目的:探讨妊娠合并主动脉夹层（AD）孕妇的治疗及母儿结局。方法:收集2011年1月1日至2022年8月1日空军军医大学第一附属医院收治的11例妊娠合并AD孕妇的临床资料及随访资料，回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果:（1）临床特点：11例妊娠合并AD孕妇的发病年龄为（30±5）岁，发病孕周为孕（31.4±8.0）周；临床表现：主要症状为突发胸背部疼痛或腰背部疼痛；AD分型：Stanford A型8例，B型3例；主动脉宽度为（42±11）mm。诊断方法：均通过经胸壁超声心动图（TTE）、计算机断层扫描血管造影（CTA）或增强CT检查明确AD的诊断，其中4例CTA检查、4例TTE检查、3例增强CT检查确诊。实验室检查结果：白细胞计数为（15.4±8.7）×10 9/L，中性粒细胞计数为（13.5±8.5）×10 9/L；中位D-二聚体水平为2.7 mg/L（2.1~9.2 mg/L），中位纤维蛋白降解产物水平为12.0 mg/L（5.4~36.1 mg/L）。（2）治疗：11例妊娠合并AD孕妇均急诊入院，术前心外科、产科、儿科、麻醉科协作制定个体化治疗方案。11例妊娠合并AD孕妇均行主动脉手术，其中6例终止妊娠与主动脉手术同期进行，且均先行剖宫产术再行主动脉手术；4例终止妊娠与主动脉手术分期进行，其中2例剖宫产术后行主动脉手术、2例主动脉手术后行剖宫产术；1例（孕12 +6周）主动脉手术后当天自然流产。11例妊娠合并AD孕妇的终止妊娠孕周为孕（32.9±7.4）周。主动脉手术方式：7例行体外循环下升主动脉置换±主动脉瓣置换±冠状动脉移植（或冠状动脉旁路移植）±左右冠状动脉Cabrol分流+全弓置换（或主动脉弓置换）±支架置入术，1例行体外循环下主动脉根部置换术，3例行主动脉腔内隔绝术。（3）母儿结局：11例妊娠合并AD孕妇中，9例（9/11）孕妇存活，2例（2/11）死亡，死亡的2例孕妇发病前均有双下肢缺血表现；9例孕妇分娩后共获新生儿10例（其中1例为双胎），2例分别为孕早期（孕12 +6周）主动脉手术后自然流产、孕中期（孕26 +3周）剖宫取胎术后胎儿死亡。10例新生儿中，3例为足月儿，7例为早产儿；新生儿出生体重为（2 651±784）g；其中6例出现呼吸窘迫综合征。新生儿出生后随访（5.6±3.6）年，随访期内婴幼儿发育良好。 结论:妊娠合并AD发病凶险，胸背部疼痛为其主要临床表现，尽早识别并选择合适的诊断方法，多学科协作诊治，母儿可获得良好结局。

血泡样动脉瘤(BBA)常位于颈内动脉床突旁后段的上壁、前壁，非分叉部位。BBA在临床上较少见。因BBA瘤壁菲薄，无论是选择手术夹闭还是血管内治疗，均极易在术中发生破裂而导致蛛网膜下腔出血。目前对BBA尚无统一的治疗方案。本文就血泡样动脉瘤的病因学、病理学特点和发病机制、临床特点、诊断及治疗作一综述。

复合手术条件下对2016年1月至2021年7月浙江大学医学院附属第二医院9例床突旁大型复杂动脉瘤进行夹闭，采取术中造影对动脉瘤及夹闭效果即时评估。共实施近端球囊临时阻断8例，其中联合负压抽吸辅助塑形2例。术后2例患者出现症状性脑梗死，3例出现一过性动眼神经麻痹，无患者视力下降。术后随访显示1例瘤颈少量残留，其余动脉瘤均完全闭塞，无载瘤动脉狭窄。复合手术中，即时造影有利于充分评估动脉瘤形态及夹闭效果，近端临时阻断联合负压抽吸技术能够降低动脉瘤显露及塑形难度，从而提高手术成功率、减少术后并发症。

