临床医师实施死亡判定，通常历经学习死亡理念，掌握死亡判定技能和纪录死亡判定结果三个步骤，而每一过程均需随着医学科学的进步而转变。脑死亡理念转变是“脑功能不可逆转”最新认知的建立和形成，这一过程需要基于公认标准的理论学习完成。脑死亡判定技能转变是“脑死”判定最新技能的学习和掌握，这一过程需要基于专项技术的再学习和再培训完成。脑死亡纪录转变是脑死亡判定结果规范化纪录的习惯养成，这一过程需要基于病例质量控制的可持续改进完成。三个步骤的逐一推进将加快中国脑死亡判定进程。

目的:将动脉导管置管行血气分析临床操作规范的相关证据应用于临床实践。方法:依据证据的持续质量改进模式图，将获得的证据应用于临床。比较证据应用前、证据应用后护士实践依从性、知识掌握情况、标本采集正确情况、血气分析仪进样通道被血块堵塞的发生情况。结果:与证据应用前比较，证据应用后护士对审查指标2、3、7、9、10、11、12、14、15、17的执行率提升（ P<0.05）、知识掌握程度提升（ P<0.05）、第1次标本采集正确率提高（ P<0.05）、血气分析仪进样通道血块未堵塞发生率升高（ P<0.05）。 结论:经动脉导管置管行血气分析临床操作规范最佳证据的应用提高了护士对动脉血气分析操作最佳证据的知晓率，规范了护士操作行为，提高了血标本合格率，减少了资源浪费。

甲状腺相关眼病(TAO)是成人常见的眼眶疾病，可导致一系列眼部症状及体征，严重影响患者的视觉健康和生活质量。准确把握疾病病程进展、客观评价其严重程度和活动性对制定合理的治疗方案及改善患者的预后至关重要。TAO的分级分期方法在不断改进，在对眼病的主观症状和体征的描述性评价中，国际上先后提出甲状腺相关眼征分级(NOSPECS)、临床活动度评分(CAS)、VISA及EUGOGO四大分级分期系统，各系统之间既有相同之处，也有各自的侧重点。而近年来，随着科技的飞速发展，影像技术及实验室检查等客观评价方法对TAO的分级分期起到了不可忽视的作用。其中，眼眶CT和MRI的应用使得对疾病的定量分析取得重大突破。TAO分级分期方法的不断总结，为TAO病情判断、治疗方案选择和疗效预测提供参考和指导。

在公立医院探索高质量发展的进程中，提升采购业务风险管理既是提高医院运营效率和治理效果的内在需要，也是现阶段外部监管的重点。作者结合工作实践和对北京市属公立医院相关人员的深度访谈，分析北京市属公立医院的采购业务风险管理现状，发现存在采购业务风险管理内部环境尚未形成、风险控制活动未能满足风险管理要求、信息沟通机制尚待完善、内部监督不到位等问题。然后基于2017年发布的《企业风险管理：整合战略与绩效》框架(COSO-ERM)，分别从治理和文化、战略和目标设定、绩效、审阅和修订，以及信息、沟通和报告5个方面提出优化采购业务风险管理的建议。可通过调整优化采购业务组织架构，形成三道防线的风险防控协同，打造良好的风险管理内部环境；基于风险考量制定采购战略规划和采购业务目标，完成对风险偏好的有效传导；梳理确定可能存在的风险因素并形成风险清单，采用定性和定量方法评估风险影响程度，科学选择合适的风险应对策略；通过加强多角度监控，动态审视采购风险和绩效，改进采购风险策略；优化信息化管理系统，强化信息沟通与共享，建立有效的报告机制，增强风险管理的效果。

目的:探讨我国医学网络教学的研究热点和趋势。方法:2023年1月，从中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库检索自2000年1月至2022年12月收录的医学网络教学相关论文，采用文献计量学方法对发文数量、机构等进行统计，对关键词进行频次分析和聚类分析。结果:本研究共纳入中文文献19 907篇。发文机构地域分布均衡。累计频次排在前5位的高频关键词为：翻转课堂(3 188次)、混合式教学(2 103次)、微课(1 827次)、教学改革(1 742次)和MOOC(1 309次)。研究主题聚焦于教学理论研究，教学方式实践和教学资源建设等。结论:我国医学网络教学发展迅速，已初具规模。医学网络教学改革还需持续深入，加强理论探究，改进教学模式，优化教学资源建设，促进教学质量的进一步提升。

