目的:敌草快（diquat, DQ）是一种被广泛应用的除草剂，其毒性强，人口服纯品6~12 g可致死。DQ中毒因无特效治疗方法，临床病死率仍较高，其依然是临床救治的热点与难点。然而，关于强化血液净化治疗应用在DQ中毒救治过程中的相关文献尚未见报道。方法:本文总结并回顾性分析本院急诊科2017年1月1日至2021年12月31日收治的15例DQ采用强化血液净化治疗（强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过）患者的资料。结果:本文报告15例DQ中毒，4例为未成年女性，4例为成年女性，7例为成年男性，年龄13~35岁；其中毒途径均口服，临床表现为肾损伤、肝损伤和肺损伤，并伴有口腔烧灼感、恶心、呕吐、消化道出血。15例患者均给予强化血液灌流、连续静脉-静脉血液滤过及药物等综合治疗。12例患者康复出院，3例患者中途放弃。所有患者进行电话随访中毒后90 d，其中14例患者存活，1例在随访中毒后30 d死亡。结论:强化血液净化（强化血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过）联合药物等综合治疗是救治DQ中毒患者的有效手段，并可能对降低其患者的病死率和改善预后有一定的临床意义。

目的:探讨强化血液灌流对百草枯中毒患者毒素清除及靶器官功能、氧化应激反应的影响.方法:2O13年11月~2O17年1月汉川市人民医院收治的百草枯中毒患者56例,回顾治疗方案并分为对照组3O例、强化血液灌流组26例.对照组患者接受常规治疗,强化血液灌流组患者接受常规联合强化血液灌流治疗.对比两组百草枯清除效果、靶器官功能、氧化应激反应差异.结果:强化血液灌流组血清中百草枯水平低于对照组,百草枯清除率高于对照组.强化血液灌流组血清中肺纤维化指标 PⅠCP、CⅣ、HA的水平低于对照组;血清中肝功能指标ALP、STB、ALT 的水平低于对照组;血清中氧化应激指标GS H-Px的水平高于对照组,M DA的水平低于对照组.结论:百草枯中毒患者接受强化血液灌流治疗,可显著提升百草枯清除率并保护重要脏器功能、抑制全身氧化应激反应.

目的 探讨血浆置换(PE)联合血液灌流(HP)早期强化降脂在治疗高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)中的作用. 方法 将60例HLAP患者按随机数字表法分为对照组和强化组,各30例.常规治疗基础上,对照组每日行1次PE;强化组在PE治疗结束后即复查血甘油三酯(TG)＞5.65mmol/L时,则增加1次HP;两组治疗终点均为TG＜5.65mmol/L.观察并比较两组患者入ICU治疗前及治疗24h、48h和7d后血TG、淀粉酶、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、疾病严重程度及预后情况.结果 治疗24h和48h后两组患者血TG水平均较治疗前均明显下降(均P＜0.05),且强化组下降幅度显著高于对照组(均P＜0.05).治疗7d后两组患者的血淀粉酶水平较治疗前均明显下降(均P＜0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P＞0.05).治疗48h和7d后强化组患者的hs-CRP水平均明显低于对照组(均P＜0.05).治疗48h后强化组APACHEⅡ和Balthazar CT评分明显低于对照组(均P＜0.05),但治疗7d后无统计学差异(P＞0.05).强化组患者住ICU时间和总住院时间明显低于对照组(均P＜0.05).两组患者进展为重症急性胰腺炎的比例及病死率比较均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 PE联合HP早期强化降脂可减轻HLAP患者的炎症指标、降低住ICU时间及总住院时间,但对病死率无显著影响.

百草枯广泛用于农作物的快速除草中,儿童服用百草枯的原因主要是愤怒生气或误服,进入人体后快速被吸收,造成多脏器损害,其中以肺脏、肝脏、心脏、肾脏损伤最严重,可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MODS)等,目前尚无特效解毒药,病死率高达31.5％～85.7％[1].我院采用早期强化血液灌流及护理对缓解患儿各脏器损伤,现报道如下.

通过体外循环清除血液中毒物的概念于十八世纪提出,血液净化技术起源于1913年,Abel在水杨酸中毒动物模型取得成功[1].近40年来,血液净化技术的肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)迅速发展,临床广泛应用,中毒急救是其应用领域之一[2].2011年体外清除治疗中毒协作组(extracorporeal treatments in poisoning workgroup,EXTRIP)在加拿大成立,2012-2016年先后出台了多个中毒血液净化指南,但对于我国常见的农药中毒,如百草枯中毒和有机磷中毒尚未涉及[1,3].近20余年,随着经济发展和交通状况迅速改善,基层卫生机构常见的农药中毒也成为城市综合医院的一个重要患者来源[4],中毒急救由单一的全血灌流技术扩展为各种血液净化模式的综合应用,提出了一些新治疗理念,如杂和血液净化、序贯血液净化及强化血液净化等[5-6],下面结合研究进展及笔者的临床实践论述强化血液净化治疗中毒的相关问题.

