《张聿青医案》是清代名医张聿青毕生临床经验的总结.张聿青治疗痰饮病深谙仲景经方之道,随证灵活使用仲景法,变通应用仲景方.在病因病机方面,张聿青认为痰饮病责之于脾胃运化失司,肺气宣发受制,肾阳蒸化无权及肝气疏泄异常.在治疗上,张聿青谨守仲景"温药和之"法则,辨证立法重视肺脾肾,运用发汗、攻逐、分利之法,随其虚实分而治之.此外,张聿青独辟蹊径注重调肝,运用养肝、平肝、疏肝之法调理气机,助化痰饮.张聿青虽恒守经方配伍之要旨,又在具体治疗过程中,随机变法,法变则方变,通过改变配伍、剂型、服法等方剂要素拓展经方治疗范围,丰富了痰饮病辨治思路.

《张聿青医案》收录吐血诊治验案41则,鲜明地体现了张聿青诊疗吐血过程中重视脏腑气化、留意预后转归的学术特色,以及以气化思想为核心,通过辨气、血、津、湿在各脏腑之间的关系来认识疾病和立方遣药的治病法度.在辨治用药方面,张聿青善于气、血、火同治,运用治血不离治火、降火先宜降气,以及止血与活血两类功效相反的药物解决出血、留瘀之间的矛盾;注重脏腑生理特性而灵活用药,运用肺胃清养兼顾、养肝而不伐肝、温肾以助脾的疗法以调节气机升降或治疗脏腑实质损伤.在预后方面,注重清除余邪,防治虚损以防止病入虚损,症根难除.这对现代临床治疗内科杂病具有借鉴价值.

通过研究《张聿青医案·不寐》,探析张聿青运用并发挥《内经》中理论和方药治疗不寐的经验与特点,其重视“胃不和则卧不安”“阳不入阴”之说,并以此为基础总结出不寐的病机不离“阴阳水火升降失调”,治疗则善用半夏汤,且半夏用量不大,为现代临床治疗不寐提供思路.

本研究应用中医传承辅助平台软件(V2.5),构建《张聿青医案》治疗虚劳方剂数据库,对方剂数据库进行处方用药规律及组方配伍特点的挖掘分析.对纳入的80首方剂进行分析,共涉及中药152味,累计834次,演化得到核心组合10个及潜在新处方7首.得出张聿青治疗虚劳注重清金保肺、健脾温中、降气消痰的应用,并随证治之的结论.

目的 通过数据挖掘技术分析张聿青治疗肿胀病用药规律.方法 统计《张聿青医案》肿胀篇中所载方剂,将组方中药物录入EXCEL,运用SPSS 20.0进行高频药物统计,运用SPSS Modeler 14.1对其进行关联分析.结果 高频药物为陈皮、茯苓、大腹皮、泽泻、猪苓;常用的药物组合有茯苓-白术、茯苓-薏苡仁、泽泻-猪苓;药性多温,药味甘、辛,主要归脾、胃、肺、肾经.结论 张聿青治疗肿胀病的主要学术思想是:以脾为主,兼顾肺肾;温阳化湿,气水同治;消食导滞,运化中焦,对临床治疗有一定的指导价值.

张聿青乃清代名医,少承家学,方宗仲景,而斟酌刘李朱薛诸家之说,圆机活法.其治疗疾病时,善用丸剂,独具特色.兹从脏腑失调,以平为期施补泻;升降失常,旋转中土调气机;切忌蛮补,动静相召纠偏颇;丸愈多病,择时服药汤参天地;药重炮制,多法泛丸汤送服5个方面介绍张聿青运用丸方经验,详细阐述张氏丸剂运用过程的理法方药的思考过程,以求传承张氏临证所用丸方经验.

