目的:探析早期微创置管持续腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法:选取衢州市人民医院2016年1月至2020年6月收治的170例SAP患者，用随机数字表法将患者分为观察组（85例）与对照组（85例）。对照组接受综合内科治疗，观察组在对照组治疗基础上加以早期微创置管持续腹腔灌洗引流干预。治疗1周后评价疗效、并发症，且对治疗前、治疗1周后腹腔压力（IAP）、急性生理与慢性健康II（APACHEII）评分、肝肺功能指标[氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）]、炎症指标[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）]进行测定。结果:观察组治疗总有效率91.77%，显著高于对照组的77.65%（ P<0.05）；与治疗前对比，两组治疗1周后IAP、APACHEII评分、AST、ALT、CRP、TNF-α、MIP-1α水平均明显下降，氧合指数、PaO 2均明显上升，且观察组治疗1周后IAP、APACHEII评分、AST、ALT、CRP、TNF-α、MIP-1α水平均低于对照组，氧合指数、PaO 2均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症、全身炎症反应综合征（SIRS）发生率分别为8.24%、11.76%、15.29%，均显著低于对照组的21.18%、29.41%、30.59%（ P<0.05）。 结论:早期微创置管持续腹腔灌洗引流治疗SAP安全有效，能明显抑制促炎因子，对肝肺功能起保护作用。

目的:研究不同微创技术在胆源性胰腺炎患者中的临床应用效果.方法:将80例胆源性胰腺炎患者应用随机数表法分为对照组和实验组,每组各40例.对照组患者接受内镜下逆行胰胆管造影结合括约肌切开取石术+鼻胆管引流术进行治疗,实验组患者应用内镜逆行性胰胆管造影术与腹腔穿刺灌洗引流技术联合治疗.于术后评价两组治疗效果,并观察两组术后并发症发生情况及恢复效果.结果:术后,实验组疗效(97.50%)高于对照组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰腺周围组织坏死、胰腺肠瘘等总发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后腹痛减轻、体温恢复、肛门排气、住院等时间均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).结论:在胆源性胰腺炎患者中应用腹腔穿刺灌洗引流技术与内镜逆行性胰胆管造影术联合治疗疗效显著,治愈率高,且术后并发症发生率低,恢复快,值得临床应用.

目的 探讨感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗的治疗效果.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月于首都医科大学宣武医院普外科接受微创清创引流术且术后采用脓腔不灌洗及大口径-宽通道引流方式治疗的89例感染性胰腺坏死患者的治疗效果,评估该技术的有效性.男性57例,女性32例,年龄(49.5±14.4)岁(范围:23～84岁).体重指数为(25.4±3.8) kg/m2(范围:17.6～36.7 kg/m2).病因:胆源性37例(41.6％),酒精性10例(11.2％),高脂血症性16例(18.0％),其他26例(29.2％).结果 89例患者中,6例(6.7％)接受经皮穿刺置管引流治疗后好转出院,80例(89.9％)接受视频辅助微创清创术,3例(3.4％)接受全腹腔镜微创清创术,无中转开腹患者.手术次数(2.3±1.7)次,手术时间(56.5±31.7)min,出血量10 ml(范围:0～600 ml),总住院时间34 d(范围:6～172 d).并发症(Clavien-DindoⅢ级及以上)发生率为9.0％(8/89),主要包括腹腔出血5例、消化道瘘3例.总体病死率为6.7％(6/89),其中死于腹腔感染、菌血症和多器官功能衰竭3例,死于肺部感染及菌血症2例,死于真菌感染1例.结论 清创引流术后脓腔不灌洗可以较安全有效地治疗感染性胰腺坏死.

感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)常见的严重并发症,一旦发生,患者病情便迅速恶化,其病死率可高达30%,是造成SAP患者"第二个死亡高峰"的主要原因之一[1-2].传统治疗IPN的方法是开腹坏死组织清创术附加术后持续灌洗引流,但是该手术创伤较大,给患者带来二次打击,并发症发生率和死亡率均较高[3].近些年来,多种微创治疗感染性胰腺坏死组织的清除术逐步应用于临床,取得良好疗效,改善了患者预后,因而被国内外急性胰腺炎诊治指南推荐优先应用于治疗IPN[4].然而常用的微创治疗手段如经皮肾镜、视频辅助小切口、腹腔镜等,都需要前期通过经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)为后续手术建立操作通道[5].PCD是否合理,不仅关系到IPN的引流效果及病情转归,更关乎后续感染性坏死组织清除的效率.笔者从2008年起在国内率先使用经皮肾镜这项微创技术治疗SAP,至今累计成功治愈200余例患者,并积累了一定的经验,体会到优化PCD对治疗SAP患者意义重大[6-7].

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发感染性胰腺坏死的疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2019年8月株洲中心医院6例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料,这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除,术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者术后感染均得到有效控制,无穿刺及手术并发症,平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1次,胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次,第一次清创术后至拔管时间平均为55 d(36～74 d).均痊愈出院,随访半年以上无胰腺坏死感染复发,无死亡病例.结论 CT引导下经皮穿刺置管引流,肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全,可以在临床中推广应用.