报道1例因“后纵隔占位压迫气道”为主要症状就诊的甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血病例。患者入院时主诉咽痛、声音嘶哑，胸部CT提示后上纵隔占位，占位性病变体积进行性增大，出现气道及食道压迫症状，经过2次穿刺病理及手术病理明确诊断为：后上纵隔异位甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血。通过该例资料并结合文献复习，扩展纵隔占位的诊治思路，提高此类疾病诊断意识。

本文报道1例因前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的男性患者，因肾功能异常伴全身多关节疼痛就诊。入院完善常规检查提示高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病并肾病、慢性肾脏病Ⅳ期、PTH升高、高钙低磷血症，临床高度怀疑甲状旁腺功能亢进，行甲状旁腺超声未见明显占位， 18F-FDG全身代谢显像和 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像提示前上纵隔异位甲状旁腺伴功能亢进。患者垂体前叶功能、胰腺、内分泌相关激素均未见明显异常，排除多发性内分泌腺瘤病可能，结合患者症状和既往病史，排除三发性甲旁亢可能，诊断为前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致PHPT。予补液、利尿、降钙素促进尿钙排泄、唑来膦酸抑制骨吸收治疗后血钙降至正常，进一步行胸腔镜下纵隔内肿物切除术，病理确诊为甲状旁腺腺瘤，术后随访各项指标正常，未见甲状旁腺功能亢进复发。对于PHPT的诊断需要结合患者的临床表现、生化指标和影像学表现综合考虑从而进行定性定位诊断，尤其需要关注是否有异位腺瘤和多内分泌腺瘤存在的可能，减少漏诊率和复发率。

复发甲状旁腺功能亢进通常存在多腺体病变、异位甲状旁腺瘤等情况。规范使用术中甲状旁腺激素检测可以减少探查范围而又避免遗漏病灶，提高手术成功率。本研究分析1例复杂甲状旁腺功能亢进患者的再次手术治疗，以期为同行提供参考。

44岁女性患者，因间断腰背痛8年入院，院外多次治疗泌尿系统结石，血液检查证实有高钙、低磷和高甲状旁腺激素血症，影像学检查证实前上纵隔瘤性占位。术前限钙摄入和补液利尿后，在全麻下行胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术。术后病理诊断为前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤，术后钙、磷水平恢复正常。

目的:评估颈侧小切口施行甲状旁腺探查、切除术的临床可行性、安全性及其优势。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2021年4月至11月行颈侧小切口甲状旁腺切除术31例，男11例，女20例，年龄（49.32±13.79）岁，范围为28~86岁，所有患者术前以彩超引导纳米碳注射定位肿大甲状旁腺。记录其手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症等指标，并采用EXCEL 2019软件进行统计分析。结果:实施颈侧小切口入路甲状旁腺切除术31例，原发性甲状旁腺功能亢进19例（包括双颈侧小切口切除2例，单侧甲状腺包块切除+肿大甲状旁腺切除术2例，巨大甲状旁腺腺瘤切除1例，单纯局部麻醉下切除1例）；继发性甲状旁腺功能亢进行双颈侧小切口甲状旁腺全切+前臂自体甲状旁腺移植12例（包括双侧甲状腺包块切除+双侧甲状旁腺全切+前臂自体甲状旁腺移植2例，局麻+颈丛神经阻滞下切除2例，甲状腺内异位甲状旁腺1例）。其中原发性甲旁亢和继发性甲旁亢的平均手术时间（54.74±27.71、74.14±31.73）min、平均术中出血量（8.11±5.05、14.43±10.94）ml、平均术后引流量（14.37±24.64、26.36±32.87）ml、平均术后甲状旁腺激素（11.59±16.46、26.65±56.38）pg/ml、平均住院时间（10.00±5.09、10.96±4.55）d，术后并发症发生率（3.22%、0%）。结论:颈侧小切口甲状旁腺探查或切除术是一种安全有效的手术方式。该术式既可避免对甲状腺组织的刺激和损伤，也可同时完成甲状腺探查术和甲状旁腺探查术。可根据患者基本情况充分评估后选择相应的麻醉方式。

