目的:评估甲状旁腺四维CT（4-dimensional computed tomography，4D-CT）单独或联合其他定位手段对原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）患者术前定位诊断的效能，为甲旁亢患者术前定位诊断提供更多的选择。方法:共纳入57例术前完善甲状旁腺4D-CT、甲状旁腺 99Tc m-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺显像（MIBI）及甲状旁腺超声检查的原发性甲旁亢患者（共包含13例异常位置甲状旁腺病变），回顾性分析其临床及影像学资料。根据患者的术前血钙水平、肿瘤直径以及是否为异常位置甲状旁腺病变分为不同亚组。分别在总体及各亚组中分析4D-CT与其他检查手段单独或联合应用的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，进行不同方案间曲线下面积（AUC）的比较。 结果:在57例患者中，4D-CT与 99Tc m-MIBI诊断效能均高于超声，单独应用时AUC分别为0.943、0.927、0.847（超声与4D-CT、 99Tc m-MIBI比较， P=0.01、0.04），任何两种方案联合的诊断效能均高于其中一种方案单独应用，但三者联合与两两联合相比差异均无统计学意义。当根据血钙及肿瘤直径进行亚组分析时，4D-CT诊断效能与 99Tc m-MIBI相比差异无统计学意义。当针对异位象限分析时，4D-CT明显优于 99Tc m-MIBI及超声，单独应用时AUC分别为：0.989、0.846、0.808（4D-CT与MIBI、超声比较， P=0.035、0.011），且任何两种或3种方案联合的诊断效能与4D-CT单独应用相比差异均无统计学意义。 结论:4D-CT在原发性甲旁亢术前定位方面的诊断效能与 99Tc m-MIBI相当，并且在识别异常位置甲旁亢方面更具优势。可将4D-CT作为原发性甲旁亢重要的术前定位补充检查方法。

甲状旁腺功能亢进症（HPT）的主要治疗方法为手术治疗，准确的术前影像学定位对手术至关重要。目前HPT手术的术前定位方法有很多种，包括超声、甲状旁腺核素平面显像、CT和MRI。超声、CT、MRI可显示颈部病灶的位置及解剖关系，甲状旁腺核素平面显像可以相对特异地定位病变的甲状旁腺，但均存在一定的局限性。甲状旁腺体积小，数量与位置多变异，SPECT/CT、PET/CT、超声造影、四维CT和四维MRI的应用，可进一步提高HPT术前定位的灵敏度、准确率和手术成功率。笔者旨在介绍并分析各种甲状旁腺影像学检查的优劣势。

患者　女性，75岁，退休教师，因"行走不利1年，加重2月"于2020年12月23日就诊于南昌大学第二附属医院神经内科。患者1年前无明显诱因出现步态异常、行走不利，近3个月在家中跌倒3次，均为活动时不慎滑倒。2个月前发现症状加重，出现明显的起步困难，紧张焦虑时加重，坐位或平躺时双下肢活动无受限。起步后初为小碎步，后为右下肢稍拖曳行走步态(与患者自身膝关节疼痛有关)。无小字征、嗅觉减退、尿便障碍及精神障碍，饮食睡眠正常。既往史、个人史无特殊，否认遗传史。体检合作，问答切题，无语音语调异常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，直接及间接对光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，无凝视麻痹及眼震颤。双侧额纹对称，伸舌居中。全身未见明显肌肉萎缩。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常，膝反射正常，指鼻试验稳准，Romberg征阴性。四肢肌力V级，肌张力正常。颈软，双侧巴氏征、布氏征、克氏征阴性。辅助检查：24 h动态心电图提示偶发房性早搏。动态血压曲线为杓型，血压有晨峰现象。震颤分析未见异常。颈胸腰椎间盘MRI示：颈椎、胸椎退变；腰椎退变伴椎间盘轻度膨出。颅脑MRI提示脑萎缩、慢性缺血灶、双侧基底节及小脑多发异常信号。头颅MRA未见异常。颅脑CT：双侧基底节及小脑钙化灶、老年脑改变(图1)。患者的兄弟姐妹及儿子共3人的颅脑CT均未发现钙化。颈动脉彩色多普勒超声提示：双侧颈内动脉斑块形成。甲状腺及甲状旁腺彩超未见异常。认知功能评估：无明显认知功能障碍。检验结果显示骨代谢六项、甲状腺激素及抗体、甲状旁腺激素、风湿免疫抗体、尿钙磷、电解质、血常规、叶酸、维生素B 12测定、输血四项、肝肾功能、血糖血脂、尿液分析、粪便常规均未见异常。结合患者病史、体征及相关辅助检查，排除感染、代谢、中毒等因素后，临床诊断为Fahr病。入院后给予多巴丝肼片250 mg，3次/d(试验性用药1周)；司来吉兰5 mg，2次/d(停用多巴丝肼片后试验性用药1周)。患者服药后2周根据冻结步态问卷结果显示冻结步态症状无明显变化(入院时完成第1次问卷调查，服用多巴丝肼片1周后完成第2次，服用司来吉兰1周后完成第3次)。出院至今电话随访1次(2021年8月)，冻结步态症状较前自感轻微加重，继续随访中。