目的:探讨Willis覆膜支架(WCS)治疗大型或巨大型床突旁动脉瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年12月至2018年11月陆军军医大学大坪医院神经外科收治的17例大型或巨大型床突旁动脉瘤患者(共17个动脉瘤)的临床资料。其中9例为破裂动脉瘤，Hunt-Hess分级Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。动脉瘤最大径为(18±5)mm(11～28 mm)，其中大型动脉瘤15个，巨大型动脉瘤2个；瘤颈宽度>4 mm的动脉瘤12个。所有患者均一期行WCS置入血管内重建治疗。术后对所有患者进行临床随访，复查数字减影血管造影(DSA)明确动脉瘤有无残留、复发以及载瘤动脉通畅情况；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的神经功能恢复情况。结果:17例患者共成功置入18枚WCS。无一例出现治疗相关的急性并发症，如术中动脉瘤破裂、支架移位或塌陷、急性血栓形成等。WCS置入后的即刻DSA显示，3例对比剂轻微内漏进入动脉瘤腔，其中2例经球囊扩张内漏基本消失，1例仍残留轻微内漏；另14例动脉瘤完全闭塞、载瘤动脉血流通畅。17例患者中，10例患者眼动脉闭塞未显影，但均无相关临床症状。所有患者术后即刻和出院时头颅CT平扫均未见出血或缺血表现。17例患者的中位随访时间为18个月(6～30个月)，复查DSA发现1例Ⅲb型内漏(术后第14个月)，予再次手术套叠1枚WCS治愈。末次随访时，所有患者的动脉瘤均完全闭塞、未见复发；mRS 0分13例，1分4例。结论:初步观察发现，应用WCS血管内重建治疗大型或巨大型床突旁动脉瘤较为安全、短期疗效较好。

目的:探讨球囊辅助阻断技术在栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤夹闭手术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年7月至2020年6月武汉大学中南医院神经外科收治的10例栓塞后复发的床突旁大型动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤的最大径为(17.5±5.6)mm(11~26 mm)。10例动脉瘤均应用球囊辅助阻断技术行开颅夹闭术，其球囊放置和开颅夹闭术均在一站式复合手术室同期进行。术后即刻行数字减影血管造影(DSA)观察动脉瘤的夹闭情况以及载瘤动脉的通畅情况。随访期间行DSA检查评估动脉瘤的闭塞和复发情况；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果:10例动脉瘤均在术中成功置入球囊并对动脉瘤颈进行封堵，安全取出瘤颈处残留的弹簧圈及血栓，成功塑形并夹闭动脉瘤。术后即刻DSA检查显示，10例动脉瘤均完全闭塞，无瘤颈残留、载瘤动脉狭窄和大血管栓塞等事件发生，无死亡病例。出院时mRS 0分7例，1分3例，患者均未发生迟发性视力障碍。10例患者的随访时间为(29.7±8.5)个月(13~48个月)。术后6个月行DSA复查显示，所有患者的动脉瘤完全闭塞，无动脉瘤残留和复发。末次随访显示，mRS 0分9例，1分1例。结论:对于栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤，采用球囊辅助阻断技术夹闭动脉瘤的成功率高，术后并发症少，患者预后良好，是一种安全、有效的复合手术方法。

回顾陆军特色医学中心神经外科2014年5月至2021年1月应用Willis覆膜支架（WCS）系统治疗27例床突旁动脉瘤患者的临床资料和随访结果，其中17例（63.0%）单纯应用WCS，10例（37.0%）辅助弹簧圈栓塞。随访期间2例发生术后内漏（7%），其中1例（Ⅰ型内漏）自愈，另1例（Ⅲ型内漏）再次置入WCS治愈，其余患者无动脉瘤复发，载瘤动脉通畅、无支架移位及内狭窄。改良mRS评分良好率92.6%（25/27）。应用WCS治疗床突旁动脉瘤是一种安全、有效的治疗方法。

颈内动脉血泡样动脉瘤是一种位于颈内动脉床突上段非分叉处的动脉瘤,病理特点为瘤壁菲薄、脆弱、易破裂,破裂后出血量较大,且短期内再出血风险高,因此一旦发现即应及时治疗;治疗方法主要包括开颅手术及血管内介入治疗,如显微外科动脉瘤夹闭手术,夹闭联合包裹修补术,载瘤动脉缝合或旁路血管重建、动脉瘤孤立术;随着介入材料及技术的不断发展,支架辅助下的动脉瘤栓塞术、多重支架及覆膜支架置入术,血流导向装置等已经广泛应用;本文通过复习相关文献,综述颈内动脉血泡样动脉瘤的治疗进展.

