目的:比较交锁髓内钉内固定术(interlocking intramedullary nailing,IMN)和微创经皮钢板固定术(mini-mally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的手术效果.方法:2020 年 1 月-2022年 12 月我院收治的胫骨中下段骨折患者 66 例,分为对照组和观察组,每组 33 例.观察组实施MIPPO治疗,对照组实施IMN治疗,对两组患者的手术情况、治疗效果以及C反应蛋白(CRP)、血沉和白细胞计数等指标进行比较.结果:观察组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组Johner-Wruhs评分优良率(93.9%)显著高于对照组(75.8%)(P＜0.05).两组患者治疗后CRP、血沉及白细胞计数均较治疗前升高,观察组升高水平较对照组低(P＜0.05).结论:对于胫骨中下段骨折,MIPPO的临床治疗效果优于IMN,可作为首选治疗方式.

目的:比较单一掌侧横切口入路与改良Henry入路在锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折中的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月期间湖北省十堰市太和医院创伤骨科采用经单一掌侧横切口入路或改良Henry入路联合锁定钢板固定治疗的82例桡骨远端骨折患者资料。男25例，女57例；年龄（53.8±12.7）岁。按照手术切口不同，分为单一横切口组（ n=42）和改良Henry组（ n=40）。记录并比较患者致伤原因、受伤部位、受伤至手术时间、骨折AO分型、手术止血带时间、切口长度、骨折复位质量、末次随访时患者与观察者瘢痕评估量表（PSAS & OSAS）、末次随访时上肢功能评定表（DASH）评分及术后并发症情况等。 结果:两组患者的术前一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。所有患者术后获（8.2±3.5）个月随访。随访期间单一横切口组1例出现正中神经掌皮支损伤，无感染、骨不连、内固定失效及肌腱损伤等其他并发症。单一横切口组切口长度[（2.4±0.9）cm]显著短于改良Henry组[（5.3±1.6）cm]；单一横切口组OSAS评分[（8.1±4.2）分]和PSAS评分[（10.1±5.8）分]均优于改良Henry组[（10.3±5.7）、（14.7±6.4）分]，以上项目两组之间差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组在止血带时间、骨折复位质量及末次随访时DASH评分方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与改良Henry入路相比，单一掌侧横切口的微创入路在锁定钢板治疗桡骨远端骨折时更美观，且术后患者也可以迅速恢复工作和学习。

目的:探讨手术治疗老年骨盆骨折的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年10月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科采用手术治疗的55例老年骨盆骨折患者资料。男13例，女42例；年龄72.0（68.0，83.3）岁。骨折AO/OTA分型：B型47例，C型8例；脆性骨盆骨折（FFP）分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型44例，Ⅳ型6例。所有患者伤后4.0（3.0，6.3）d行手术治疗。10例患者采用切开复位内固定：后环钢板固定7例，螺钉固定3例；前环除2例未做固定外，其余采用钢板、外固定支架或微创经皮骨盆前环内支架固定技术等固定。45例患者采用闭合复位内固定：后环2例未做固定，其余均采用螺钉固定；前环10例未做固定，其余采用螺钉、外固定支架或微创经皮骨盆前环内支架固定技术等固定。记录患者围手术期主要并发症、术后骨折复位质量、病死率及末次随访时骨盆功能等。结果:所有患者围手术期未发生严重并发症。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定：优31例，良14例，可8例，差2例，优良率为81.8%（45/55）。54例患者术后获（15.4±9.1）个月随访，另1例患者失访。4例患者术后1年内死亡，病死率为7.4%（4/54）。随访时间超过4个月的46例患者末次随访时改良骨盆Majeed评分为69（54，76）分；根据笔者单位制定的功能评定标准评定：优27例，良8例，可11例，优良率为76.1%（35/46）。随访期间3例患者发生内固定完全失效。结论:对于老年骨盆骨折，手术治疗可以获得满意的临床效果。

