慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病和疑难病.胃阴学说根源于《黄帝内经》,是对经典理论的继承和发展,也是中医理论的重要组成部分,其以重视胃阴为重点,体现了胃阴对胃腑生理功能及全身脏腑功能协调的重要性.张声生教授以胃阴学说为基础,指出在慢性萎缩性胃炎的发生发展过程中胃阴不足之病机贯穿始终,胃阴亏虚致胃腑失于濡养,中焦运化失职,气机升降失常,继而出现胃脘疼痛或胀满等表现.根据本病不同的病机特点,张教授予以益气养阴、通滞养阴、化浊养阴、活血养阴、解毒养阴、阴阳共济等治法,验之临床,效如桴鼓.附验案1则以佐证.

风药者,取象春季生发之气也,兼轻巧活泼、芳香辛散、轻扬升浮、通达宣散之性,此药可调肝宣肺运脾、斡旋气机升降,辅有承转机体脏腑气机以交通各脏之功,配伍风药医脾胃之疾,每获良效.张声生教授巧用风药于脾胃之疾,配伍敛阴、补气、活血、降气之药以取风药之长兼制风药之弊,其虽属佐使之品,然组方配伍之术于诊疗临床脾胃之疾常为点睛之笔,甚有裨益.

2017年8月25至27日第十二届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛暨首届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合高峰论坛在北京胜利召开.本届论坛由中华医学会北京分会、中华医学会《中华医学杂志》、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京中医医院和中国幽门螺杆菌信息中心共同主办.樊代明院士、柯杨校长、金大鹏会长、陈新石主任、张声生教授参加了开幕式并给予论坛高度的赞誉.大会主席胡伏莲教授在开幕式上指出:全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛在各位专家的支持下走到了第十二届,取得了很多的成就.本次论坛在召开的同时,创立了《首届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合高峰论坛》,在原有基础上,发挥中西医整合优势,携手、探索、创新、求实、继续深入,步入崭新阶段.

张声生教授在脾胃病的临证治疗中善于应用黄连,其认为黄连苦寒性降,一药功兼多效,包括清热利湿、降逆除痞、苦寒坚阴、厚肠止泻等,在针对不同特点胃肠疾病的遣方用药中,通过不同的配伍方法,使其在多种胃肠疾病治疗中发挥良好的药用效果.附验案1则以佐证.

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张声生教授针对慢性萎缩性胃炎患者脾胃亏虚的内在基础及气滞、血瘀、热毒等病理状态,提出了从“虚”“瘀”“毒”论治本病的观点,临证以健脾理气、化瘀解毒立法,采用“萎胃治疗方”治疗胃黏膜非典型增生,疗效显著.

张声生教授认为溃疡性结肠炎的基本病机在于寒热错杂、气血凝滞,常常由于脾气亏虚、湿热滞肠、气血凝滞,导致肠络损伤而发病,而“气虚”“气滞”“血热”“血瘀”夹杂其中.提出了从调节“寒热”“气血”论治本病的观点,并确定了寒热并用、调气行血的基本治法.临证遣方用药配伍精当、圆机活法,随症加减常常佐以消导、滋阴、温肾等法,并配合灌肠提高疗效.

基于脾胃的病理生理特点,张声生教授形成了其脾胃病发病、治疗及预防调护为一体的学术思想,用之于临床疗效显著,现从发病及治疗两方面介绍和总结张声生教授的脾胃观.

目的 运用病案一体化数据挖掘系统分析张声生教授治疗慢性萎缩性胃炎临床经验.方法 本研究收集张声生教授门诊治疗慢性萎缩性胃炎病例资料105例,共457诊次,收集患者基本信息、主要症状、证候、中药方剂,分析症状、证候、中药频次;并初步探讨治疗对主要症状缓解的有效率,挖掘有效率与药物之间的相关性;通过复杂网络,探讨药物之间、症状直接的关联分析,以及症状和药物之间的关联分析.结果 慢性萎缩性胃炎主要症状有胃脘痛、烧心、早饱、口干、畏寒、上腹胀、脉弦、反酸、纳差、心烦;证候频次排序依次为:肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证;反酸症状与香附呈负相关,提示香附可能增加反酸症状,烧心与黄连呈正相关,提示黄连能有效减轻烧心症状;常用核心方:茯苓、炒白术、白芍、炙甘草、延胡索、三七、煅瓦楞子、厚朴八味药物组成.相关性分析:从中药关联性分析提示,张声生教授临床治疗慢性萎缩性胃炎常用药对有:(1)炒白术、党参、娑罗子;(2)炒薏米、白扁豆、焦神曲;(3)旋覆花、莱菔子、厚朴;(4)茯苓、炒白术、党参、炙甘草.复杂网络分析症状与中药关联提示:嗳气伴有腹胀时,多用延胡索、佛手;腹胀伴有便秘时,多用莱菔子、枳实;畏寒时多用木香、炒白术;口苦时,多用煅瓦楞子、炒白术;心烦易怒时多用白芍.结论 运用病案一体化数据挖掘系统,深度挖掘了慢性萎缩性胃炎的症状和证候规律,以及张声生教授治疗慢性萎缩性胃炎的用药经验.

张声生教授从事中医临床工作30余年,善于运用祛湿药治疗脾胃病.临证中,张教授将祛湿药分为健脾利湿药、芳香化湿药、清热燥湿药、祛风胜湿药、温化寒湿药,针对不同病证辨证论治.在对祛湿药的运用中张教授善于运用对药祛湿化浊增强疗效,并且注重宏微相参、气机调畅,取得良好的临床疗效.