目的 基于数据挖掘分析方法对《清代名医医案精华》中叶天士医案精华、吴鞠通医案精华、曹仁伯医案精华、王旭高医案精华、何书田医案精华、马培之医案精华、张千里医案精华、张聿青医案精华、金子久医案精华、丁甘仁医案精华治疗中风方剂的组方规律剂进行分析、总结,以期有效指导临床.方法 以《清代名医医案精华》为数据来源,收集叶天士、吴鞠通、曹仁伯、王旭高、何书田、马培之、张千里、张聿青、金子久、丁甘仁10位名医医案治疗中风的64则医案,采用频数分析、聚类分析、关联规则分析等数据挖掘方法对医案进行分析,对常用药物及药对进行探讨.结果 通过对筛选出的64则符合纳入标准的医案进行分析,获得138味中药,680频次,核心药物30味,获得关联药对13条.138味药物按照功效可分为15类,出现频率最高的前6类药物分别是补虚药、化痰药、清热药、平肝熄风药、祛风湿药、理气药,累计频率达74.70％.频率＞12％(频次大于8)的核心药物30味,累计频次为397次,占所有药物频次的58.38％.其中陈皮出现的频率最高,达42％.聚类分析得到4类药物:清热化痰开窍类、疏风通络类、滋补肝肾类、健脾利湿类.关联规则分析显示:关联性强的主要为补虚药之间的组合,以及化痰药、平肝息风药、补虚药的组合.结论 应用数据挖掘方法可以初步揭示清代名医治疗中风的组方用药规律,为临床实践提供新思路.

清末名医张聿青精于对湿证的治疗,在其治疗湿证过程中,以气化学说作为湿病诊疗理论的基础,善于调动人体自身功能恢复津液代谢的失常,创造性地提出"燥是其标,湿是其本"的论断以及"以燥治燥、流湿润燥"的思想,善于用五行生克理论认识脏腑之间的病机并确立治法,在其湿证诊疗中也贯穿于这一思想与手段.张聿青治湿的学术特点体现在其具体治湿法度的运用中,这些治法中如流湿润燥法和苦辛开泄法是其独具特色的治湿之法,而芳香化浊法、清热化湿法、攻逐水湿法等则是其传统的治湿之法,在运用中赋予了新意.

目的:基于数据挖掘探讨清代名医治疗便血的用药规律.方法:对《清代名医医案精华》所载医案进行收集、整理,采用Microsoft Office Excel 2007建立方药数据库,统计用药频数、药物分类及药物性味归经,运用IBM SPSS statistics 22.0软件对高频药物进行聚类分析,运用IBM SPSS Modeler 18.0 Apriori算法对高频药物进行关联规则分析.结果:共纳入叶天士、吴鞠通、王旭高、马培之、王九峰、张千里、巢崇山、尤在泾、曹柏仁、张聿青等10位名医治疗便血的医案39则,涉及方剂共39首,药物129种,总用药频数384,其中高频药物(出现频数≥4)37种,使用频数最多的是茯苓(15).129种药物按功效可分为17类,其中使用频数位于前4的药物分类分别为补虚药、清热药、利水渗湿药和止血药;药性以温性、寒性、平性为主;药味以甘味药、苦味药、辛味药为主;归经以肝、脾经为主;聚类分析得到有意义的药物聚类5组;关联规则分析得到7组二阶关联和10组三阶关联.结论:清代名医治疗便血注重"血病治气""见血不止血",临证多选补虚之品,以甘温健脾治血.

"升泄合用"是温病学家陈平伯治疗风温立法遣方的特色,为张聿青等名家所推崇.但叶天士与吴鞠通却对尽力揭橥升麻、柴胡、葛根、三春柳同用,汗泄三阳之弊端.从矛盾观点入手,以发生学为法爬梳"升泄合用"的理论源流与沿革发展.从东汉时期、金元时期与明清时期3个历史时相节点"升泄合用"的发展来看,认为使用"升泄合用"必须考量热邪的状态及病位层次,使用升泄法必以热郁状态与病位为边际,滥用升提则必然造成病家津液劫耗的恶果;提出"升泄合用"治法中所寓的制方立法原则-复调结构.最后提出病因形质、病家体质及风药剂量范围3个维度,以期解决矛盾观点,使"升泄合用"更好地应用于临床实际.