目的:使用下腔静脉直径（IVCD）及下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）指导胎盘植入剖宫产术中发生严重产后出血患者液体治疗时对容量及凝血功能的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，选择2018年12月至2019年7月在北京大学第三医院住院分娩或转诊分娩且出现严重产后出血（出血量≥1 000 mL）的60例患者作为研究对象。按补液方式不同将患者分为常规补液组和目标补液组（给予目标导向补液治疗），记录患者切皮前、胎儿娩出后、产后出血和术毕时的血流动力学、血气分析、凝血功能指标及补液总量、尿量、预后、术中血管活性药物使用率及术后不良事件发生情况，并比较两组患者上述指标的差异。结果:①血流动力学：两组心率（HR）均于产后出血时达峰值，但两组间各时间点HR比较差异均无统计学意义。两组平均动脉压（MAP）均呈先降低后升高趋势，产后出血时达谷值，但目标补液组产后出血时MAP明显高于常规补液组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.6±10.7比69.2±8.9， P<0.05〕。目标补液组中心静脉压（CVP）在胎儿娩出时稍升高后趋于平稳，常规补液组CVP呈先升高后降低趋势，产后出血时达峰值；产后出血时目标补液组CVP明显低于常规补液组〔cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）：9.5±3.9比11.4±3.4， P<0.05〕。②血气分析：两组术毕时动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）均较产后出血时升高，但目标补液组术毕时PaO 2与常规补液组比较差异无统计学意义（mmHg：189.3±100.5比240.2±126.3， P>0.05），而目标补液组PaCO 2明显低于常规补液组（mmHg：34.6±4.6比36.8±4.1， P<0.05）。目标补液组术毕时血乳酸（Lac）明显低于常规补液组（mmol/L：2.2±0.6比2.6±1.1， P<0.05）。③液体出入量：目标补液组总输液量、晶体液输注量、悬浮红细胞输注量均明显少于常规补液组〔总输液量（mL）：3 385.9±1 144.1比4 448.3±1 194.4，晶体液输注量（mL）：2 635.6±789.7比3 160.0±860.3，悬浮红细胞输入量（mL）：695.6±366.2比911.1±284.7，均 P<0.05〕，术中血管活性药物使用率明显降低〔13.3%（4/30）比60.0%（18/30）， P<0.05〕，出血量也明显少于常规补液组（mL：1 451.7±373.8比1 725.9±372.8， P<0.05），但目标补液组与常规补液组尿量比较差异无统计学意义（mL：369.0±262.7比485.0±286.8， P>0.05）。④凝血功能：目标补液组术毕时凝血酶原时间（PT）较常规补液组明显缩短（s：10.9±0.6比11.2±0.6），纤维蛋白原（Fib）较常规补液组明显升高（g/L：3.7±0.5比2.9±0.8），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。⑤预后指标：与常规补液组比较，目标补液组术后转入重症监护病房（ICU）的患者比例明显减少〔16.7%（5/30）比66.7%（20/30）， P<0.05〕，ICU停留时间明显缩短〔h：0（0，24）比24（0，24）， P<0.05〕；但目标补液组与常规补液组弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾损伤（AKI）的发生率及子宫切除率相当，差异均无统计学意义〔DIC发生率：0%（0/30）比6.7%（2/30），AKI发生率：0%（0/30）比3.3%（1/30），子宫切除率：10.0%（3/30）比26.7%（8/30），均 P>0.05〕。 结论:IVC-CI导向液体复苏可有效减少严重产后出血患者的输血与输液量和出血量，改善其凝血功能。