目的 探讨乌司他丁联合血液灌流治疗急性百草枯(paraquat,PQ)中毒所致肾损伤的效果和预后.方法 将90例急性PQ中毒患者随机分为对照组和实验组各45例,对照组给予单纯血液灌流或强化血液灌流治疗,实验组给予血液灌流或强化血液灌流联合乌司他丁治疗.通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics,ROC)分析急性PQ中毒患者口服剂量、入院时血浆浓度以及PQ中毒严重指数的差异对患者30 d内死亡率的影响.比较治疗前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胱抑素C(Cys C)水平的变化,脏器损伤以及死亡率情况.结果 当口服PQ剂量达到35 mL,其预测患者30 d内死亡的灵敏度为75.0％,特异度为91.3％,ROC曲线下面积为0.900(95％可信区间为0.835～0.965,P<0.01);当血浆PQ浓度达到2.02 mL/L时,其预测患者30 d内死亡的灵敏度为77.3％,特异度为80.4％,ROC曲线下面积为0.863(95％可信区间为0.789～0.936,P<0.01);当PQ中毒严重指数达到12.8 h·mg·L-1时,其预测患者30 d内死亡的灵敏度为72.7％,特异度为87.9％,ROC曲线下面积为0.891(95％ 可信区间为0.822～0.960,P<0.01).治疗前两组患者血清Cr、BUN、UA和Cys C水平差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后均显著改善(均P<0.05),实验组明显优于对照组(均P<0.05);治疗前两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白等水平差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后水平均显著降低(均P<0.05),实验组明显优于对照组(均P<0.05);实验组死亡率(35.5％)显著低于对照组(62.2％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 PQ口服剂量、入院时PQ血浆浓度、PQ中毒严重指数和施行强化血液灌流与否可以预测急性PQ中毒患者的预后;乌司他丁联合血液灌流可有效减轻急性PQ中毒患者肾脏及其它脏器损伤,降低死亡率.

目的:回顾性分析中重度高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)脂肪代谢的特点并分析血液灌流联合连续性血液滤过对比强化胰岛素治疗对中重度HTGP三酰甘油代谢的影响.方法:回顾我院2012-01-01-2018-06-31期间收治的HTGP患者,根据治疗方式分为强化胰岛素(IIT)组和血液灌流联合连续性血液滤过(HP+CVVH)组,分析两组患者脂肪代谢的特点及不同治疗方式对三酰甘油代谢的影响.结果:共纳入145例患者,IIT组60例,HP+CVVH组55例,两组患者性别、年龄及入院时脂肪代谢相关指标差异无统计学意义,治疗后两组的三酰甘油、游离脂肪酸均有明显下降,且HP+CVVH组下降速度快于IIT组,住院天数少于IIT组,差异具有统计学意义,但两组患者生存出院率、局部并发症及全身并发症的发生率、1年内复发率差异无统计学意义.结论:HP+ CVVH相比IIT可以更快地降低中重度HTGP患者的TG和FFA及住院时间,但对其他脂肪代谢指标及生存率没有影响.

目的 观察强化血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗ICU重症急性肾功能衰竭患者的临床效果.方法 选取在广元市第一人民医院ICU进行治疗的80例危重症合并急性肾衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40).对照组给予血液灌流治疗联合连续肾脏替代疗法,观察组给予强化血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗,观察两组患者治疗前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)含量,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)水平,记录两组患者治疗前后收缩压(SP)、舒张压(DP)、体温(T)以及心率(HR),分析两组患者包括氧分压(PO2)、碳酸氢根离子(HCO3-)、二氧化碳分压(PCO2)及血pH值在内的血气参数,同时比较两组患者抢救结果,开始治疗至肾功能恢复的时间以及患者的平均住院天数.结果 两组患者治疗前血清TNF-α、IL-6、BUN以及SCr含量差异无统计学意义(P>0.05),与本组治疗前相比,治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、BUN以及SCr水平均明显降低(P<0.05),且观察组患者降低更明显(P<0.05);治疗前两组患者SP、DP、T、HR、PO2、HCO3-、PCO2及血pH值的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者SP、DP、T、HR以及PCO2均低于本组治疗前,PO2、HCO3-以及血pH值均高于本组治疗前,且相较于对照组患者,观察组患者变化更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间以及开始治疗至肾功能恢复的时间短于对照组(P<0.05),但两组患者抢救结果差异无统计学意义(P>0.05).结论 强化血液灌流联合连续肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭,能明显改善患者的生命体征及生化指标,同时缩短患者住院时间以及肾功能恢复时间,为重症急性肾功能衰竭的临床治疗提供指导.