目的:评估甲状旁腺四维CT（4-dimensional computed tomography，4D-CT）单独或联合其他定位手段对原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）患者术前定位诊断的效能，为甲旁亢患者术前定位诊断提供更多的选择。方法:共纳入57例术前完善甲状旁腺4D-CT、甲状旁腺 99Tc m-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺显像（MIBI）及甲状旁腺超声检查的原发性甲旁亢患者（共包含13例异常位置甲状旁腺病变），回顾性分析其临床及影像学资料。根据患者的术前血钙水平、肿瘤直径以及是否为异常位置甲状旁腺病变分为不同亚组。分别在总体及各亚组中分析4D-CT与其他检查手段单独或联合应用的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，进行不同方案间曲线下面积（AUC）的比较。 结果:在57例患者中，4D-CT与 99Tc m-MIBI诊断效能均高于超声，单独应用时AUC分别为0.943、0.927、0.847（超声与4D-CT、 99Tc m-MIBI比较， P=0.01、0.04），任何两种方案联合的诊断效能均高于其中一种方案单独应用，但三者联合与两两联合相比差异均无统计学意义。当根据血钙及肿瘤直径进行亚组分析时，4D-CT诊断效能与 99Tc m-MIBI相比差异无统计学意义。当针对异位象限分析时，4D-CT明显优于 99Tc m-MIBI及超声，单独应用时AUC分别为：0.989、0.846、0.808（4D-CT与MIBI、超声比较， P=0.035、0.011），且任何两种或3种方案联合的诊断效能与4D-CT单独应用相比差异均无统计学意义。 结论:4D-CT在原发性甲旁亢术前定位方面的诊断效能与 99Tc m-MIBI相当，并且在识别异常位置甲旁亢方面更具优势。可将4D-CT作为原发性甲旁亢重要的术前定位补充检查方法。

异位甲状旁腺由胚胎发育过程异常导致，通常是持续性或者复发性甲状旁腺功能亢进的原因之一。超声检查联合 99Tc m-MIBI SPECT/CT显像是目前异位甲状旁腺首选检查。本文报道1例颈部超声检查及 99Tc m-MIBI SPECT/CT显像均阴性， 11C-胆碱PET/CT提示颌下异位甲状旁腺功能亢进患者，术后病理证实为异位甲状旁腺，随访半年无复发。

对2013年1月至2019年4月作者所在医疗组经治的55例怀疑甲状旁腺肿物的患者中 99mTc-MIBI结果进行回顾性分析。 99mTc-MIBI假阳性及假阴性共计11例，定性诊断为非原发性甲状旁腺功能亢进患者假阳性4例，分别为结节性甲状腺肿2例，甲状腺腺瘤1例，颈部异位胸腺瘤1例；定性诊断为原发性甲状旁腺功能亢进患者假阴性5例，分别为甲状旁腺癌1例，甲状旁腺囊肿1例，直径较小的甲状旁腺腺瘤1例，甲状旁腺腺瘤囊性变1例，甲状旁腺非典型腺瘤1例；定性诊断为原发性甲状旁腺功能亢进 99mTc-MIBI由阴性转为阳性2例，其中1例12个月后由阴性转为阳性，PTH由310.5 pg/ml升高至887.4 pg/ml，最终于前上纵隔发现异位甲状旁腺腺瘤并切除。另一例42个月后由阴性转为阳性，PTH由161 pg/ml升高至350 pg/ml，最终于右侧胸锁关节后方(Ⅶ区)发现异位甲状旁腺并手术切除。我们认为甲状腺背侧肿物往往需要与甲状旁腺肿物鉴别。若原发性甲状旁腺功能亢进定性诊断为阴性， 99mTc-MIBI定位诊断为阳性时我们需要考虑是否为其他疾病导致的假阳性。若定性诊断阳性， 99mTc-MIBI定位诊断为阴性，需要结合其他检查辅助定位。部分定性诊断为阳性的、 99mTc-MIBI定位诊断为阴性患者随着时间迁移， 99mTc-MIBI可由阴性转为阳性。