目的:探讨全关节镜下微创复位固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2017年3月—2020年12月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者40例，其中男36例、女4例，年龄18~58（39.6±10.8）岁，左侧22例、右侧18例，Sanders Ⅱ型16例、Ⅲ型24例。40例患者数字表法随机分为关节镜组（采用关节镜下跟骨关节内骨折微创复位、经皮螺钉固定术治疗）、大“L”形切口组（采用传统的大“L”形切口跟骨骨折复位钢板内固定术治疗），每组20例。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、骨折类型、术前美国足踝外科学协会（AOFAS）踝-后足功能评分等基线资料差异；（2）比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口愈合情况等围术期资料差异；（3）术后观察局部有无麻木感、是否钢板外露、切口皮肤坏死、术后1年是否有创伤性关节炎等手术并发症情况；（4）对比分析2组患者末次随访时AOFAS踝-后足功能评分、Gissnae角和Bohler角。结果:（1）2组患者性别、年龄、BMI、骨折类型、术前AOFAS踝-后足功能评分等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）关节镜组患者的切口长度（0.94±0.08）cm、术中出血量（7.20±1.98）mL、手术时间（41.45±9.96）min、住院时间（8.45±2.01）d，大“L”形切口组患者的切口长度（14.35±1.63）cm、术中出血量（27.35±10.35）mL、手术时间（90.65±12.08）min、住院时间（17.15±6.72）d，关节镜组优于大“L”形切口组，差异均有统计学意义（ t=-36.70、-8.54、-14.04、-5.54， P值均<0.001）。（3）术后平均随访12.3个月。术后关节镜组切口均甲级愈合，无创伤性关节炎、足背皮肤麻木。大“L”形切口组20例中，18例患者切口甲级愈合，2例患者切口皮缘坏死、钢板外露，予腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复后伤口愈合；有4例患者术后感足背外侧麻木，经治疗分别于术后8~14个月痊愈。（4）末次随访时AOFAS踝-后足功能评分关节镜组为（92.10±3.16）分、大“L”形切口组为（91.3±2.45）分，术后2组患者跟骨的Gissnae角和Bohler角均在正常范围内，组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与传统的切开复位内固定术相比较，全关节镜下微创手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折，具有手术切口小、手术时间短、内固定牢固、切口愈合好、疗程短、术后瘢痕不明显、功能恢复快等优势。

闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势，可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗，也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道（osseous fixation pathway，OFP）是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成。骨盆前方OFP包括耻骨上支通道（也称髋臼前柱通道）和耻骨下支通道。耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折，耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折。骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道。LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折；臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折；髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折。骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道。髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折。骶髂通道主要适用于：骨盆旋转或垂直不稳定型损伤；骶髂关节脱位或骨折脱位；污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤；老年骶骨(不全)骨折；耻骨联合钢板内固定术后，骶骨骨折端残存间隙；某些创伤性脊柱骨盆分离；与髂腰内固定协同，治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等。骶骨通道主要适用于：双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折；双侧骶骨骨折；累及DenisⅢ区的骶骨骨折；骨质疏松性骶骨不全骨折等。目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战，充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验，是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径。

目的:比较B超体表定位上臂神经结合经皮微创钢板内固定（MIPPO）技术与单纯MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2017年5月西安市红会医院创伤骨科收治的105例肱骨干中上段骨折患者资料。根据是否使用B超体表定位上臂神经将患者分为2组：联合组52例（采用B超体表定位上臂神经结合MIPPO技术治疗），单纯组53例（采用单纯MIPPO技术治疗）。记录并比较两组患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间与并发症发生率。末次随访时采用Neer肩关节功能评分评估肩关节功能。结果:联合组与单纯组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。联合组与单纯组手术时间分别为(62.8±8.6)、(96.8±7.5) min，术中失血量分别为(107.4±5.6)、(215.4±7.2) mL，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时Neer肩关节功能评分结果显示：联合组优良率[94.2%（49/52）]显著高于单纯组[81.1%（43/53）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:对于肱骨干中上段骨折，采用MIPPO技术治疗术前应常规进行上臂神经B超定位，可以减少手术时间和术中失血量，改善预后功能。

