近十年我国胎儿医学发展迅速，全国各地先后成立了胎儿医学中心，也陆续开展了各种胎儿宫内手术，其中有技术相对成熟的选择性减胎术、宫内输血、胎儿镜激光凝固术、引流术、产时子宫外手术等，也有处于探索起步阶段的介入性球囊导管手术、开放性胎儿手术等。胎儿宫内手术涉及的绝不仅仅是技术操作问题，更重要的是围手术期的充分评估、多学科团队的密切配合以及手术效果的远期评价。从胎儿手术干预的伦理学和临床指征，到医师的规范化培训考核，再到胎儿医学中心的管理，国内胎儿医学的进一步发展迫切需要规范建制。

患儿男，2 d，因"持续4 h面色苍白，腹壁紧张，右侧阴囊呈青紫色"转入我院。患儿系第5胎第5产，胎龄42周，胎头位自然分娩，出生体重为4.3 kg。产前无宫内窘迫，无胎膜早破，无羊水污染；母体无感染、药物使用、创伤或慢性疾病史；产后无窒息及抢救病史。出生1 min Apgar评分8分，5 min评分9分。入院后体格检查：血压33/25 mmHg （1 mmHg= 0.133 kPa），神志清楚，精神反应差，全身皮肤苍白，口唇苍白。腹部膨隆、软，未触及腹部包块。阴囊肿胀、青紫（ 图1），四肢肌张力低，四肢末梢凉，原始反射减弱。实验室检查：血红蛋白23 g/L，凝血酶原时间为23.8 s。先给予腹腔穿刺，抽出不凝血，提示腹腔内脏器出血；因无法判断具体出血部位，立即行影像学检查。全腹CT平扫结果显示：①考虑脾破裂，盆腔积血、积液；②右侧阴囊肿胀并混杂高密度，提示出血（ 图2)。立即给予输血抗休克治疗，患儿休克症状未见好转，腹胀进行性加重，完善急诊术前准备，于次日上午8时左右行腹腔镜探查术，于脐周放置观察口，术中腹腔可见大量积血，脾区有血凝块聚集，遂行开放性脾部分切除术，术中约保留1/3脾脏。术中出血150 ml，输入同型红细胞2个单位。术后病理提示送检脾脏标本物镜下见大量出血，少许脾脏组织（ 图3）。患儿生命体征平稳，痊愈出院（ 图4）。

目的 构建全身麻醉手术患者术后复苏期并发症发生的列线图模型,并进行验证.方法 选取2023年1-7月在中山大学附属第一医院进行全身麻醉手术的200例患者为研究对象,根据术后复苏期是否发生并发症将研究对象分为发生组(术后复苏期发生并发症,43例)和未发生组(术后复苏期未发生并发症,157例).比较分析两组患者的临床资料.采用多因素logistic回归方法分析全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的独立影响因素.构建全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的列线图模型,采用Bootstrap自助抽样法、校准曲线、受试者操作特征(ROC)曲线分析并验证列线图模型对全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的预测价值.结果 发生组患者的年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅳ级的比例、高血压比例、手术时间≥150 min的比例、开放性手术比例、术中输血比例均大于或高于未发生组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄、ASA分级为Ⅳ级、高血压、手术时间≥150 min、开放性手术、术中输血为全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的独立危险因素(P＜0.05).基于年龄、ASA分级、高血压、手术时间、手术类型、术中输血6个独立危险因素,通过R软件构建全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的列线图模型.采用Bootstrap自助抽样法对列线图模型的准确性进行检验,一致性指数(C-index)为0.775.校正曲线显示,列线图模型的预测概率与实际概率的拟合度较好.ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的曲线下面积为0.828(95%CI 0.739～0.916),敏感度为73.81%,特异度为83.72%.结论 基于年龄、ASA分级、高血压、手术时间、手术类型、术中输血6个独立危险因素构建的列线图模型对全身麻醉手术患者术后复苏期并发症发生的预测价值较高,有助于临床及时制订针对性的干预措施,从而显著改善患者预后.