目的:探讨脉搏轮廓心输出量(PiCCO)监测技术在严重烧伤患者休克期液体复苏中的应用。方法:2015年1月—2019年12月，广州市红十字会医院收治的33例严重烧伤患者符合入选标准，收集其临床资料进行回顾性队列研究。根据采用的监测方法，将患者分为PiCCO监测组15例[男13例、女2例，年龄(43±13)岁]与常规监测组18例[男14例、女4例，年龄(39±9)岁]。患者入院后均按照第三军医大学休克期补液公式进行补液，常规监测组通过监测患者尿量、血压等指标进行液体复苏；PiCCO监测组患者行PiCCO监测，在常规监测组监测指标的基础上，综合患者情况及PiCCO监测的血流动力学参数(不追求参数达到正常水平)指导液体复苏。统计2组患者伤后第1、2个24 h的胶体系数与电解质系数[同时将伤后第1个24 h胶体系数、电解质系数与第三军医大学休克期补液公式值0.75 mL·kg -1·%体表总面积(TBSA) -1比较]、总补液系数、尿量，入院时及入院后24、48 h乳酸、碱剩余水平及氧合指数，机械通气时间、创面愈合时间、病死比例；统计PiCCO监测组患者伤后24、48、72 h心脏指数、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)水平以及这些指标异常的病例数。对数据行Fisher确切概率法检验、独立样本或单样本 t检验、重复测量方差分析、Bonferroni校正。 结果:PiCCO监测组患者伤后第1个24 h的胶体系数为(0.69±0.15)mL·kg -1·%TBSA -1，明显少于常规监测组的(0.85±0.16)mL·kg -1·%TBSA -1( t＝-2.612， P<0.05)；与第三军医大学休克期补液公式值比较，仅常规监测组患者伤后第1个24 h胶体系数明显增多( t＝2.847， P<0.05)。2组患者伤后第2个24 h胶体系数及伤后第1、2个24 h电解质系数、总补液系数、尿量相近( t＝0.579，-0.011、0.417，-1.321、-0.137，0.031、1.348， P>0.05)。2组患者入院时与入院后48 h乳酸水平、碱剩余水平、氧合指数及入院后24 h氧合指数相近( t＝-1.837、0.620、0.292，-1.792、1.912、-0.167，1.695， P>0.05)。PiCCO监测组患者入院后24 h乳酸及碱剩余水平分别为(4.8±1.4)、(1.2±5.5)mmol/L，明显优于常规监测组的(7.0±1.5)、(-2.8±3.0)mmol/L( t＝-3.904、2.562， P<0.05或 P<0.01)。2组患者机械通气时间、创面愈合时间相近( t＝-0.699、-0.697， P>0.05)，病死比例相近( P>0.05)。PiCCO监测组患者GEDVI和ITBVI在伤后24、48 h低于正常值低值，在伤后72 h处于正常值范围；心脏指数逐渐升高，于伤后48 h恢复正常；SVRI在伤后24 h显著升高后逐渐下降至正常；EVLWI均数在伤后各时间点均<10 mL/kg。伤后24 h，PiCCO监测组≥8/15的患者大部分血流动力学参数异常，之后异常比例有所下降。 结论:在常规监测指标的基础上，采用PiCCO监测技术结合患者综合情况，不以血流动力学参数正常为目标指导严重烧伤患者液体复苏，可减少胶体的使用量，更好地改善组织灌注，复苏效果优于常规监测。

目的:探讨血流动力学监测质量改进对脓毒性休克新生儿液体超负荷（fluid overload，FO）及结局的影响。方法:回顾性分析广东省妇幼保健院无创心排量监测及功能性心脏超声项目实施前后收治的脓毒性休克新生儿病例资料，2018年1月至2019年12月为改进前组，2020年1月至2021年12月为改进后组，改进前组常规进行液体复苏，经验性选择血管活性药物治疗，改进后组根据血流动力学参数指标指导液体复苏和（或）使用血管活性药物。比较两组患儿休克后24 h、48 h、72 h的FO、扩容量、有创呼吸支持时间、血管活性药物评分、休克评分及相关并发症的发生率及全因死亡率。结果:共纳入284例患儿，改进前组136例，改进后组148例；改进后组虽然胎龄、出生体重、发病时体重均低于改进前组（ P<0.05），但48 h、72 h的FO、72 h内扩容量、肺出血和脑室周围白质软化发生率低于改进前组［48 h FO（%）：29.0（-11.3，73.7）比52.5（11.3，79.0），72 h FO（%）：8.6（-30.9，67.2）比38.3（-8.5，76.1），72 h内扩容量（ml/kg）：11.3（0.0，34.1）比39.4（12.2，67.5），肺出血：12.2%（18/148）比23.5%（32/136），脑室周围白质软化：2.7%（4/148）比8.1%（11/136）］，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组24 h的FO及其他并发症发生率和全因死亡率差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组中发生脑室周围白质软化、肺出血患儿的胎龄、出生体重比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:血流动力学监测质量改进可有效改善脓毒性休克新生儿FO，降低肺出血及脑室周围白质软化发生率。

心脏外科围术期重症监护的快速发展显著提高了接受心脏大血管手术病人的预后.在血流动力学领域,除传统的各类动脉导管和中心静脉导管,热稀释法与超声心动图正逐步成为常规的血流动力学监测技术,但其临床价值有待进一步研究.同时,优化组织微循环,以满足机体的氧气和代谢需求,成为血流动力学复苏的目标.针对心脏外科围术期V-A 体外膜肺氧合的管理依赖于持续的血流动力学监测.容量管理、血管活性药物及舒张药物、强心药等药物治疗仍是重点.此外,多种机械循环辅助装置为终末期心力衰竭和严重心肺衰竭的病人带来不同的治疗方式和希望.

