目的:探讨微创切口联合腹腔镜同期治疗先天性心脏病合并心外畸形安全性及可行性。方法:选取2015年11月至2023年4月于首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科收治的24例采用微创切口联合腹腔镜同期治疗先天性心脏病合并心外畸形患儿(微创联合组)，以及年龄、体重、心脏畸形、手术方式、心功能及麻醉ASA分级相匹配的24例单纯先天性心脏病患儿(单纯先心病组)作为研究对象。统计分析两组患儿术中、术后等临床指标差异性。结果:微创联合组患儿均成功施行联合手术，术后无明显并发症，两组患儿均成功治愈出院；与单纯先心病组相比，微创联合组患儿麻醉时间及手术时间明显延长，手术费用明显增多，差异有统计学意义(P<0.05)，但体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量，术后气管插管时间、CICU时间、住院时间、麻醉费用、住院费用等指标差异无统计学意义(P>0.05)；微创联合组与单纯先心病组术后早期血流动力学指标比较，术后8 h CCE明显高于单纯先心病组(P<0.05)，其余术后各时点CCE差异无统计学意义；两组CI、dp/dt、Glu、Lac、IS指标在术后0、4、8、12、16、20、24 h差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:微创切口联合腹腔镜同期治疗先天性心脏病合并非心脏畸形安全可行，同时具有切口美观的优点，值得临床推广。

左冠状动脉异常起源于肺动脉（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）是一种罕见又极具生命威胁的先天性冠状动脉畸形。发病率极低，每30万活婴中仅有1例，在先天性心脏病中所占比例约为0.24%至0.46%。未行手术治疗的患儿在1岁内死亡率高达90%，若存在丰富的侧支循环，则可过渡至成人型，由于合并冠状动脉-肺动脉窃血所致的心肌缺血，大多数成年患者可在平均年龄35岁时发生猝死。近年来，随着心动超声图、心导管检查和增强CT等检查技术的提高，并给予早期的手术治疗，使ALCAPA的诊断率和预后得到了极大的改善。

目的 基于大型综合性医院急诊科医师教学和科室建设情况调查结果,为提升急诊医师在心血管疾病急救中的应急反应能力和实际操作水平提供决策参考.方法 于2024年5月20日至29日,通过电子问卷,对多所大型综合性医院急诊科医师进行问卷调查.以计数资料的百分比表示,应用Excel软件进行数据整理分析.结果 共计304份问卷纳入本研究,其中心内科医师占9％;89.8％的医师在心内科轮转时间＜3个月;仅22％的学员进入过心内科导管室;观摩过冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、射频消融术及结构性心脏病微创手术(如缺损修补、肺动脉压力测定)、肺栓塞微创手术的学员比例较低;能正确分析心脏超声报告的医师占19.7％、能识别心脏超声切面的医师占12.1％;能通过心电图正确诊断心律失常的医师占98％.结论 急诊科医师的心血管疾病背景知识全面性不足,应加强生理解剖学习、关注患者生命体征监测、提升临床教学效果,应用虚拟手术和模拟场景予以训练,以便达到提升急诊医师在心血管疾病急救中的应急反应能力和实际操作水平的最终目的.

目的:探讨慢性心力衰竭病人认知功能障碍对随访终点事件的影响.方法:纳入2016年1月-2020年6月于我院接受治疗的慢性心力衰竭病人495例,根据是否存在认知功能障碍分为两组,分析两组基线临床特征资料和随访终点事件情况,采用多因素法评价认知功能障碍对病人随访终点事件发生的影响.结果:认知功能障碍组年龄、女性比例、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级比例、合并慢性阻塞性肺疾病比例及合并缺血性心脏病比例明显高于非认知功能障碍组(P＜0.05);认知功能障碍组体质指数、初中及以上教育程度比例、拥有医保比例、冠状动脉介入治疗史比例、心脏器械置入史比例、心脏外科手术史比例、服用β受体阻滞剂比例及服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂比例均明显低于非认知功能障碍组(P＜0.05);认知功能障碍组随访1年全因死亡率、心血管相关死亡率及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率均明显高于非认知功能障碍组(P＜0.05).单因素和多因素Cox回归分析结果显示,认知功能障碍是慢性心力衰竭病人随访1年全因死亡和心血管相关死亡发生的独立危险因素(P＜0.05);单因素和多因素Logistic回归分析分析结果显示,认知功能障碍是慢性心力衰竭病人随访1年MACCE发生的独立危险因素(P＜0.05).结论:合并认知功能障碍的慢性心力衰竭病人预后较差,更易出现全因死亡、心血管相关死亡及MACCE.