目的:探讨基于骨性通道复位标准的机器人辅助螺钉固定治疗老年脆性骨盆骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2021年10月天津市天津医院创伤骨盆科治疗的50例老年脆性骨盆骨折患者资料，根据固定方式分为机器人辅助螺钉固定组（简称机器人组）和切开复位钢板固定组（简称切开组）。其中机器人组30例，男6例、女24例，年龄（75.03±7.32）岁（范围60~90岁），脆性骨盆骨折（fragility fractures of the pelvis，FFP）分型：Ⅱc型4例、Ⅲa型8例、Ⅲb型1例、Ⅲc型12例、Ⅳa型3例、Ⅳb型2例；切开组20例，男5例、女15例，年龄（71.90±5.51）岁（范围62~85岁），FFP分型：Ⅱc型2例、Ⅲa型6例、Ⅲc型9例、Ⅳa型3例。比较两组患者年龄、骨盆骨折分型、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨盆部位疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Majeed评分、伤口愈合与否。结果:两组患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均12.72个月。机器人组手术时间（50.17±19.32）min（范围30~120 min）、术中出血量（55.50±28.60）ml（范围10~150 ml），切开组分别为（92.25±27.55）min（范围60~180 min）、（217.50±67.20）ml（范围150~400 ml），两组比较差异均有统计学意义（ t=6.36， P<0.001； t=11.72， P<0.001）。根据Mears和Velyvis影像学评价标准，机器人组10例解剖复位、20例复位满意，切开组14例解剖复位、6例复位满意，两组比较差异有统计学意义（χ 2=6.46， P=0.011）。机器人组骨盆部位疼痛VAS评分术前为（7.33±1.32）分（范围4~9分）、术后1周为（4.13±1.07）分（范围3~8分）、末次随访时为（2.30±0.84）分（范围1~5分），切开组分别为（7.45±1.23）分（范围5~9分）、（5.25±1.25）分（范围3~8分）、（2.80±1.24）分（范围1~6分），两组组内差异均有统计学意义（ F=162.18， P<0.001； F=70.18， P<0.001），术后1周两组比较差异有统计学意义（ t=3.37， P=0.001）、术前和末次随访比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时机器人组Majeed评分为（82.10±4.80分（范围65~95分），切开组为（77.60±5.40）分（范围70~93分），差异有统计学意义（ t=3.09， P=0.003）。机器人组术后无一例发生伤口感染，切开组4例发生伤口感染或裂开。机器人组1例LC-Ⅱ螺钉松动拔出，需再次手术行骨水泥强化固定；切开组1例螺钉松动，未再手术治疗。 结论:基于骨性通道复位标准，机器人辅助经皮微创通道螺钉固定治疗老年FFP复位满意、固定坚强，手术时间短，术中出血量少，术后患者疼痛缓解明显、并发症少，临床疗效满意。

