目的:探讨超声对甲状腺结节内局灶性强回声不同类型的辨别以及在鉴别病灶良恶性组织病理学分类中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年10月至2019年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的223例患者的264个具有局灶性强回声的甲状腺结节的术前临床及超声资料，将结节内局灶性强回声分为大彗尾征、小彗尾征、微钙化、粗大钙化、边缘钙化及蛋壳样钙化6种不同类型，同时纳入相关超声征象并与术后组织病理学结果进行对照分析。通过独立样本 t检验及单因素卡方检验分析获得性别、年龄、体质指数(BMI)、促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)、血清游离甲状腺素(FT 4)、纵横比、结构、边缘、回声及局灶性强回声中有意义的指标，通过二元Logistics多因素分析筛选出预测病灶恶性的独立影响因素，并对其中的临床指标行Spearman相关性分析以确定与结节病理良恶性间的关系。 结果:264个纳入研究的局灶性强回声结节中，恶性结节219个(83.0%)，良性结节45个(17.0%)；恶性结节中除大彗尾征外，其他局灶性强回声类型均出现，包括微钙化152个(69.4%)，小彗尾征41个(18.7%)，粗大钙化17个(7.8%)，边缘钙化7个(3.2%)，蛋壳样钙化2个(0.9%)；良性结节包含所有局灶性强回声类型：微钙化13个(28.9%)，粗大钙化9个(20.0%)，边缘钙化8个(17.8%)，小彗尾征6个(13.3%)，大彗尾征6个(13.3%)，蛋壳样钙化3个(6.7%)；单因素分析结果提示良恶性病灶在年龄、血清FT 4、纵横比、结构、边缘、回声、局灶性强回声上差异有统计学意义(均 P<0.05)，二元Logistics多因素分析提示年龄、血清FT 4、低回声、实性、小彗尾征及微钙化是病灶恶性的独立影响因素( OR＝0.946、0.026、47.656、9.032、7.925、12.767，均 P<0.05)；年龄及血清FT 4与病灶病理良恶性诊断呈负相关( rs＝-0.259、-0.156，均 P<0.05)。 结论:甲状腺结节为实性低回声且内部局灶性强回声类型为小彗尾征或微钙化时高度提示恶性。

目的:建立基于肺部超声联合血液指标的鉴别诊断模型，评估该模型在急性呼吸困难中的应用价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，选取2020年5月至2021年4月石家庄市第三医院呼吸内二科、河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科收治的151例急性呼吸困难患者，依据出院最终诊断分为心源性呼吸困难(90例)和非心源性呼吸困难(61例)，采用LASSO回归和Logistic回归筛选出心源性呼吸困难的最强相关因素，使用R语言构建Nomogram诊断模型并对其进行评价。结果:患者冠状动脉粥样硬化性心脏病史、心功能不全史以及超声彗尾征、N-末端B型脑钠肽前体水平为鉴别急性心源性和非心源性呼吸困难最为显著的特征。基于4个变量构建Nomogram诊断模型，经Bootstrap法对模型进行验证，结果显示：C-index值为0.839，模型区分度良好。受试者工作特征曲线下面积为0.785，校准曲线拟合良好，临床决策曲线显示，Nomogram诊断模型可为患者带来10%~78%的临床净获益。结论:基于肺部超声和血液指标的鉴别诊断模型对于急性呼吸困难患者具有较好的鉴别诊断效能，可为下一步临床决策提供参考。

