目的:探讨早期巴雷特食管腺癌(Barrett esophageal adenocarcinoma，BEA)的临床、内镜和病理特征，并评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)对其治疗效果。方法:2015年11月至2018年6月，在北京友谊医院确诊早期BEA，并行ESD治疗的13例病例纳入回顾性分析，对其临床资料、内镜资料和病理资料进行收集和分析。结果:13例患者中，男性10例。巴雷特食管：长段1例，短段和超短段(短于1 cm)各6例；全周型2例，舌型11例。内镜下10例位于食管胃结合部右前方(12～2点钟方位)，0-Ⅱ型(浅表平坦型)12例，13例均成功完成ESD治疗，整块切除率100%(13/13)，治愈性切除率为92%(12/13)，无治疗相关并发症。术后病理高分化9例；黏膜内癌10例。随访11例，随访时间3.3～29.3个月，未见复发者。结论:13例早期BEA患者中，男性、非长段和舌状巴雷特食管患者为主，病灶多位于食管胃结合部的右前方，内镜下以浅表平坦型为主，病理多为高分化腺癌，多局限于黏膜层，ESD治疗安全有效。

目的:评价特殊肠化生型巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）的内镜治疗效果。方法:2017年1月—2019年12月在武汉大学人民医院确诊特殊肠化生型BE，并分别行内镜下射频消融术（endoscopic radiofrequency ablation，ERFA）、内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗的56例患者纳入回顾性分析，主要观察术后出血、进食梗阻、手术时间、住院时间和残留或复发等。结果:ERFA组（ n=43）与EMR组（ n=13）在患者年龄、性别、BE长度、术前消化道症状及合并症方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。相对于ERFA组，EMR组术后出血发生率［23.1%（3/13）比0， P=0.010］、进食梗阻发生率［30.8%（4/13）比4.7%（2/43）， P=0.022］较高，手术时间［6.0（5.6，6.2）min比5.4（5.2，5.5）min， Z=4.95， P<0.001］及住院时间［6.0（5，7）d比3.5（3，4）d， Z=5.76， P<0.001］较长。术后疼痛及发热发生率2组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。EMR组患者随访期间均未见肠化生病灶残留或复发，ERFA组第1次治疗后随访活检发现41.9%（18/43）的患者存在肠化生残余病灶，差异有统计学意义（ P=0.005）。 结论:EMR治疗特殊肠化型BE更彻底；而ERFA治疗操作更简单，用时较短，术后并发症较少，在临床应用更为广泛。

老年人消化系统慢性病呈上升趋势，重视老年群体食管及胃黏膜病变的诊断及监测，将有助于降低上消化道恶性病变的发病率。随着消化内镜技术的不断发展，诸多内镜设备、技术应运而生，共聚焦激光显微内镜作为一种新型的显微成像技术，能够在体内黏膜表面进行实时活体组织细胞学检查，在老年人群胃食管反流病、巴雷特食管、食管高级别上皮内瘤变、早期食管鳞癌、萎缩性胃炎、胃黏膜癌前状态和癌前病变的实时诊断中具有重要价值。因此有必要了解共聚焦激光显微内镜在老年人群食管及胃黏膜病变中的应用，为临床医生的诊疗决策提供参考。

目的:分析伴食管外症状的GERD患者的临床表现和食管动力学特征。方法:回顾性纳入2018年1月1日至10月30日中国人民解放军火箭军特色医学中心180例伴食管外症状的GERD住院患者，分为咽喉症状组(65例)、气道症状组(58例)和混合症状组(57例)。比较3组的一般资料、临床症状、胃镜下表现，以及高分辨率食管测压、24 h食管pH联合多通道阻抗监测结果。采用卡方检验和单因素方差分析进行统计学分析。结果:年龄<40、40～60和>60岁的患者分别占12.8%(23/180)、53.3%(96/180)和33.9%(61/180)，3组比较差异有统计学意义( χ2＝12.030， P＝0.017)。有18.9%(34/180)的患者不伴典型的反流症状。咽喉症状组、气道症状组和混合症状组胃镜下食管胃黏膜异位或巴雷特食管发生率[分别为21.5%(14/65)、5.2%(3/58)、8.8%(5/57)]比较差异有统计学意义( χ2＝8.578， P＝0.014)。咽喉症状组、气道症状组和混合症状组食管下括约肌静息压、食管上括约肌静息压和远端收缩积分[分别为(8.57±0.76)、(8.87±0.79)、(10.51±0.97) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，(44.75±2.86)、(42.81±4.06)、(39.14±3.20) mmHg，(506.13±64.30)、(432.59±78.10)、(682.99±82.28) mmHg·s·cm]比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。咽喉症状组、混合症状组和气道症状组的DeMeester评分分别为(14.33±2.09)、(21.94±5.30)、(30.47±5.85)分，3组比较差异有统计学意义( F＝3.226， P＝0.043)。多通道阻抗监测结果显示，患者反流物以酸反流和弱酸反流为主，分别占55.5%(76/137)和34.3%(47/137)，87.6%(120/137)的患者以立位时段反流为主，12.4%(17/137)的患者以平卧位时段反流为主。 结论:伴食管外症状GERD的发病与年龄有关。食管胃黏膜异位或巴雷特食管更多见于以咽喉症状为主要表现的GERD患者。气道症状为主的GERD存在更多的酸暴露和病理性酸反流，立位弱酸反流在伴食管外症状GERD的反流机制中起重要作用。