目的:探讨机器人辅助骶髂螺钉固定治疗老年脆性骶骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2022年6月天津市天津医院创伤骨盆科采用机器人辅助骶髂螺钉固定治疗30例老年脆性骶骨骨折患者资料，男12例、女18例，年龄（71.03±8.25）岁（范围60~89岁）。根据老年脆性骨盆骨折（fragility fractures of the pelvis，FFP）分型，Ⅱ型22例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例。术前根据S 1通道的平均CT值及是否具备贯穿通道规划手术，术中采用机器人辅助置入骶髂螺钉。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛，通过Gras分级评估骶髂螺钉位置，采用Majeed功能评分评估骨盆骨折后功能恢复程度。 结果:30例患者均顺利完成手术，手术时间（27.00±6.68）min（范围18~35 min），透视次数（27.13±5.16）次（范围18~34次），出血量（30.53±6.61）ml（范围23~38 ml）。所有患者均获得随访，随访时间（19.03±7.80）个月（范围8~25个月）。术前、术后1周、术后2个月和术后6个月患者VAS评分分别为5（5，6）分、4（3，4）分、3（2，3）分和0（0，1）分，差异有统计学意义（ H=103.26， P<0.001）；术后2个月、6个月和末次随访Majeed功能评分分别为88（83，90）分、91（87，92）分和92（90，93）分，差异有统计学意义（ H=19.59， P<0.001）；术后第3天根据Gras分级评估骶髂螺钉位置，其中Ⅰ级28例、Ⅱ级2例，无一枚螺钉穿透皮质骨或进入骶管、骶孔。术中均未发生血管及神经损伤。28例患者骨折愈合，愈合时间（4.54±1.57）个月（范围3~7个月）。2例患者骨折未愈合，其中1例因骨盆前环伤口感染而取出骨盆前环钢板，1个月后骨盆CT扫描提示骶髂螺钉松动；另1例考虑与患者过早的负重有关。 结论:对老年脆性骶骨骨折，机器人辅助骶髂螺钉固定是一种有效的微创治疗方法，置钉准确率高，可有效减轻疼痛，骨折愈合率高，近期临床疗效满意。

目的:探讨续断汤加减联合微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法:选择2018年1月至2019年12月丹东市第一医院收治的134例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组( n＝67例)和对照组( n＝67例)，两组患者均进行MIPPO手术治疗，对照组术后进行常规处理，观察组在对照组治疗基础上加续断汤加减治疗，对比分析两组患者的骨折愈合时间、骨痂形成时间，同时测定治疗前后两组患者的生化指标[钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)]、血液流变学指标(血浆黏度、全血黏度高低切变值)、早期炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]水平变化情况，并采用Johner-Wruhs评分系统对术后两组患者的骨折恢复情况进行评价。 结果:观察组的骨折愈合时间、骨痂形成时间均明显短于对照组，骨折恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后，两组患者的Ca、ALP水平及血液流变学指标(血浆黏度、全血黏度高切变值、全血黏度低切变值)、早期炎症因子(CRP、IL-6、IL-8)水平均明显低于治疗前( P<0.05)，且观察组明显低于对照组( P<0.05)；两组P水平明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组( P<0.05)。 结论:在胫骨中下段骨折患者中应用续断汤加减联合MIPPO手术治疗，可有效改善患者的血液流变学指标，并能有效降低早期炎症因子水平，对促进关节功能的恢复具有十分重要的意义。

目的:比较肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）倒置前方经皮微创与后入路单钢板内固定治疗肱骨干下段骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年5月福州市第二医院创伤骨科治疗的65例肱骨干下段骨折患者资料。根据治疗方式不同分为2组：观察组30例（采用PHILOS钢板倒置前方经皮微创内固定），男20例，女10例；年龄（41.5±11.6）岁；骨折按AO分型：A型5例，B型14例，C型11例。对照组35例（采用后入路单钢板内固定），男23例，女12例；年龄（39.9±11.2）岁；骨折按AO分型：A型7例，B型17例，C型：11例。记录并比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、切口总长度、骨折愈合时间，以及末次随访时肩关节视觉模拟评分（VAS）、肘关节VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分（Constant评分）、Mayo肘关节功能评分（MEPS）及并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。两组患者的手术时间、骨折愈合时间以及末次随访时肩关节VAS评分、肘关节VAS评分、Constant评分、MEPS评分比较差异均无统计学意义( P>0.05）。观察组与对照组患者术中出血量分别为（59.7±26.6）、（165.7±86.4）mL，手术切口总长度分别为（10.7±2.1）、（18.6±2.7）cm，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组术后无桡神经损伤、肌皮神经损伤、切口感染、骨折不愈合。对照组术后出现4例医源性桡神经损伤，切口感染2例，骨折不愈合1例，并发症发生率为20.0%（7/35）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:相比后入路单钢板内固定，PHILOS钢板倒置前方经皮微创内固定治疗肱骨干下段骨折具有软组织损伤小、术中出血少、医源性桡神经损伤风险小等优势。