目的:探讨经胸肺部超声彗尾征及血管外肺水指数（EVLWI）对脓毒症患者预后的评估价值。方法:采用前瞻性队列研究设计，入选2016年11月至2019年10月四川省人民医院重症监护病房（ICU）收治的60例脓毒症患者。应用脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测0、24、48、72 h EVLWI和肺血管通透性指数（PVPI）；同一时间点经胸肺部超声检查，计算双肺（胸骨旁、锁骨中线、腋前线到腋中线）彗尾征总数；同时测定动脉血气分析，如pH值、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO 2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、血乳酸（Lac）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）等，对彗尾征数目与EVLWI进行Pearson相关性分析。以28 d转归作为预后终点，采用多因素Logistic回归模型分析彗尾征数目、EVLWI等变量与预后结局的关系，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）预测患者预后。 结果:60例脓毒症患者中男性43例，女性17例；年龄31~83岁，平均（64.3±15.5）岁；肺部感染35例，腹腔感染10例，泌尿道感染6例，皮肤软组织感染3例，肠道感染3例，脑膜炎1例，蜂窝织炎1例，多发伤1例；8例并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；28 d存活40例（66.7%），死亡20例（33.3%）。Pearson相关性分析显示，彗尾征数目与EVLWI呈显著正相关（ r＝0.944， P<0.001）。不同原发感染灶脓毒症患者彗尾征数目差异存在统计学意义（ H＝17.714， P<0.001），肺部感染脓毒症患者彗尾征数目〔19（13，27）条〕明显多于其他部位感染患者；并发ARDS患者的彗尾征数目显著多于未合并ARDS患者〔条：27（19，30）比15（9，24）， H＝25.387， P<0.001〕。多因素Logistic回归分析显示，EVLWI、肺部超声彗尾征数目、PVPI为脓毒症患者死亡的独立危险因素〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为10.772（1.161~99.851）、2.360（1.070~5.202）、2.042（1.152~3.622），均 P<0.05〕。基于肺部超声彗尾征和EVLWI构建的Logistic回归模型预测脓毒症患者28 d预后的准确率达90.0%，敏感度为90.0%，特异度为90.0%，阳性预测值为81.8%，阴性预测值为94.7%，ROC曲线下面积（AUC）为0.926±0.018，95% CI为0.912~0.975， P<0.001。 结论:脓毒症患者肺部超声彗尾征与PiCCO监测的EVLWI具有高度相关性；肺部超声彗尾征联合EVLWI可以更好地提高预测脓毒症患者28 d预后的敏感度、特异度及准确性。

目的:总结甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer, MTC）的超声特征并分析其对MTC诊断的临床价值。方法:回顾性分析2013年4月至2018年11月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治并经手术确诊的91例MTC患者（共103个结节），其中男36例，女55例，收集其术前超声影像学特征及血清降钙素水平。采用SPSS 22.0，正态分布的计量资料以均数±标准差（ ± s）表示，计数资料以比或率描述，组间比较采用单因素ANOVA及秩和检验。 结果:103个MTC结节中83.5%（86/103）分布于中上极，低回声占比78.6%（80/103），81.6%（84/103）存在钙化，74.8%（77/103）的结节可探及丰富的血流信号（color Doppler flow imaging, CDFI Ⅱ~Ⅲ级），纵横比<1占比91.3%（94/103），实性占比87.4%（90/103），彗尾征占比35.0%（36/103），术前血清降钙素检测阳性率为86.8%（79/91）。不同TI-RADS分级的MTC结节组间对比显示超声影像特征中形态（ P=0.001）、边界（ P=0.012）、囊性（ P=0.004）、彗尾（ P<0.000），淋巴结（ P<0.000）和CDFI血流信号（ P=0.001）差异具有统计学意义。 结论:超声下MTC多表现为位于腺体中上极的单发、实性、低回声类圆形大结节，伴粗大钙化灶及丰富的血流信号，周围可伴彗尾征，淋巴结转移几率高，经超声筛查可疑结节进一步接受血清降钙素检查明确诊断。

目的 探讨临床医师应用床旁超声检查对严重创伤患者气胸进行评估并评价其效果,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 纳入2015年1月1日至2017年6月20日连续创伤患者52例,对初入ICU的全部患者进行胸部超声检查.检查时患者平卧位,依次探查前胸、侧胸部,辨认并比较双侧的超声征象,以"肺滑行"和"彗尾征"均消失诊断为气胸.并在完成胸部超声后3h内完成胸部X线和CT检查,以CT或胸腔引流结果为"金标准",评价超声诊断气胸的效果.结果 52例患者中接受CT检查证实气胸10例12侧,其中超声诊断8例9侧,X线片诊断5例5侧配对资料McNemar检验提示,超声与CT诊断的一致性较高,而X线片与CT的诊断比较差异有统计学意义(P<0.05).超声与X线对气胸的诊断在敏感性、阴性预测值、假阳性率及准确率方面比较差异有统计学意义(P均<0.05).结论 床旁超声检查诊断ICU创伤患者气胸有较高的敏感性、特异性及准确性,具有重要的临床价值.