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗重症感染性休克患者有效性和安全性.方法:将113例重症感染性休克患者按照不同治疗方案分为治疗1组(n=43)、治疗2组(n=39)和对照组(n=31),对照组给予常规液体复苏治疗,在对照组治疗的基础上,治疗1组在液体复苏治疗6h内给予HVHF治疗,治疗2组于液体复苏治疗6h之后给予HVHF治疗.比较3组患者器官功能改善效果、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康状况(A-PACHEⅡ)评分、炎性因子水平及病死率.结果:治疗后,治疗1组、治疗2组氧合指数、动脉血氧分压(PaO2)均明显高于对照组,血肌酐、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素、血压调整性心率(PAR)、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于对照组(均P＜0.05),治疗1组氧合指数、PaO2均明显高于治疗2组,血肌酐、ALT、总胆红素、PAR、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于治疗2组(均P ＜0.05);治疗后24、48、72 h,治疗1组和治疗2组血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(均P ＜0.05),治疗1组均明显低于治疗2组(P＜0.05);治疗1组和治疗2组病死率均明显低于对照组(均P＜0.05);治疗1组和治疗2组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在液体复苏治疗的基础上给予HVHF可显著改善重症感染性休克患者的器官功能,减少了患者死亡,且早期进行HVHF治疗的效果更加显著,值得临床重视.

目的 系统评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症的疗效.方法 计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普数据库及万方数据库等,纳入PHVHF治疗脓毒症的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2017年3月25日.两组均维持基础生命体征稳定,给予抗菌药物、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持等常规治疗,PHVHF组在常规治疗基础上应用PHVHF,对照组采用常规治疗或除PHVHF外的任何其他连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式.纳入文献结局指标至少包括总体病死率、炎症介质清除水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命、置换液使用量的改变至少1项.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果 纳入11篇RCT共410例患者,其中PHVHF组204例,对照组206例.对照组5篇采用其他CRRT模式,6篇采用常规治疗.Meta分析显示,PHVHF组白细胞介素-6 〔IL-6,标准均数差(SMD)=-0.80,95%可信区间(95%CI)=-1.56~-0.06,P=0.04〕、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,SMD=-0.78,95%CI=-1.33~-0.23,P=0.006)、APACHEⅡ评分〔均数差(MD)=-3.80,95%CI=-5.08~-2.52,P<0.00001〕均较对照组明显降低,但两组总体病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.72,95%CI=0.49~1.07, P=0.10〕.亚组分析提示,与常规治疗比较,PHVHF组病死率(RR=0.40,95%CI=0.16~0.95,P=0.04)、IL-6 (SMD=-1.87,95%CI=-3.58~-0.16,P=0.03)、TNF-α(SMD=-1.32,95%CI=-2.24~-0.40,P=0.005)、APACHEⅡ评分(MD=-4.29,95%CI=-6.02~-2.56,P<0.00001)均显著降低;与其他CRRT模式比较, PHVHF仅使APACHEⅡ评分明显降低(MD=-2.95,95%CI=-4.56~-1.35,P=0.0003).结论 PHVHF较常规治疗能改善脓毒症患者的预后,可作为CRRT其他模式尤其是HVHF的有效替代疗法.但鉴于入选RCT的研究质量,该结论的临床应用可行性仍需大样本、高质量的研究的进一步证明.