目的 基于输血相关情况、临床资料筛选重症医学科(ICU)输血患者预后不良的预测因子,并构建预测评分系统,为临床制定防治措施提供参考.方法 回顾性收集2020年5月至2023年5月濮阳油田总医院收治的258例ICU输血患者的临床治疗资料,根据预后情况分为预后良好组187例和预后不良组71例.比较两组患者的输血情况和临床资料,采用Lasso-Logisitc回归分析筛选预后不良的预测因子.采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价预测因子对预后不良的预测价值.以预测因子最佳截断值为界进行分层赋值构建预测评分系统,并采用ROC及AUC评价其对预后不良的预测效能.结果 预后不良组患者的年龄、发病至入住ICU时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、红细胞(RBC)储存天数、RBC输注量、输血前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及开放性输血率、输血不良反应发生率、大量输血率均高于预后良好组,输血前血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)水平及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Lasso-Logisitc回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、RBC储存天数、RBC输注量、输血前CRP、PCT、开放性输血、大量输血为预后不良的独立危险因素,GCS评分、输血前Hb、FIB为预后不良的独立保护因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,年龄、GCS评分、APACHEⅡ评分、RBC储存天数、RBC输注量、输血前FIB、CRP、PCT、Hb、开放性输血、大量输血预测预后不良的AUC分别为0.720、0.735、0.811、0.775、0.750、0.749、0.810、0.783、0.706、0.738、0.610,而预测评分系统预测预后不良的AUC、敏感度、特异度分别为0.910、84.51%、86.63%.结论 基于年龄、APACHEⅡ评分、RBC储存天数、RBC输注量、开放性输血、大量输血、GCS评分及输血前CRP、PCT、Hb、FIB水平构建预测评分系统,该评分系统对ICU输血患者预后不良具有一定预测价值.

目的 比较限制性与开放性输血策略对消化道出血患者治疗的预后效果.方法 检索中英文数据库Pubmed、Web Of Science、Embase、Cochrance library、Ovid、知网、万方、中国生物医学文献数据库 1990 年 1 月 1 日至 2022 年 12月 31 日收录文献,筛选符合主题的临床随机对照试验,进行Cochrane偏倚风险评价,对结局指标绘制森林图,评价各结局指标差异.结果 纳入 9 篇文献,共 2549 例患者,结局中死亡率、再出血率、止血率、肺部并发症、细菌感染、发热、总不良反应发生率的RR(95%CI)分别为:0.68(0.48～0.97)、0.56(0.44～0.71)、3.00(1.73～5.21)、0.47(0.26～0.85)、0.95(0.81～1.12)、0.47(0.20～1.10)、0.36(0.23～0.57).限制性组低于开放性组;止血率限制性组明显高于开放性组;细菌感染与发热结局指标组间差异无统计学意义.结论 不同输血策略对患者死亡率、再出血率、肺部并发症、总不良反应率均存在影响.

急性上消化道出血(UGIB)是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血,是临床常见的急症之一.输血的阈值应根据患者的临床症状、生命体征以及组织灌注状态进行综合判断,不同输血策略也是影响输血阈值的重要因素.根据输血理念以及输血措施和阈值分类主要有限制性输血策略和开放性输血策略两种,研究普遍认为限制性输血策略治疗UGIB无论是在患者结局还是经济负担均具有显著优势;但同时也有研究发现,对于存在严重心血管疾病或其他合并症的患者,限制性输血策略可能存在一定的风险.关注个体化输血策略、探寻新的输血治疗方法是未来提高UGIB患者输血治疗效果及改善预后的关键.