目的 评价B线(ULCs,肺彗尾征)在心力衰竭住院患者短期预后方面的预测价值.方法筛选136例心功能不全成年患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善肺部超声和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等检查,统计分析B线与NT-proBNP、3个月内心力衰竭再住院或全因死亡事件的关系.结果 心力衰竭患者的NT-proBNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,ULCs也相应地由(19±5)(T1)降至(9±3) (T3)条;ROC曲线分析示ULCs≥10条为最佳截断点,其敏感性0.714,特异性为0.685;Kaplan-Meier分析提示ULCsT3<10条组患者3个月内无事件生存率较高(Log Rank χ2=16.67,P<0.001).结论 肺超声是一种实用的监测肺水肿工具,出院时B线可有效预测心力衰竭住院患者短期心力衰竭再住院或全因死亡发生.

完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)占先天性心脏病的1.0％～1.5％[1].术后肺静脉狭窄是完全性肺静脉异位引流术后严重并发症之一,也是当前临床上非常棘手的问题.术后肺静脉狭窄患儿超声心动图测得肺静脉流速增快,出现肺静脉梗阻,肺淤血、水肿表现.可致再次手术或预后不良;梗阻严重患儿易同时并发反复感染,甚至死于肺部感染[2-3].及时正确评估其肺部是否存在淤血水肿及继发的感染对TAPVC患儿的治疗至关重要.X线胸片是评估肺部液体潴留最常用的方式,但不够准确及时,且存在放射性.

目的 探讨经胸肺超声彗尾征评估老年心衰患者病情的价值及其与心率变异性(HRV)和预后的关系,为老年心衰病情和预后评估干预提供指导.方法 回顾2014年1月-2015年6月台州市中心医院收治的95例老年心衰患者,患者治疗前行床旁经胸肺超声检查并计算彗尾征数量,根据彗尾征数量分为A组(彗尾征数量≥12条,32例)和B组(彗尾征数量＜12条,63例).观察2组心功能HYHA分级及1年生存情况.分析经胸肺超声彗尾征数量与HYHA分级、HRV、1年生存率的关系.结果 与B组比较,A组HYHA分级为Ⅲ级和Ⅳ级患者比例显著升高(P＜0.05),HYHA分级为Ⅱ级患者比例显著降低(P＜0.05).与B组比较,A组HRV指标[全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h每5 min窦性R-R间期平均值标准差(SDANN)]显著降低(P＜0.05).A组1年生存率(84.4％)显著低于B组(98.4％),P ＜0.05.经胸肺超声彗尾征数量与患者HYHA分级呈正相关(r=0.886,P＜0.05),与其1年生存率则呈负相关(r=-0.812,P＜0.05),与其SDNN、SDANN呈负相关(r=-0.752、-0.748,P＜0.05).结论 经胸肺超声彗尾征与老年心衰患者HYHA分级、HRV及预后密切相关,可用于患者病情和预后评估的参考指标.

目的 评价肺部超声POCUS方案对心力衰竭患者肺水肿监测可行性.方法 筛选136例心力衰竭患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善POCUS方案肺部超声检查和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检验,统计分析B线与NT-proBNP、6个月内心衰再住院或全因死亡事件的关系.结果 心衰患者的NT-proBNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,B线也相应地由19±5(T1)降至9±3(T3)条.spearman相关分析显示B线与NT-ProBNP相关系数分别为r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750(P均<0.05).COX回归模型风险分析提示ULCsT3是充血性心衰患者预后的独立预测因素(HR=1.462,95％CI:1.159～1.961,P<0.05),Kaplan-Meier分析提示出院时ULCsT3≥10条组患者6个月内累积生存率明显低于ULCsT3<10条组(P<0.05).结论 肺超声POCUS方案是一种可靠的监测肺水肿方式,出院时B线可有效预测心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡发生.

目的:探讨局限型胆囊腺肌增生症(gallbladder adenomyomatosis)的超声影像学特征.方法:回顾性分析2014年2月至2017年3月经手术病理确诊的30例局限型胆囊腺肌症的病例资料,分析其超声二维声像图特征.结果:30例局限型胆囊腺肌增生症中28例(93.1％)病灶位于胆囊底部,29例(96.7％)为宽基底,28例(93.1％)为低回声或中等回声,29例(96.7％)病灶处胆囊内壁连续性完整,21例(70％)病灶内可见囊样无回声区,12例(40％)病灶内可见点状强回声伴彗尾征,28例(93.1％)未见明显彩色血流信号.联合应用高频超声共正确诊断21例,诊断符合率为70.0％.结论:局限型胆囊腺肌增生症超声二维声像图具有一定特征性,联合应用高频超声有助于提高诊断符合率.