目的:探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式，并评价其临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面患者，其中男23例、女13例，年龄25~81岁。做好手术相关准备，对于疑有胸骨后纵隔脓腔的患者，咬除未愈合胸骨全部松质骨，充分暴露胸骨后纵隔，清除感染源及肉芽组织，采用单侧胸大肌翻转填塞胸骨缺损；对于确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者，姑息性清除坏死组织及少量坏死胸骨，采用双侧胸大肌推进对接覆盖胸骨缺损。将供区皮肤减张缝合后行持续负压封闭引流，24 h后开始加行持续均匀滴注灌洗。用盔甲式胸带固定胸廓，引导患者腹式呼吸，同时用外科约束带固定双上肢于侧胸壁。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果。记录术中观察的创面情况，术中出血量，术后滴注灌洗天数、每日灌洗液体量，术后并发症发生情况及创面愈合耗时。出院后随访，评估创面愈合质量、胸廓外形、胸廓和双上肢活动功能；复查CT，观察胸骨稳定性及闭合情况。结果:入院时，36例患者创面分泌物标本细菌培养结果中33例为阳性，3例为阴性。术中观察显示，确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者26例，疑似有胸骨后纵隔脓腔患者10例。术中，1例患者在接受纵隔探查时无名静脉破裂出血约3 000 mL，其余患者出血量为100~1 000 mL。术后滴注灌洗4~7 d，灌洗液体量为3 500~4 500 mL/d。除因于术后3 d护理中从腋窝处搬移1例患者致该患者缝合口裂开外，其余患者创面术后均顺利愈合；所有患者创面愈合耗时为7~21 d。出院后随访3~9个月显示，前述从腋窝处搬运致缝合口裂开的1例患者因多器官功能衰竭死亡；1例患者术后2周去除盔甲式胸带，未限制肩关节活动，致缝合口局部破溃，经换药后愈合；其余患者创面均愈合良好，恢复日常生活。经胸大肌翻转治疗患者胸大肌缺损处局部皮肤轻微凹陷、低于对侧胸廓，而经胸大肌推进对接治疗患者未见明显胸廓畸形；所有患者胸廓及双上肢活动可，受限轻微或正常。10例患者接受了CT复查，结果显示胸骨稳定，局部胸骨闭合或覆盖完全，未见腔隙或缺损。结论:胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面一旦形成，应尽早对其行个体化精准清创、选择不同转移方式的胸大肌肌瓣覆盖缺损、术后持续滴注灌洗并行严格的胸廓和肩关节约束制动，该治疗策略可使创面良好愈合且不影响供区外形和功能。

目的:探讨脑室灌洗结合脑室内注射多黏菌素治疗神经外科术后多重耐药(MDR)及泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌引起的化脓性脑室炎的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2020年6月同济大学附属上海市第十人民医院神经外科收治的神经外科术后MDR/XDR鲍曼不动杆菌引起的化脓性脑室炎患者的临床资料。所有患者均接受脑室灌洗、术后每日脑室内注射多黏菌素，以及替加环素和(或)多黏菌素为基础的全身抗生素联合治疗。出院后行门诊随访。患者的预后以出院3个月时的格拉斯哥预后评分(GOS)评估。结果:研究共纳入39例患者，其中34例(87.2%)获临床治愈后出院，5例死亡。脑室内多黏菌素的应用时长为(24.3±15.3)d(5~65 d)。33例(84.6%)患者出现脑积水，其中多腔室脑积水15例，单腔室脑积水18例。与未发生多腔室脑积水的患者相比，发生多腔室脑积水的患者脑室内注射多黏菌素的时长明显增加[(31.0±16.6)d对比(20.1±13.1)d， t＝2.29， P＝0.028]，出院3个月时的GOS[中位数(四分位数)]更低[2(2，2)分对比3(2，4)分， Z＝－2.47， P＝0.017]。感染治愈后30例患者接受脑室－腹腔分流术，2例行腰大池－腹腔分流术，分流术后无一例发生再次感染。 结论:脑室灌洗结合脑室内注射多黏菌素是治疗神经外科术后MDR/XDR鲍曼不动杆菌引起的化脓性脑室炎的有效方法。脑积水为其常见的并发症，多腔室脑积水的发生可能与患者的不良预后相关。