目的 探讨早期腹膜外骨盆填塞联合暂时性腹主动脉阻断治疗血流动力学不稳定骨盆骨折的临床疗效. 方法 采用回顾性病例系列研究分析2006年12月-2013年12月治疗的14例骨盆骨折大出血患者临床资料,其中男9例,女5例;年龄18 ～ 63岁,平均38.2岁.根据Tile分型:B1型2例,B2.2型2例,C1.1型1例,C1.2型2例,C1.3型2例,C2型3例,C3型2例.开放性骨盆骨折4例,闭合性骨盆骨折10例.14例患者均伴有低血容量性休克,且均实施腹膜外骨盆填塞联合暂时性腹主动脉阻断术.记录手术时间、住ICU时间、住院时间、输血量、收缩压和心率及死亡与生存患者相关指标;观察患者术后感染、切口愈合情况. 结果 手术时间50～70 min,平均61 min.住ICU时间为(10.9±9.8)d,住院时间为(23.1±14.9)d.术前输血(17.7±2.2)U,术后24 h输血(8.4±1.8)U(P＜0.05).收缩压由术前(63.6±2.1) mmHg升至术后(90.9±1.1)mmHg.心率由术前(106.0±5.9)次/min降至术后(94.0±6.2)次/min(P＜0.05).本组10例获随访8～24个月,平均11.5个月.死亡4例(29％),其中3例死于多脏器功能衰竭,1例死于重度颅脑损伤.死亡与生存患者在术后血压、心率及受伤至手术时间方面的差异有统计学意义(P＜0.05).均未发生感染并发症,切口愈合良好. 结论 对于血流动力学不稳定骨盆骨折,腹膜外骨盆填塞联合暂时性腹主动脉阻断具有操作时间短、效果确切等优点,能有效控制骨盆骨折出血,明显改善患者的血运情况.

目的:探讨与比较腹腔镜下根治性膀胱切除术与开放手术的临床疗效.方法:收集2015年1月至2017年7月开平市中心医院和江门市中心医院入院的100例膀胱肿瘤需行根治性膀胱切除术患者随机分为两组,腹腔镜组患者给予腹腔镜下根治性膀胱切除术,开放组患者则给予开放手术,比较两组患者相关临床指标、围手术期并发症与生活质量.结果:腹腔镜组患者 ASA 评分、术中失血量、术中输血量、肛门排气时间、饮食恢复时间、盆腔引流管拔除时间与住院时间均显著性低于开放组;围手术期总体并发率显著性低于开放组;术后6个月生理功能、角色限制、躯体疼痛与总体健康评分组间比较均显著性高于开放组,存在显著性差异(P<0.05);术后输血率明显低于开放组,存在明显差异(P<0. 05).结论:相比较开放性手术,腹腔镜下根治性膀胱切除术的术中创伤低,术后恢复快,并发症较少,远期预后更佳,具有借鉴意义.

目的:比较开放性手术(OSR)和腔内修复术(EVAR)治疗破裂腹主动脉瘤(RAAA)的近期临床疗效.方法:观察32例RAAA患者(其中EVAR组13例、OSR组19例)的手术时间、术中失血量及输血量、内漏发生率、术后死亡率、高腹压发生率、二次有创干预率.结果:在手术时间、术中输血输液量、住院时间、术后30 d死亡率、不良事件发生率、二次干预率等方面,EVAR组明显低于OSR组( P<0.05).但EVAR组高腹压及内漏发生率较高.结论:EVAR救治RAAA的临床疗效比OSR更具有优势.

目的 研究限制性输血策略指导输血对单病种二尖瓣置换术结果的影响.方法 在2011年6月至2016年6月的中国成人心脏外科数据库华西医院分库中,分别连续选取不同输血策略时期行单纯二尖瓣置换术患者各120例,分为开放性输血策略组和限制性输血策略组两组.入院时行血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前全套、血型、心脏超声等检查并记录,同时记录围术期患者相关临床数据,比较不同输血策略指导下患者输血量、主要并发症及死亡率等.结果 不同输血策略对二尖瓣置换术患者术后输血量影响明显,红细胞由限制性输血策略前的(3.2±1.1)U降低至(1.8±1.5)U,差异有统计学意义(P=0.01),但血浆由限制性输血策略前的(325.7±96.5) mL上升至(385.2±86.2)mL,差异有统计学意义(P=0.04).两组患者在主要并发症方面存在差异(39.2％ vs.31.7％,P=0.04),特别是与呼吸相关的并发症,如呼吸机使用＞24 h的患者比例(P=0.03)、总呼吸机使用时间(P=0.03)、肺部感染率(P=0.04)等,限制性输血策略组患者明显优于开放性输血策略组.同时限制性输血策略组患者较开放性输血策略组患者ICU时间缩短(P=0.02)、住院总费用降低(P=0.02),但不同的输血策略并不影响患者围术期死亡率(P＞0.05).结论 限制性输血策略在降低单病种二尖瓣置换术患者主要并发症风险的同时降低医疗费用,但不能减少除红细胞外的其它血液制品用量,此策略需进一步完善.