该文报道1例男性患者，32岁，入院诊断为扩张性心肌病、室性心动过速，首次射频消融时因室性心动过速发作伴低血压和低氧血症而终止手术，再次在体外膜肺氧合装置（ECMO）的辅助下完成了射频消融治疗，随访6个月，患者一般状态良好，程控埋藏式心脏复律除颤器（ICD）无室性心动过速及心室颤动发作。ECMO辅助可提高基础动脉压和血氧含量，保证高频心室刺激和室性心动过速发作过程中心脏、大脑等重要器官的血氧供应，可应用于血流动力学不稳定的室性心动过速的射频消融术的辅助支持治疗。

目的:探讨体外循环下行心脏手术的5 kg以下先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）患儿手术死亡的相关危险因素。方法:收集2017年2月至2020年2月在空军军医大学第一附属医院行体外循环开放手术的CHD患儿225例的临床资料，进行回顾性病例对照研究。计量资料两组间比较采用独立样本 t检验，计数资料组间比较采用χ 2检验或χ 2校正检验，等级分布资料组间采用Mann-Whitney秩和检验，影响CHD患儿手术死亡的因素采用多因素Logistic回归分析。 结果:225例患儿手术存活204例（90.67%，204/225），死亡21例（9.33%，21/225）。单因素分析结果显示，死亡组患儿年龄（2.48±0.68）月、体质量（2.28±0.56）kg明显低于存活组患儿年龄（4.92±0.65）月（ t=16.33， P<0.001）、体质量（4.26±0.52）kg（ t=16.38， P<0.001）；而女性比例［66.67%（14/21）］；营养不良比例［无：14.28%（3/21）、轻度：42.86%（9/21）、重度：42.86%（9/21）］；姑息性手术比例［28.57%（6/21）］；根治性手术比例［71.43%（15/21）］；CHD手术的风险调整-1（risk adjustment for surgery for congenital heart disease-1，RACHS-1）分级比例［<3级：23.81%（5/21）、≥3级：76.19%（16/21）］；体外循环时间（135.24±11.19）min；主动脉阻断时间（78.24±8.20）min；手术时间（178.43±13.82）min；心脏畸形复杂比例［复杂：47.62%（10/21）、简单：52.38%（11/21）］；ICU治疗时间（4.76±0.77）d；术后机械通气时间（121.33±12.66）h明显高于存活组患儿女性比例［41.67%（85/204）， χ2=4.83， P=0.028］；营养不良比例［无：38.24%（78/204）、轻度：42.15%（86/204）、重度：19.61%（40/204）， z=2.72， P=0.007］；姑息性手术比例8.82%（18/204）；根治性手术比例91.18%（186/204）（校正 χ2=5.86， P=0.016）；RACHS-1分级比例［<3级：77.45%（158/204）、≥3级：22.55%（46/204）， χ2=27.44， P<0.001］；体外循环时间（106.87±11.12）min（ t=11.12， P<0.001）；主动脉阻断时间（58.68±9.26）min（ t=9.32， P<0.001）；手术时间（167.24±13.75）min（ t=3.55， P<0.001）；心脏畸形复杂比例［复杂：78.92%（161/204）、简单：21.08%（43/204）（ χ2=10.23， P<0.001）］；ICU治疗时间（3.67±0.87）d（ t=5.52，P<0.001）；术后机械通气时间（109.74±13.75）h（ t=3.70， P<0.001）。Logistic回归分析结果显示手术时间（ OR=1.064，95% CI：1.019~1.110， P=0.004）、术后机械通气时间（ OR=1.083，95% CI：1.031~1.138， P=0.002）、ICU治疗时间（ OR=5.317，95% CI：2.410~11.730， P<0.001）和营养不良（ OR=2.974，95% CI：1.291~6.850， P=0.010）会导致5 kg以下CHD患儿体外循环心脏手术后手术病死率增加。 结论:5 kg以下低体质量CHD患儿行体外循环手术的病死率较高，手术时间、ICU治疗时间、营养不良程度、术后机械通气时间的增加均会增大患儿死亡的几率，临床应采取针对性措施以降低患儿的手术病死率。