目的:评价腹腔巨噬细胞NAD依赖性蛋白脱乙酰酶3(Sirt3)表达在右美托咪定抑制脓毒症小鼠炎症反应中的作用。方法:SPF级健康雄性C57BL6小鼠64只，7周龄，体重约20 g。采用随机数字表法分为4组( n＝16)：假手术组(S组)、脓毒症组(Sep组)、右美托咪定组(DEX组)和右美托咪定+Sirt3抑制剂3-TYP组(TYP组)。采用盲肠结扎穿孔的方法制备小鼠脓毒症模型，DEX组于制备模型前1 h时腹腔注射生理盐水0.25 ml，30 min后腹腔注射右美托咪定50 μg/kg(生理盐水稀释至0.25 ml)；TYP组于制备模型前1 h时腹腔注射3-TYP 5 mg/kg(生理盐水稀释至0.25 ml)，30 min后腹腔注射右美托咪定50 μg/kg。S组和Sep组于制备模型前1 h和30 min分别腹腔注射等量生理盐水。S组仅进行开腹、取出盲肠操作，不结扎穿孔。于术后24 h时腹腔灌洗，提取腹腔巨噬细胞贴壁培养，采用qRT-PCR法检测巨噬细胞Sirt3、IL-1β和TNF-α mRNA表达，Western blot法检测Sirt3的表达，ELISA法测定腹腔灌洗液IL-1β和TNF-α浓度，观察各组小鼠10 d生存情况。 结果:与S组比较，Sep组、DEX组和TYP组腹腔巨噬细胞Sirt3及其mRNA表达下调，IL-1β和TNF-α mRNA表达上调，腹腔灌洗液IL-1β和TNF-α浓度升高，小鼠10 d生存率下降( P<0.05)；与Sep组比较，DEX组腹腔巨噬细胞Sirt3及其mRNA表达上调，IL-1β和TNF-α mRNA表达下调，腹腔灌洗液IL-1β和TNF-α浓度降低，小鼠10 d生存率升高( P<0.05)；与DEX组比较，TYP组腹腔巨噬细胞Sirt3及其mRNA、IL-1β和TNF-α mRNA表达上调，腹腔灌洗液IL-1β和TNF-α浓度升高，小鼠10 d生存率降低( P<0.05)。 结论:腹腔巨噬细胞Sirt3表达上调参与了右美托咪定抑制脓毒症小鼠炎症反应的过程。

