大囊肿、垂体增生，骨龄明显落后，贫血、血脂水平增高，心包积液，诊断为Van Wyk-Grumbach综合征。行左甲状腺素钠替代治疗，剂量从25 μg/d逐渐增至75 μg/d。治疗后出现阴道出血3 d，治疗3个月时甲状腺功能基本正常，卵巢囊肿明显缩小，心包积液吸收，继续治疗并根据甲状腺功能检查结果左甲状腺素剂量减至50 μg/d，治疗1年时甲状腺功能基本正常，未再出现阴道出血，卵巢、垂体大小恢复正常。

目的:探讨原发中纵隔病变的患病情况及增强CT影像学特征，以提高对中纵隔肿瘤的认识及术前诊断的准确度。方法:回顾性分析2012年1月至2022年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的84例中纵隔原发病变患者的临床、影像和病理学资料，总结不同组织学类型病变的CT影像特征。结果:84例患者中，间叶源性肿瘤24例（28.6%，包括周围神经鞘瘤13例，血管源性肿瘤5例，脂肪源性肿瘤3例，恶性孤立性纤维性肿瘤2例，滑膜肉瘤1例），前肠囊肿23例（27.4%），巨大淋巴结增生12例（14.3%），胸骨后甲状腺肿3例（3.6%），神经内分泌癌10例（11.9%），淋巴造血系统肿瘤8例（9.5%，包括淋巴瘤7例，组织细胞肉瘤1例），心包间皮瘤4例（4.8%）。不同组织学类型的中纵隔原发病变影像表现多样，具有特定的影像学特征：成熟脂肪成分见于3例脂肪肉瘤，钙化见于2例甲状腺肿及7例巨大淋巴结增生，增强扫描强化明显见于2例孤立性纤维性肿瘤、3例甲状腺肿、11例巨大淋巴结增生，纵隔肿大淋巴结见于6例淋巴瘤及3例间皮瘤，高侵袭性见于4例间皮瘤及9例神经内分泌癌。结论:原发中纵隔病变发病率低且组织学类型丰富，其影像表现多样，可根据不同组织学类型病变的特异影像学特征进行术前鉴别诊断。

目的:比较高龄产妇在妊娠合并症及并发症、围产儿结局及分娩方式等方面与适龄产妇的差异。方法:回顾性分析2016年12月至2017年2月在昆山市第一人民医院产科住院收治分娩的1 303例高龄产妇作为研究组，其中35～39岁的1 139例为研究组1，≥40岁的164例为研究组2，随机抽取同期分娩的年龄<35岁的产妇1 303例为对照组，分娩孕周均≥28周。分析3组产妇妊娠合并症及并发症、围产儿结局、分娩方式等的差异。结果:与对照组相比，研究组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、前置胎盘、子宫肌瘤以及早产、胎儿窘迫、巨大儿及剖宫产率增高，差异有统计学意义( P<0.05)；三组间妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、产后出血、卵巢囊肿、低出生体重儿及死胎差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:高龄产妇妊娠后母儿风险增加，剖宫产率高，提倡适龄生育并加强对高龄产妇的孕期监督和管理，以保障母婴安全。

目的 研究扶正消瘿汤联合微波消融术(MWA)治疗巨大甲状腺囊肿的临床疗效及安全性.方法 选取2019年12月至2023年2月期间陕西中医药大学附属医院收治的130例巨大甲状腺囊肿患者纳入研究,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组65例.两组患者经MWA治疗后,对照组采用常规的术后药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上服用扶正消瘿汤,均连续治疗1个月.治疗后,比较两组患者的治疗效果,以及治疗前后的囊腔体积、囊肿缩小率、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平;同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况.结果 观察组患者的治疗总有效率为98.46%,明显高于对照组的89.23%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的囊腔体积为(3.14±0.37)mL,明显小于对照组的(3.88±0.33)mL,囊肿缩小率为(88.64±4.79)%,明显高于对照组的(83.64±4.88)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的FT3,FT4分别为(4.76±0.38)pmol/L、(13.94±3.35)pmol/L,明显高于对照组的(4.33±0.21)pmol/L、(11.12±3.23)pmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清TSH、IL-6、CRP、TNF-α水平分别为(2.35±0.22)μIU/mL、(5.29±1.06)ng/L、(6.25±0.81)mg/L、(25.42±3.57)ng/L,明显低于对照组的(2.64±0.34)μIU/mL、(8.66±1.94)ng/L、(10.73±1.19)mg/L、(32.24±4.19)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗期间的不良反应发生率分别为7.69%和6.15%,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 扶正消瘿汤联合MWA治疗巨大甲状腺囊肿可有效调节患者的甲状腺功能,改善炎症反应,临床应用具有良好的疗效,且安全性较高.