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)水平在左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评级中的应用价值。方法:选取中山市博爱医院、大涌医院2017年4月至2019年8月收治的左向右分流型先天性心脏病患儿60例(右心型和左心型各30例)为研究对象，其中右心型先天性心脏病患儿为研究1组，左心型先天性心脏病患儿为研究2组，另选取同时间段常规体检的健康儿童30例为对照组。三组均进行血浆BNP浓度测定和超声心动图测量，比较三组血浆BNP浓度水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右室舒张末期内径(RVEDD)、肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)及左室心肌做功(Tei)指数。结果:研究1组LVEF、RVEDD与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究1组的LVEDD[(45.40±7.48)mm]、Qp/Qs[(1.80±0.25)]、左室Tei指数[(0.35±0.14)]、BNP[(64.33±22.18)ng/L]均明显高于对照组[(34.33±4.93)mm、(0.95±0.11)、(0.28±0.05)、(33.66±10.80)ng/L]，差异均有统计学意义( t＝6.77、17.05、2.56、6.81，均 P<0.05)；研究2组的LVEF、RVEDD与对照组比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究2组的LVEDD[(45.39±7.52)mm]、Qp/Qs[(1.78±0.25)]、左室Tei指数[(0.35±0.14)]、BNP[(64.30±22.21)ng/L]均明显高于对照组[(34.33±4.93)mm、(0.95±0.11)、(0.28±0.05)、(33.66±10.80)ng/L]，差异有统计学意义( t＝6.74、16.64、2.58、6.80，均 P<0.05)；研究1组的BNP水平与RVEDD、Qp/Qs、左室Tei指数均呈正相关( r＝0.629、0.719、0.651，均 P<0.05)；研究2组的BNP水平与RVEDD、Qp/Qs、左室Tei指数均呈正相关( r＝0.539、0.792、0.748，均 P<0.05)；研究1组与研究2组的BNP水平、LVEF均无相关性(均 P>0.05)。研究1组手术后BNP[(44.05±12.41)ng/L]、LVEDD[(43.48±4.45)mm]、Qp/Qs[(1.03±0.06)]、左室Tei指数[(0.31±0.10)]均低于该组手术前，差异均有统计学意义( t＝5.23、2.94、18.20、3.34，均 P<0.05)；研究2组手术后BNP[(40.96±14.30)ng/L]、LVEDD[(22.23±3.65)mm]、Qp/Qs[(1.05±0.11)]、左室Tei指数[(0.31±0.05)]均低于该组手术前，差异均有统计学意义( t＝3.86、3.08、14.73、4.26，均 P<0.05)。 结论:在左向右分流型先天性心脏病患儿心功能评级中应用血浆BNP水平检测的效果确切，有一定的应用价值。

目的:探讨基于知信行理论的随访式护理对危重先天性心脏病（CCHD）患儿术后照护质量及再入院率的影响。方法:选取2018年6月—2020年10月本院收治的76例CCHD患儿，按照随机数字表法分为对照组38例和试验组38例。对照组出院后给予常规随访护理，试验组出院后在对照组基础上给予基于知信行理论的随访式护理。比较两组随访期间再入院率及出院时、出院后6个月照护质量、照顾者自我效能（GSES）。结果:随访期间，试验组再入院率2.63%（1/38）显著低于对照组18.42%（7/38）（ P<0.05）；出院后6个月，试验组术后喂养、手术切口护理、术后活动、出院后用药、并发症预防、危急病情识别等照护质量评分均显著高于对照组［（10.56±1.12）比（9.78±1.03）分、（10.92±1.05）比（9.96±0.98）分、（10.62±1.32）比（9.35±1.02）分、（10.95±1.03）比（9.97±0.99）分、（11.05±0.80）比（9.23±0.75）分、（10.56±1.35）比（8.95±0.99）分］（均 P<0.05）；出院后6个月，试验组照顾者GSES评分显著高于对照组（ P<0.05）。 结论:基于知信行理论的随访式护理能提高CCHD患儿术后照护质量，降低再入院率，改善照顾者自我效能。