患者男，34岁。因左眼视力下降2年于2020年7月到北京协和医院眼科就诊。2018年7月，患者曾因左眼红、痛、视力下降在当地医院诊断为"左眼葡萄膜炎"，测得房水巨细胞病毒（CMV）-免疫球蛋白G（IgG）、单纯疱疹病毒（HSV）-IgG、水痘-带状疱疹病毒（VZV）-IgG、风疹-IgG均为阳性；白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10及血管内皮生长因子（VEGF）水平升高，给予眼局部及口服糖皮质激素治疗效果不佳。2019年3月接受左眼玻璃体切割手术治疗，最佳矫正视力（BCVA）由0.08提高至0.5。5个月后患者左眼视力再次下降至眼前数指，于外院行白内障超声乳化、人工晶状体植入及玻璃体腔灌洗手术，玻璃体液病毒、细菌、结核杆菌和真菌检测均为阴性。第二次手术后患者BCVA提高至0.3，但其后视力逐渐下降，并反复出现眼痛。患者既往史：17岁时曾患"左眼葡萄膜炎"，治疗后好转。本次就诊眼部检查：右眼、左眼BCVA分别为1.5、光感；右眼、左眼眼压分别为17、25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼眼前后节均未见异常。左眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，细小灰白角膜后沉着物（KP），房水闪辉（++），浮游体（++++），下半前房积脓，虹膜新生血管，瞳孔膜闭，眼底观察不清（图1A）。B型超声检查，左眼玻璃体混浊，局部视网膜脱离。超声生物显微镜（UBM）检查，左眼睫状体、虹膜占位（图1B）。入院诊断：左眼葡萄膜炎，左眼虹膜及睫状体占位，左眼人工晶体眼，左眼玻璃体切割手术后。患者入院后在球后麻醉下行左眼玻璃体切割+人工晶状体取出+前房成形+硅油填充+睫状体活检手术，冲洗前房后发现瞳孔区新生血管膜并予以切除（图1C），手术中见局部渗出性视网膜脱离，视网膜下有黄白色病变。睫状体活检病理结果提示，睫状体组织伴散在淋巴细胞、浆细胞浸润。玻璃体液培养结果为羊布鲁菌感染，布鲁菌血清凝集试验阴性。追问病史，患者发病前饲养羊多年，2014年无明显诱因出现发热、胸痛、腹痛及膝关节痛，CT检查显示左侧胸腔积液、左肺下叶受压和肺不张（图2）；血液和胸腔积液培养结果均为阴性，经抗感染、对症治疗后症状好转。最终诊断：左眼羊布鲁菌眼内炎。给予盐酸米诺环素、利福平和复方磺胺甲恶唑治疗。患者左眼手术后出现虹膜新生血管膜复发，经玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后病情稳定。最终左眼视力无光感，随访至今眼内炎症未复发。

目的:分析天津地区儿童感染呼吸道病原菌组成及其流行病学特点。方法:回顾性病例分析，以2018年6月至2019年5月天津市儿童医院呼吸科、重症监护科及特需病房2 392例住院患儿为研究对象，采用环介导等温扩增技术检测深部痰液、支气管肺泡灌洗液标本中的13种病原菌，观察不同性别、年龄、季节变化急性呼吸道感染患儿病原菌感染分布，按标本类型分为肺泡灌洗液组和深部痰液组。按患儿感染情况分为单一感染组和混合感染组（2种及以上病原菌感染）。对感染患儿实验室数据和临床特征进行分析，组间比较分别采用 t检验或χ2检验。 结果:2 392例患儿中男1 407例、女985例，男、女检出率差异无统计学意义［72.5%（1 020/1 407）比74.2%（731/985），χ 2=0.87， P=0.35］。共检出1 751株12种阳性呼吸道病原菌，检出率为73.2%。其中913株（38.2%）肺炎支原体、514株（21.5%）肺炎链球菌、381株（15.9%）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、279株（11.7%）流感嗜血杆菌，未检出嗜肺军团菌。所有病原菌感染的四季检出率差异有统计学意义（χ 2=83.67， P<0.01）。肺泡灌洗液组阳性检出率高于深部痰液组［81.6%（614/752）比69.3%（1 137/1 640），χ 2=39.89， P<0.01］。不同病原菌感染的患儿住院时长、感染的发热时长、除乳酸脱氢酶外的其他实验室指标差异均有统计学意义（均 P<0.01）。不同病原菌感染患儿患肺炎、支气管肺炎、哮喘、类百日咳综合征、鼻炎或鼻窦炎及其他上呼吸道感染比例差异有统计学意义（χ 2=228.69、103.56、3.96、27.38、24.50、41.66，均 P<0.05）。肺炎支原体患儿出现肺不张（63例，7.7%）、胸膜炎（260例，31.9%）和胸腔积液（120例，14.7%）等影像学改变较多。嗜麦芽窄食单胞菌患儿最容易累及心脏系统（2/9），大肠埃希菌感染患儿出现血液（3/19），泌尿（2/19），消化（4/19）和全身炎症反应综合征、脓毒症（1/19）并发症的发生概率较高。 结论:天津地区儿童感染呼吸道病原菌以肺炎支原体、肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和流感嗜血杆菌为主。建议临床医师在关注患儿呼吸道症状外，也需关注病原菌感染后引起的并发症，从而阻止病情恶化，改善预后。