医疗服务质量评估是促进服务质量的重要方式。传统常规的评估方法关注患者的平均医疗服务质量，但因未考虑卫生公平性而会忽视部分弱势群体的质量改善。后续出现的新方法，比如按人群分层报告质量结果、测量不同群体医疗服务质量差异的方法，也仅能促进单一维度的公平性。因此，本研究提出了公平加权法的新方法，方法核心是设定公平性参数，在质量评估中考虑每个患者组应该获得多少权重，公平性参数的设定应与确保公平性的政策目标保持一致，例如目标为改善农村人群的医疗服务质量，则在质量评估中可赋予其相比于城市人群更高的权重。同时，本研究以结直肠癌筛查质量评估为例，基于美国2017年医疗保险数据，比较了五种质量评估方法对改进不同人种（黑白）和居住地（城乡）人群结直肠癌筛查率的效果。结果显示，关注患者平均的医疗服务质量、分层报告质量结果的方法可能不会改善弱势群体的筛查质量，甚至可能会鼓励将有限的质量促进资源用于改善数量规模最大群体的筛查质量；而公平加权法可明确阐释公平性激励机制，从而使质量评估能够按预期促进公平性。该方法应用灵活，适用于各种医疗服务领域和公平性目标，未来可以考虑使用该法将公平性纳入医疗服务质量的常规评估框架中。

目的:通过介绍欧美等国家研究者发起的临床研究管理经验，为建设我国IIT(Investigator-initiated Clinical Trial)管理体系提供参考建议。方法:采用文献研究法，从经费来源、技术支持、人员培养、管理机制和政策保障共5个方面对欧美等国家的IIT管理进行梳理，对比其先进的管理经验，分析当前我国IIT存在的问题，探讨对我国的启示。结果:当前我国IIT存在研究经费缺乏保障、研究设计待改进、数据信息化系统建设待完善、研究人员系统培训需加强、过程管理和质量控制待规范和政策支持不到位等问题。结论:应拓展经费资助渠道、完善评审委员会建设、完善国家层面数据信息化平台建设、规范研究人员培训、完善运行管理机制和推进政策法规建设，为提高我国IIT的研究质量和管理水平，完善我国IIT管理体系提供一定的参考依据。

目的:观察持续质量改进(CQI)在预防肾病患者血液透析导管相关感染中的作用。方法:选取杭州市红十字会医院2018年1月1日至12月31日接受血液透析的肾病患者98例作为对照组，采取常规护理措施；2019年1月1日至12月31日接受血液透析患者112例作为干预组，给予CQI措施。观察两组患者导管出口部位感染率、导管相关血行感染(CRBSI)发生率，以及病原菌检出情况。采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。结果:对照组和干预组导管出口部位感染率分别为14.3%(14/98)和4.5%(5/112)，差异有统计学意义( χ2＝6.127， P<0.05)；CRBSI发生率分别为2.05‰(49/23927)和1.13‰(24/21324)，差异有统计学意义( χ2＝5.956， P<0.05)。对照组培养出病原菌21株，干预组培养出病原菌11株，均以金黄色葡萄球菌检出为主，两组病原菌检出情况差异具有统计学意义( χ2＝5.452， P<0.05)。 结论:CQI能降低导管相关感染，且病原菌检出率较常规护理组低。

本研究设计了以核心胜任力为导向的住院医师形成性评价方案，依此评价方案构建了形成性评价信息平台，并详细描述了此信息平台的业务流程设计，如何利用信息技术进行评估数据应用，针对住院医师、指导教师、轮转科室、专业基地及住培管理部门进行相应数据反馈，以推动持续质量改进。同时阐述了形成性评价信息化平台建设的难点、不足之处及未来努力方向。

目的:对《中华人民共和国药典》中大黄药材含量测定项下总蒽醌测定方法进行改进，并与药典方法进行对比分析，确定改进方法的可行性。方法:将大黄总蒽醌提取方法中的双相水解改为单相水解，并采用HPLC法测定大黄药材中总蒽醌含量。色谱条件：色谱柱为Symmetry C18(4.6 mm×250 mm，5 μm)；流动相为甲醇-0.1%磷酸水(85∶15)；流速1 ml/min；柱温30 ℃；检测波长254 nm。结果:芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚分别在0.003 3～0.332 0 μg、0.006 9～0.668 0 μg、0.002 3～0.232 0 μg、0.010 4～1.040 0 μg、0.008 4～0.836 0 μg范围内与峰面积呈良好的线性关系；精密度、稳定性、重复性 RSD均小于2%；芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚、大黄素甲醚的加样回收率分别为101.50%、99.30%、99.62%、101.57%、103.11%， RSD均小于2%。 结论:改进后的方法操作简便，检测结果准确可靠，重复性好，可用于大黄药材的质量控制。