目的:探讨婴幼儿体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）术中不同胶体渗透压（colloid osmotic pressure，COP）水平对患儿术后恢复的的影响。方法:收集2019年12月至2020年7月在南京医科大学附属儿童医院首次行CPB下先天性心脏病矫治手术的67例患儿的临床资料，其中男29例，女38例，体重<8 kg。根据术中COP值分为低COP组（34例）和高COP组（33例）。统计术后凝血功能、肝肾功能、术后液体量、延迟关胸率、机械通气时间、ICU时间、住院时间等指标，判断术中维持不同COP水平对患儿术后恢复的影响。结果:两组患儿CPB前COP值差异没有统计学意义（ P>0.05），转机后10 min COP值均降到最低，随后均缓慢上升。CPB开始10 min、注射心肌保护液后及停机时COP值差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患儿术后24 h白蛋白使用量低COP组小于高COP组[（3.18±4.29）g比（6.47±6.09）g， P<0.05）；术后72 h乳酸值低COP组高于高COP组[（2.25±3.19）mmol/L比（1.16±0.66）mmol/L， P=0.05）；术后24 h低COP组所需液体量多于高COP组[（558.18±220.23 mL比（442.00±156.25）mL， P<0.05）；术后24 h低COP组更好的液体平衡量不如高COP组[（-73.36±170.26）mL比（-26.43±298.12）mL， P<0.05）。两组患儿住院时间、机械通气时间及ICU时间、二次手术率、延迟关胸率、呼吸机使用时间大于7 d率、腹膜透析率、肾替代治疗率，差异均无统计学意义（ P>0.05）。低COP组术后24 h肌酐值小于高COP组[（30.64±8.98）μmmol/L比（40.54 ± 25.24）μmol/L， P<0.05），低COP组术后72 h肌酐值小于高COP组[（26.14±8.95）μmmol/L比（39.85± 27.52）μmmol/L， P<0.05）。 结论:较高的胶体渗透压水平有利于维持较好的液体平衡量，减少术后液体输入量，降低术后血乳酸水平及机械通气时间，对患儿肝功能、凝血功能损伤小。

目的:检查先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)术后早期癫痫发作的情况，并探讨影响癫痫发作的因素。方法:纳入2018年5月至2019年4月入心脏重症监护室(CICU)的87例CPB术后患儿(年龄3 d～110个月，中位年龄4.4个月)，77例在术后72 h内行持续脑电图(EEG)及脑氧饱和度(ScO 2)监测，10例转出CICU后发生临床癫痫，再次转入行8～180 h的EEG监测。每4 h记录临床数据，包括血压、中心静脉压(CVP)、体温、动脉血气、乳酸、多巴胺、米力农、肾上腺素剂量，每天测量C反应蛋白(CRP)及前体脑钠肽(NT-proBNP)。记录人口数据、CHD外科手术复杂程度等级(STAT)及临床结局指标(机械通气、CICU停留、住院时间及是否死亡)。 结果:24例(27.6%)患儿出现癫痫发作，首次发作均于48 h内，其中7例为临床伴EEG发作，7例为脑电图发作，10例为临床发作，3例转归为癫痫，2例死亡并均有脑电图癫痫发作。癫痫组较无癫痫组手术时间更长、STAT分级更高、临床结局更差(均 P<0.05)。单因素回归分析中，癫痫发作与肾上腺素剂量、体温、乳酸水平(均 P<0.01)、血压、CVP(均 P<0.05)及CRP( P<0.1)均呈正相关，与动脉血二氧化碳分压[ pa(CO 2)]、ScO 2、米力农剂量呈负相关(均 P<0.05)。多因素回归分析中，癫痫发作与肾上腺素剂量( P<0.001)、乳酸水平( P<0.01)呈正相关。 结论:此队列术后早期癫痫发作发生率较高。与癫痫发作相关的围术期因素有许多，其中最显著的危险因素是肾上腺素高剂量和乳酸升高。在我国，CPB后脑损伤亟需得到重视，以减轻并改善神经发育结局。