灌洗长期应用于感染性胰腺坏死的治疗，根据灌洗部位不同可将其分为腹腔灌洗和脓腔灌洗。腹腔灌洗目前应用较少，脓腔灌洗则被广泛应用于开腹、腹腔镜及内镜下胰腺坏死组织清创引流术后，但灌洗液种类、灌洗方式、持续时间及停止灌洗指征等到目前均无统一标准，其应用存在争议。支持者认为，脓腔灌洗可稀释并清除术后残留或新产生的坏死组织，清除炎性介质，减少清创次数等，反对者认为灌洗并未明显降低磷脂酶A2等生物活性物质浓度，并且易于形成脓肿及胰周败血症，可造成感染扩散入腹腔形成腹膜炎等。总之，脓腔灌洗可使部分患者尤其是引流管径较细的内镜下清创和经皮穿刺置管引流置管患者获益，但其用于管径较粗而引流相对充分的开腹或视频辅助清创患者是否必要仍需相关随机对照试验进一步研究探讨。

患者男,39岁,因"反复咳嗽,咳脓痰伴咯血14年,再发加重1个月"于2015年5月15日入住中南大学湘雅医院.患者14年前因受凉出现咳嗽、咳痰,伴有咯血,至当地医院治疗(具体不详),咳嗽及咯血症状好转,之后偶有咳嗽、咳痰,痰中带血,当地医院给予抗感染治疗(具体用药不详),咳嗽、咳痰症状好转.1个月前因受凉再次出现咳嗽、咳脓痰,伴胸痛、气促不适,活动后呼吸困难,遂于当地医院就诊,当地医院CT检查示左肺病变,考虑肺结核合并曲霉感染可能性大,给予抗结核治疗、抗感染治疗2周,患者临床症状较前缓解.近1个月体重减轻10余斤.既往体健,患者曾咳出类似毛发的丝状物.入院体检:体温为36.7 ℃,脉率为80次/min,呼吸频率为20次/min,血压为114/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).慢性病容,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少许湿啰音.入院后实验室检查:ESR为50.00 mm/1 h,半乳甘露聚糖检测(GM试验)和3-β-D葡聚糖检测(G试验)均正常,结核抗体IgM、IgG阴性,血常规、癌胚抗原、降钙素原全定量、甲胎蛋白均正常.2015年5月16日我院胸部CT平扫+增强:左上肺支气管呈囊状扩张,可见大空洞,空洞内可见数个混杂密度肿块、结节,部分融合,其内可见脂肪密度(-72 HU)、点状钙化(98 HU)及实质密度(56 HU),增强后实性部分可见强化(76 HU)(图1~3),左下肺支气管扩张,周围可见斑片影,CT诊断考虑肺曲霉病.支气管镜检查:左上叶前支支气管腔内可见肿块突出,大量稻草样、结石样物质(图4).支气管灌洗物抗酸染色阴性,真菌培养阴性,细菌培养阴沟肠杆菌.支气管镜检病理报告:(左上叶前支)少量黏膜化脓性炎、鳞状上皮细胞增生和化生,另少量炎性渗出物.PAS染色阴性,抗酸染色阴性.完善相关检查后,入院诊断考虑真菌感染可能,于2015年6月1日行左全肺切除术,术中所见:胸腔部分闭锁,广泛胸膜粘连,胸腔无积液,肿块位于左上肺,约5 cm ×6 cm,内有毛发,左下肺空洞病变及支气管扩张(图5).病理诊断:左全肺支气管扩张并成熟型囊性畸胎瘤(图6)(结节状肿块,5 cm ×4 cm ×3 cm),支气管残端未见肿瘤.术后定期复查未见明显复发.