目的 明确七氟醚后处理是否可以减轻心脏骤停(cardiac arrest,CA)大鼠造成的脑损伤.方法 窒息法建立CA大鼠模型.40只雄性Wistar大鼠随机(随机数字法)分为七氟醚(APoC)组、对照(CON)组.APoC组在心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)时即予以1MAC七氟醚吸入,CON组进行常规CPR.各组大鼠在自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后记录血压、心率,并于造模前、ROSC 1 h及ROSC 4 h行心脏超声测定心功能;于ROSC 24 h、ROSC 72 h进行神经功能评分(NDS)测定;于ROSC 72 h过量麻醉处死,分别通过TUNEL及Nissl染色测海马CA1区凋亡及存活细胞.结果 ROSC后两组大鼠平均动脉压、心率的比较差异无统计学意义(P＞0.05);ROSC 4 h APoC组左室后壁肥厚轻于CON组(P＜0.05),舒张末左室容量大于CON组(P＜0.01);APoC组海马CA1区凋亡细胞数少于CON组(P＜0.05),存活神经元多于CON组(P ＜0.05);ROSC 24 h及72 h APoC组神经功能评分均高于CON组(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可以减轻CA大鼠造成的脑损伤.

目的 评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的价值.方法 脓毒症并发急性肾损伤患者85例,按是否采用PiCCO监测指导容量治疗,分为PiCCO组(n=37)和常规组(n=48).记录容量治疗6和24 h时血流动力学指标、液体量、血管活性药物用量、肾功能情况及ICU病死情况、28 d病死情况.结果 与常规组比较,PiCCO组容量治疗24 h时复苏液体量、容量治疗6和24 h时CVP降低,持续肾脏替代治疗时间缩短,尿量增多,血肌酐水平下降,ICU病死率、28 d病死率明显降低(P<0.05).结论 对脓毒症合并急性肾损伤患者而言,采用PiCCO监测可合理地指导容量治疗,有助于改善预后.

目的 探讨骶管注射右美托咪定用于小儿心脏病手术快通道麻醉的效果和安全性.方法 择期行先天性心脏病手术的1～3岁患儿45例,ASAⅠ ～Ⅱ级,随机分为D组、M组和B组,每组15例,基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0μg/kg、吗啡100 μg/kg、同等容量的生理盐水,3组均在常规气管插管全身麻醉下行先天性心脏病手术.记录麻醉前(T0)、骶管注射后5 min(T1)、术前(T2)、术毕(T3)、拔管(T4)、苏醒(T5)时点血压(SBP/DBP,MBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);记录3组患儿的手术时间、拔管时间、苏醒时间、追加镇痛药物的量及不良事件.术后6、12、24、48 h随访,记录患儿恢复情况.结果 D、M组术中生命体征平稳,组内和组间对比差异无统计学意义(P＞0.05);B组T4、T5时HR、MBP高于其余组(P＜0.05);拔管时间、苏醒时间及CCU留观的时间比较,D组和M组比B组短(P＜0.05),D组最短(P＜0.05);追加吗啡的量D组比M组多(P＜0.05);M组不良事件例次最多(P＜0.05);在术后6、12、24 h,M组FLACC评分最低(P＜0.05).结论 骶管注射右美托咪定用于小儿心脏病手术快通道麻醉,可以提供有效术后镇痛,不良反应少,快速复苏.

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗重症感染性休克患者有效性和安全性,为改善重症感染性休克患者预后提供参考依据.方法 收集重症感染性休克患者83例作为研究对象,根据不同治疗方案分为治疗1组(n ＝28)、治疗2组(n ＝26)和对照组(n＝29),均给予常规液体复苏治疗,治疗1组在液体复苏治疗6 h内给予 HVHF治疗,治疗2组于液体复苏治疗 6 h之后给予 HVHF治疗.比较 3组患者器官功能改善效果、MODS评分、APACHEⅡ评分、炎性因子水平及病死率.结果 治疗后,治疗 1组、治疗 2组氧合指数、动脉血氧分压均明显高于对照组(P均 ＜0.05),血肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、血压调整性心率(PAR)、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P均 ＜0.05);治疗1组氧合指数、动脉血氧分压均明显高于治疗2组(P均 ＜0.05),血肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素、PAR、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于治疗 2组(P均 ＜0.05).治疗后 24,48,72 h,治疗 1组和治疗 2组血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(P均 ＜0.05),且治疗1组上述指标均明显低于治疗2组(P均 ＜0.05).治疗1组和治疗2组病死率均明显低于对照组(P均 ＜0.05),治疗1组和治疗2组病死率比较差异均无统计学意义(P均 ＞0.05).结论 在液体复苏治疗的基础上给予 HVHF可显著改善重症感染性休克患者的器官功能,降低病死率,且早期进行 HVHF治疗的效果更加显著,值得临床重视.