目的:研究超声、核素及CT在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）中的术前定位诊断价值。方法:回顾性分析1992年1月至2020年12月北京积水潭医院170例PHPT患者的临床资料，对比超声、核素、CT三种检查单独或联合使用的术前定位诊断效能。结果:所有患者的超声、核素及CT定位总灵敏度分别为82.13%、80.43%、75.74%。正常位置腺瘤的定位灵敏度：超声（86.67%）高于核素（81.82%， P<0.05）、CT（80.59%， P<0.05），超声加CT并联（94.70%， P<0.05）高于单独使用超声；定位特异度：核素（97.78%）高于超声（91.62%）、CT（93.39%），超声加核素串联（99.00%， P<0.001）、超声加CT串联（96.94%， P<0.001）均高于单独使用超声（91.62%）。对异位腺瘤、甲状旁腺增生：核素灵敏度、特异度均高于超声、CT，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声是PHPT术前定位诊断的首选方法:，超声联合核素或CT检查能显著提高对甲状旁腺病灶的诊断率。

患者女，44岁，因“无意发现左颈部无痛性包块3 d”于2023年1月9日就诊于南通大学附属江阴医院乳甲外科。专科检查：颈项软，气管居中；甲状腺无肿大，左甲状腺下极触及1枚4.5 cm×3.0 cm包块，质韧界清，随吞咽上下移动，无压痛；颈部淋巴结无肿大。超声检查：甲状腺未见异常，于甲状腺左叶下极旁可见1枚4.8 cm×3.8 cm×2.8 cm的低回声包块，内回声欠均匀，可见短线状或点状强回声；包块形态欠规则，呈分叶状，与甲状腺分界清（图1A）；彩色多普勒超声显示包块边缘见较丰富血流信号。超声诊断：左颈部实性包块。CT平扫+增强扫描于左甲状腺下极下方见一轻度分叶状密度略低肿块，边界清，增强后显著均匀强化。CT诊断：左侧颈部富血供包块。拟诊“左颈部占位”收住入院。入院血常规、甲状腺功能及血钙值均正常，血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）14.8 pmol/L。行甲状旁腺 99Tc m-甲氧基异丁基异腈（methoxyisobutylisonitrile，MIBI）单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）/CT检查：早期相甲状腺 99Tc m-MIBI显像剂摄取均匀、显著，于左叶下极旁见1枚5.0 cm×3.8 cm×2.6 cm的分叶状包块（图1B），与甲状腺之间可见脂肪分隔；延迟相病灶显像剂摄取较高、均匀减退；左侧甲状旁腺 99Tc m-MIBI显像阳性。SPECT/CT诊断：甲状旁腺腺瘤？结合上述检查结果，临床初步诊断为左侧甲状旁腺瘤。于2023年1月12日在全身麻醉下行“左侧甲状腺探查+左侧甲状旁腺探查术”手术。术中所见：左侧甲状腺腺体内未探及肿块，于下极旁见一肿块，大小约5 cm×4 cm，呈分叶状，质中界清，包膜完整，与甲状腺无粘连，完整切除肿块（图1C）。术中快速冰冻病理检查提示为异位胸腺瘤（分型待常规病理）。术后常规病理检查镜下见肿瘤组织含纤维包膜，表现为双相型：部分区域上皮细胞丰富，呈梭形或卵圆形，核小，核仁不明显，核分裂象罕见，淋巴细胞少，无坏死；部分区域被胶原纤维分割呈拼图状结构，淋巴细胞丰富，低倍镜下上皮细胞不明显，双相交错排列。见1D、1E。免疫组织化学染色结果：上皮细胞中，细胞角蛋白（cytokeratin，CK）AE1/AE3、CK19、CK5/6、P63阳性，CK7、CD20、CD5、CD117阴性；淋巴细胞中，CD3、CD5、末端脱氧核苷酸转移酶（terminal deoxynucleotidyltransferase，TdT）、Ki-67阳性，见图1F。病理诊断：（左颈部）胸腺瘤（AB型），Masaoka分期为Ⅰ期。术后3 h、1个月复查血PTH分别为11.1、5.8 pmol/L，术后6个月复查CT，肿瘤未见复发。