目的:研究不同微创技术在胆源性胰腺炎患者中的临床应用效果.方法:将80例胆源性胰腺炎患者应用随机数表法分为对照组和实验组,每组各40例.对照组患者接受内镜下逆行胰胆管造影结合括约肌切开取石术+鼻胆管引流术进行治疗,实验组患者应用内镜逆行性胰胆管造影术与腹腔穿刺灌洗引流技术联合治疗.于术后评价两组治疗效果,并观察两组术后并发症发生情况及恢复效果.结果:术后,实验组疗效(97.50%)高于对照组(77.50%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰腺周围组织坏死、胰腺肠瘘等总发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后腹痛减轻、体温恢复、肛门排气、住院等时间均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).结论:在胆源性胰腺炎患者中应用腹腔穿刺灌洗引流技术与内镜逆行性胰胆管造影术联合治疗疗效显著,治愈率高,且术后并发症发生率低,恢复快,值得临床应用.

目的 探讨感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗的治疗效果.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月于首都医科大学宣武医院普外科接受微创清创引流术且术后采用脓腔不灌洗及大口径-宽通道引流方式治疗的89例感染性胰腺坏死患者的治疗效果,评估该技术的有效性.男性57例,女性32例,年龄(49.5±14.4)岁(范围:23～84岁).体重指数为(25.4±3.8) kg/m2(范围:17.6～36.7 kg/m2).病因:胆源性37例(41.6％),酒精性10例(11.2％),高脂血症性16例(18.0％),其他26例(29.2％).结果 89例患者中,6例(6.7％)接受经皮穿刺置管引流治疗后好转出院,80例(89.9％)接受视频辅助微创清创术,3例(3.4％)接受全腹腔镜微创清创术,无中转开腹患者.手术次数(2.3±1.7)次,手术时间(56.5±31.7)min,出血量10 ml(范围:0～600 ml),总住院时间34 d(范围:6～172 d).并发症(Clavien-DindoⅢ级及以上)发生率为9.0％(8/89),主要包括腹腔出血5例、消化道瘘3例.总体病死率为6.7％(6/89),其中死于腹腔感染、菌血症和多器官功能衰竭3例,死于肺部感染及菌血症2例,死于真菌感染1例.结论 清创引流术后脓腔不灌洗可以较安全有效地治疗感染性胰腺坏死.

肺不张又称“肺萎缩”,是由多种原因引起的肺无气或肺内气量减少,伴有肺组织萎缩、肺体积缩小的病理形态学改变.而小儿肺不张更是儿科呼吸系统疾病的常见并发症,其病因主要为感染、先天支气管肺发育异常及异物[1].感染性肺不张时,支气管镜下显示患儿支气管黏膜充血、水肿,管口明显的炎性狭窄,管腔内大量分泌物,且痰液粘稠[2-3].肺不张长期存在可导致支气管内膜损伤,引发支气管扩张、肺脓肿等,严重影响患儿生活质量[4].一般临床通过纤维支气管镜大量灌洗治疗小儿肺不张,杨泽玉等[5]认为,尽可能早期灌洗治疗,复张率可明显增加,发病4周内灌洗治疗较病程＞4周者效果差异有统计学意义.而本例患儿病史已长达数月,存在严重顽固感染,通过传统方法治疗效果不理想,遂建议行肺叶切除手术,患儿仅2岁,声门狭小不适合双腔气管插管的单肺通气手术,经多学科会诊及患儿家属签字同意后于2016年9月23日在静脉吸入复合麻醉下行人工气胸辅助下胸腔镜小儿肺不张切除术,恢复过程顺利,现将手术护理配合报道如下.