目的 探讨经硬膜外-内联合入路治疗床突旁动脉瘤的手术技巧及效果.方法 回顾性分析16例床突旁动脉瘤病人的临床资料,其中多发动脉瘤2例,共检出动脉瘤19个.采用硬膜外-内联合入路夹闭瘤颈,术中监测运动和体感诱发电位,并采用术中超声检测动脉血流.结果 成功夹闭动脉瘤18个,1个病变对侧大脑中动脉瘤予以观察.术后并发颅内感染l例,脑积水4例,动眼神经麻痹6例.头痛和眼眶疼痛病人术后疼痛均明显缓解,1例术前突发头痛伴昏迷病人术后仍昏迷;2例视力下降、视野缺损病人术后改善1例,无明显变化1例.术后6个月GOS评分:恢复良好或轻度残疾14例,重度残疾1例,植物生存1例.结论 经硬膜外-内联合入路有利于早期控制载瘤动脉,可获得良好的术野暴露,是显微手术治疗床突旁动脉瘤安全、有效的方法.

目的 探讨床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法.方法 回顾性分析2017年2~10月经直接手术夹闭的11例床突旁动脉瘤患者的临床资料.其中动脉瘤改良Barami分型Ⅰa型2个,Ⅰb型3个,Ⅱ型3个,Ⅲa型2个,Ⅲb型1个.5例患者在复合手术室应用球囊辅助手术夹闭治疗.根据格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分评定临床疗效.结果 本组患者的11个动脉瘤均术中磨除前床突后,成功夹闭动脉瘤;其中5个动脉瘤行直接夹闭,6个动脉瘤行塑形夹闭.1例患者应用Hyperform球囊临时阻断;4例患者应用Merci双腔球囊导引导管逆行抽吸颈内动脉;其中2例患者抽吸成功,瘤体明显塌陷,2例患者仅瘤壁张力减低.术后即刻DSA或CTA检查示,10个动脉瘤完全闭塞,仅1个动脉瘤瘤颈少许残留.患者术后出现视力下降1例,动眼神经麻痹1例;所有患者均无言语或肢体功能障碍发生.出院时11例患者均预后良好(GOS评分4~5分).结论 床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法取决于动脉瘤的分型和瘤体大小.改良Barami分型Ⅰ型动脉瘤常采用平行于载瘤动脉直接夹闭,Ⅱ、Ⅲ型动脉瘤则使用跨血管夹塑形夹闭.采用复合手术室球囊辅助逆行抽吸技术,有利于床突旁大型或巨大动脉瘤的手术夹闭.

目的 探讨床突旁动脉瘤的显微手术治疗策略和疗效.方法 回顾性分析2015年11月至2017年3月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用显微手术治疗的20例床突旁动脉瘤患者的临床资料,手术方式包括单纯夹闭术、瘤颈夹闭术及载瘤动脉塑形术.术后复查头颅CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA),观察动脉瘤夹闭情况,出院时采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估临床疗效.对所有患者行门诊或电话随访,随访内容为GOS,评估患者预后.结果 20例患者的动脉瘤均获得满意夹闭.术后CTA或DSA检查发现,所有患者均无动脉瘤复发及再出血,仅1例瘤颈存在少量残留.术后1例巨大动脉瘤患者出现严重脑水肿并发脑积水,6例发生症状性脑血管痉挛,3例发生脑梗死,1例发生脑脊液鼻漏,3例新发视力、视野损害,经治疗均改善或恢复正常.围手术期无死亡.出院时GOS评级,Ⅴ级13例,Ⅳ级6例,Ⅲ级1例.20例患者均获得随访,随访时间为1 ～18个月,平均(10±6)个月.GOS评级,Ⅴ级16例,Ⅳ级4例.结论 对床突旁动脉瘤行显微外科夹闭术安全可行,可获得良好的治疗效果.