口腔微生物与人类疾病的相关性是近年来的研究热点.口腔微生物除了与口腔疾病具有密切关系外,还与消化道其他器官疾病密切相关,其中食管疾病很少受到关注.本文旨在总结当前口腔微生物组与食管疾病之间关联的证据,这些证据表明与胃食管反流病、巴雷特食管、食管鳞状细胞癌和食管腺癌相关的口腔微生物组具有独有的特征,这种从较高革兰阳性菌比例到革兰阴性菌更占优势的转变被认为与食管疾病的发生发展有关.口腔微生物组改变与食管疾病的关联机制可能是由于革兰阴性菌脂多糖的表达,特别是福赛斯坦纳菌和牙龈卟啉单胞菌参与食管癌发展的信号通路.识别口腔微生物组的改变将会促进临床对食管疾病病因、发病机制和进展的理解,促进新诊断方法出现,并为制订个性化治疗方案奠定基础.

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,质子泵抑制剂(PPIs)作为GERD的一线治疗药物在临床使用时常面临食管黏膜愈合率低、规范治疗症状无明显改善(难治性GERD)、夜间酸突破难有效干预、具有癌变风险的巴雷特食管(BE)使用PPIs治疗缺乏依据等问题.中医药治疗GRED有着自身的特色优势,既有针对酸之上逆的通降之法和应对黏膜损伤的敛疡护膜法,又有契合燥郁痰瘀的润燥化痰活血之法.临证当把握"通降不利,胃气上逆,损伤食管"之关键病机,标本兼顾.针对目前GERD的治疗难点和临床困境,我们提出西医明确诊断和中医辨证施治的中西医协同诊疗策略,以期提高临床疗效.

谢晶日教授临床经验丰富,对巴雷特食管(BE)的治疗见解独特,通过临床医案收集、汇总与分析再结合谢晶日教授的临证配伍用药规律得出以下5 组常用药对,包括海螵蛸与煅瓦楞子、藿香与佩兰、当归与川芎、焦三仙与鸡内金、三七与白及.药对配伍精细,具有实用、便捷和灵活的特点,因此具有极高的临床价值.现将结合谢晶日教授"肝脾论"思想,从四气五味,药物性味归经,名医经典、现代药理研究等多方面对谢晶日教授运用药对治疗BE经验进行探析.

共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy, CLE)是一种将共聚焦激光显微镜整合于传统内镜的新型内镜下显微成像技术,可在内镜检查的同时进行实时组织学诊断,通过动态观察放大1 000倍的特定组织表面的细胞、血管、基底膜及间质等形态和结构,实现内镜下的"光学活检".近年来,对于CLE的研究领域多在食管及胃肠道,包括:诊断巴雷特食管伴上皮内瘤变[1];识别并实时监测食管和胃黏膜的不典型增生,发现癌前病变[2];识别肠上皮化生,发现早期胃癌[3-4];检测幽门螺杆菌(HP)及HP相关性胃炎;诊断炎症性肠病[5];鉴别肠道息肉的良恶性等[6].相对于胃肠疾病,CLE在胆道胰腺领域的应用开展较晚,目前的研究显示其主要用于常规检查方法下诊断率较低的3类胆胰疾病,即不确定性胆管狭窄、胰腺囊性病变(pancreatic cystic lesions, PCLs)和胰腺实质性病变(solid pancreatic lesions,SPLs).本研究主要对CLE在胆胰疾病诊断中的应用现状进行总结.

胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管或口腔、肺所引起的症状或并发症,主要表现为反酸和烧心,部分患者会出现胸痛、嗳气、上腹痛及腹胀等不典型症状,对于反流物至口腔或肺部的患者,甚至出现咳嗽、咽喉部不适、哮喘、睡眠障碍等. GERD的内镜下表现分为糜烂性食管炎( erosive esophagitis,EE)、非糜烂性反流性疾病( nonerosive reflux disease,NERD)、巴雷特食管3种类型[1]. 通常情况下患者会长期维持某一类型,进展或缓解缓慢. 目前,随着生活方式和饮食结构的改变, GERD的发病率在全球范围逐年上升. 症状典型的GERD患者可首先给予质子泵抑制剂( proton pump inhibitors,PPIs)经验性治疗,但如合并吞咽困难、厌食、体重下降、上消化道出血等报警症状,则应及时完善胃镜检查,避免误诊及恶性疾病的漏诊. 另外,对PPIs治疗部分或完全无效的患者,应完善食管pH-阻抗、食管压力等功能监测,对疾病进行深入鉴别以正确施治[2]. 近10年来,随着PPIs长期使用后药物相关副作用的报道,外科胃底折叠术开展量的下降以及内镜下治疗技术的出现, GERD 的治疗格局逐渐发生改变. 本研究就GERD目前的治疗方法(生活方式调整、药物、内镜、手术)及未来的发展方向做一综述.

近些年巴雷特食管及食管腺癌的发病率逐年上升,严重影响着人们的健康,而普通内镜及活检的诊断率低. 因此,急需一项新型技术来提高其诊断率,从而达到早发现,早治疗. 光学相干断层成像技术( optical coherence tomography, OCT)是一种新型的生物医学光学成像方式,它可以安全无创地提供具有深度层析信息的生物组织微解剖图像. 本文对OCT的原理及主要进展,OCT下巴雷特食管、异型增生和食管腺癌的特征进行综述.