患者,男,79岁.17年前因左肾癌行手术治疗,自诉病理结果为肾癌,具体不详,后发现肾功能不全10余年.10年前发现颈部包块,无声音嘶哑,无心悸、手颤、消瘦等伴随症状,未予治疗,白述入院前2个月服药时吞咽困难,进食及饮水正常,于2017年6月3日就诊.既往高血压病20余年,高血压性心脏病2年,均口服药物控制可.久居河南省本地,无低碘区居住史,无疫区、疫情接触史,无放射性物质接触史.无家族性遗传病史.颈部彩色多普勒超声检查:甲状腺左侧叶内一巨大囊实性结节,致气管右移,范围9.2 cm×8.3 cm×5.2 cm,边缘光整,内以实性为主,呈蜂窝状,CDFI示内可见Ⅲ级血流信号;甲状腺右侧叶及峡部大小形态正常,实质回声欠均匀,未见具体结节,CDFI示内可见略丰富血流信号;双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结;双侧甲状旁腺区未见异常肿块回声.CT检查:左侧甲状腺内可见团块状低密度影,甲状腺左叶占位;右肾囊状低密度影,右肾囊肿;左肾切除术后改变.患者胸腹部检查均未见明显异常,血尿常规、生化、甲状腺功能等检查结果无异常.血降钙素7.76 pg/ml,抗甲状腺球蛋白抗体13.18 U/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体8.74 U/ml,甲状旁腺素32.13 pg/ml.临床诊断为左侧甲状腺占位.

目的 探讨超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)治疗胸内巨大甲状腺囊肿的安全性和有效性,为治疗胸内巨大甲状腺囊肿、尤其是靠近气道的深部甲状腺囊肿提供一项新选择.方法 重庆市涪陵中心医院采用EBUS-TBNA治疗胸内巨大甲状腺囊肿所致气道狭窄,术前使用胸部增强CT扫描,术后标本送检,行常规、生化、细菌培养及脱落细胞检查.结果 该患者因"咳嗽、气促"入院.胸部平扫CT提示:上纵隔见约60 mm×42 mm的囊性灶,EBUS-TBNA术后患者咳嗽、气促明显改善,复查胸部CT病灶缩小至34 mm×24 mm,气管受压变窄移位较前明显缓解.结论 EBUS-TBNA作为一种微创介入治疗方法治疗胸内巨大甲状腺囊肿、尤其是靠近气道的深部甲状腺囊肿是可行的.特别是对于有外科手术禁忌或不愿手术的患者,EBUS-TBNA为其提供了新的选择,但远期疗效和并发症仍需长期随访观察.

患者女，38岁，因"发现右颈侧区囊性肿物2年，甲状腺结节1年"入院。2年前发现右颈侧区20 mm囊性肿物，考虑良性，未手术。1年前孕检时B超发现甲状腺右叶实性结节伴钙化（TI-RADS 4b类），细针穿刺（fine needle aspiration，FNA）提示右侧甲状腺乳头状癌。现剖腹产后3个月，拟行甲状腺癌根治术+右颈侧区囊肿切除术。术前超声：甲状腺右叶下段见一低回声结节，大小14 mm×10 mm，纵横比0.71，边界不清，形态欠规则，内见多个强回声斑，内部血流信号较丰富（图1A）；甲状腺两叶内见数个囊实性结节，最大者8.5 mm×5.4 mm，纵横比0.64，边界清，形态规则，内未见血流信号。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。右侧颈部血管旁见一无回声区，范围50 mm×30 mm，边界清，形态规则，内未见血流信号（图1B）。颈部增强CT：甲状腺右叶稍低密度占位，范围约11 mm×20 mm，平均CT值约58 HU，增强后约100 HU；胸廓入口处偏右侧囊性占位，大小约54 mm×34 mm，增强后未见明显强化（图1C）。术前喉镜、肿瘤标志物、甲状腺功能等未见异常。术中见右颈侧区大小5.5 cm×3.5 cm×0.8 cm囊性肿物，内为亮黄色澄清液，完整切除送冰冻提示右颈部转移性癌，故行双侧甲状腺切除+中央组淋巴结清扫+右侧颈Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫。术后病理：甲状腺右叶乳头状癌，癌灶2处，大小分别为0.5 cm×0.5 cm、1.2 cm×0.8 cm，肿瘤穿透甲状腺被膜（图2A），左叶结节性甲状腺肿。10枚中央组淋巴结中5枚见癌转移，18枚右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区淋巴结中9枚见癌转移，最大者囊性变（图2B）。其免疫组织化学：TTF-1（+），CK19（+），D2-40（-），CD31（-），P63（-）（图2C）。术后2个月行131I治疗，未见异常碘摄取。