目的:探讨慢性肾脏病5期维持性透析 (CKD5D) 患者血尿酸水平与冠状动脉 (冠脉) 钙化的关系.方法:收集我院收治的101例CKD5D患者入组时的一般资料、血生化指标、血红蛋白、全段甲状旁腺素等.采用多层螺旋CT计算冠脉钙化积分, 根据血尿酸水平四分位数将患者分为三组, 比较各组患者冠脉钙化的发生率及严重程度.Pearson相关分析评估血尿酸与冠脉钙化的相关性, 多元线性回归分析评估冠脉钙化的影响因素.结果: (1) 本研究101例患者中82例 (81. 2％) 出现冠脉钙化, 中位钙化积分184. 3, 重度冠脉钙化 (钙化积分＞ 400) 的患者比率高达41. 6％. (2) 低尿酸组、中等尿酸组、高尿酸组患者冠脉钙化的发生率分别为76. 9％、84％、80％, 重度冠脉钙化的发生率分别为46. 2％、38％、44％, 组间比较均无显著性差异. (3) 单因素分析显示血尿酸水平与冠脉钙化积分不相关, 多元线性回归分析示血尿酸对冠脉钙化没有线性影响, 但痛风是冠脉钙化的独立影响因素.结论:CKD5D患者冠脉钙化发生率高, 钙化程度重.血尿酸水平与冠脉钙化的程度不相关, 伴痛风的CKD5D患者发生冠脉钙化的风险增高.

目的: 探讨慢性肾脏病5期维持性透析(CKD5D)患者血尿酸水平与冠状动脉(冠脉)钙化的关系.方法: 收集我院收治的101例CKD5D患者入组时的一般资料、血生化指标、血红蛋白、全段甲状旁腺素等.采用多层螺旋CT计算冠脉钙化积分,根据血尿酸水平四分位数将患者分为三组,比较各组患者冠脉钙化的发生率及严重程度.Pearson相关分析评估血尿酸与冠脉钙化的相关性, 多元线性回归分析评估冠脉钙化的影响因素.结果: (1)本研究101例患者中82例(81. 2％ )出现冠脉钙化,中位钙化积分184. 3,重度冠脉钙化(钙化积分＞400)的患者比率高达41. 6％.(2)低尿酸组、中等尿酸组、高尿酸组患者冠脉钙化的发生率分别为76. 9％ 、84％ 、80％,重度冠脉钙化的发生率分别为46. 2％ 、38％ 、44％, 组间比较均无显著性差异.(3)单因素分析显示血尿酸水平与冠脉钙化积分不相关, 多元线性回归分析示血尿酸对冠脉钙化没有线性影响,但痛风是冠脉钙化的独立影响因素.结论: CKD5D患者冠脉钙化发生率高,钙化程度重.血尿酸水平与冠脉钙化的程度不相关,伴痛风的CKD5D患者发生冠脉钙化的风险增高.

甲状旁腺四维CT(4-dimensional computed tomography,4D-CT)是一种较新的影像学检查手段,正逐渐用于甲状旁腺肿瘤的术前定位,甚至已成为部分机构重要的补充定位手段.本文就该检查的定义及检查方法、影像学特点、诊断效能及目前存在的局限性等进行综述.